針灸療法治療良性前列腺增生的研究進(jìn)展

杜杉珊

（上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201102）

良 性 前 列 腺 增 生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，多見于老年男性。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多等，部分患者可伴隨進(jìn)行性排尿困難的癥狀。目前，臨床上治療BPH 的方法主要包括藥物療法及手術(shù)療法等。5-α 還原酶抑制劑及α 受體阻斷劑是治療BPH 的常用藥物[1]。但5-α 還原酶抑制劑可導(dǎo)致患者出現(xiàn)射精困難、性欲減低等癥狀，α 受體阻斷劑可導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓等癥狀。對該病患者進(jìn)行手術(shù)治療則可導(dǎo)致其出現(xiàn)尿失禁、排尿困難等術(shù)后并發(fā)癥[2]。針灸療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的特色療法。本文通過分析近5 年來萬方數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫及Pubmed 數(shù)據(jù)庫收錄的用針灸療法治療BPH 的相關(guān)文獻(xiàn)報道，系統(tǒng)地闡述了該病的病因、病機(jī)、用針灸療法治療該病的機(jī)制及臨床效果。

1 BPH 的病因病機(jī)

BPH 屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇。根據(jù)該病的病勢進(jìn)展與病情的嚴(yán)重程度，可將其分為“癃”和“閉”。“癃”為久病，表現(xiàn)為小便不利；“閉”為暴病，表現(xiàn)為小便不通。《素問·奇病論》中對“癃閉”的癥狀有相關(guān)的描述：“一日數(shù)十溲”。這一描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對BPH 癥狀的描述相一致。關(guān)于該病的病因病機(jī)，諸多醫(yī)家亦進(jìn)行過論述。《素問·五常政大論》中有云：“癃閉，邪傷腎也”?！端貑枴ば魑鍤馄分袑ⅰ榜]”歸因于“膀胱不利”。在《諸病源候論》中，巢元方指出，“腎虛而膀胱熱”是該病的主要病因。雖然歷代醫(yī)家關(guān)于BPH 病因病機(jī)的見解不盡相同，但均認(rèn)為腎氣衰弱為該病的發(fā)病之本。腎氣漸衰、天癸漸竭、腎陽不足、膀胱氣化功能失常是該病的主要病機(jī)。該病的病位在膀胱、腎，且與脾、肺、三焦密切相關(guān)，其主要的治療原則在于溫補(bǔ)腎陽、調(diào)理臟腑。

2 用針灸療法治療BPH 的機(jī)制

黃林等[3]采用為成年雄性SD 大鼠皮下注射丙酸睪酮的方法建立BPH 大鼠模型，并對其進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，采用尿三針療法（即靳三針療法，取穴：三陰交穴、關(guān)元穴、中極穴）對大鼠連續(xù)進(jìn)行21 d 的針刺治療可顯著抑制其病情，并可抑制其雙氫睪酮、堿性成纖維生長因子的表達(dá)，從而可控制由雄激素增多介導(dǎo)的前列腺增生的發(fā)生。趙亞妮等[4]采用電針療法對BPH 大鼠的“關(guān)元穴+ 中極穴”、“會陽穴+腎俞穴”進(jìn)行前后交替治療，其療效與使用非那雄胺進(jìn)行治療的BPH 大鼠相近。這是因為，電針療法可降低大鼠血清中Ⅱ型5α 還原酶的水平，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，從而可減輕雙氫睪酮對前列腺的促增生效應(yīng)。

3 用針灸療法治療良性前列腺增生的臨床效果研究

3.1 用常規(guī)的針刺療法治療良性前列腺增生的臨床效果

王錦濤等[5]對110 例BPH 患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，在為其使用非那雄胺的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行針刺治療（取穴：中極穴、大巨穴、關(guān)元穴、氣海穴、陰陵泉穴、三陰交穴及水道穴等），可顯著降低其國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS），提高其生活質(zhì)量。吳亮[6]在采用西醫(yī)療法對腎陽虧虛型BPH 患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行針刺治療（取穴：曲骨穴、會陽穴、關(guān)元穴等），結(jié)果顯示，治療后其最大尿流率（Qmax）顯著增加，其殘余尿（post-voiding residual，PVR）顯著減少，其前列腺體積（prostate volume，PV）明顯縮小。

3.2 用電針療法治療良性前列腺增生的臨床效果

劉洋等[7]將86 例BPH 患者隨機(jī)分為對照組和研究組，并采用前列舒通對對照組患者進(jìn)行治療，采用電針療法（取穴：腎俞穴、會陽穴、次髎穴等）聯(lián)合前列舒通對研究組患者進(jìn)行治療。治療4 周后，研究組患者的Qmax、PVR、IPSS 及PV 等指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對照組患者。鄭入文等[8]分別采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊（口服）、電針療法（取穴：中極穴、曲骨穴等）聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋膠囊對兩組BPH 患者進(jìn)行治療。治療6 周后，采用電針療法聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋膠囊進(jìn)行治療的患者其排尿困難的癥狀及生活質(zhì)量的改善程度均明顯優(yōu)于單獨使用鹽酸坦洛新緩釋膠囊進(jìn)行治療的患者。

3.3 用火針療法治療良性前列腺增生的臨床效果

李晨等[9]將60 例BPH 患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，并采用非那雄胺對對照組患者進(jìn)行治療，采用火針療法（取穴：曲骨穴、關(guān)元穴、雙側(cè)的大赫穴）聯(lián)合針刺療法（取穴：氣海穴、百匯穴）對觀察組患者進(jìn)行治療。治療6 個月后，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者。觀察組患者中中醫(yī)辨證分型為腎氣虧虛型和肝郁氣滯型患者治療的總有效率達(dá)100%。這說明，采用中醫(yī)火針療法聯(lián)合針刺療法治療BPH 的效果確切。這一研究結(jié)果與Zhang 等[10]的研究結(jié)果相一致。黃頌敏等[11]分別采用鹽酸特拉唑嗪片與毫火針療法對兩組腎陽虧虛型BPH 患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，毫火針療法組患者治療的總有效率顯著高于鹽酸特拉唑嗪片組患者。

3.4 用灸法治療良性前列腺增生的臨床效果

郭鳳[12]采用艾灸療法對58 例BPH 合并尿潴留患者進(jìn)行治療，即每日對其關(guān)元穴、中極穴進(jìn)行1 次艾灸。治療20 次后，有49 例患者排尿困難的癥狀得到顯著改善，治療的總有效率達(dá)84.5%。曾漫琳等[13]將80例BPH 患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，并采用常規(guī)方法對對照組患者進(jìn)行預(yù)防尿潴留的治療，采用艾灸療法對試驗組患者進(jìn)行預(yù)防尿潴留的治療。結(jié)果顯示，試驗組患者均未發(fā)生尿潴留，對照組患者尿潴留的發(fā)生率達(dá)14.3%。Steven 等[14]對伴有下尿路癥狀的BPH 患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，采用艾灸療法對其進(jìn)行輔助治療可顯著改善其尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。

3.5 用針刺療法結(jié)合灸法治療良性前列腺增生的臨床效果

應(yīng)海舟等[15]將60 例BPH 患者隨機(jī)分為治療組和對照組，并采用針刺療法（取穴：關(guān)元穴、曲骨穴）聯(lián)合艾灸盒對治療組患者進(jìn)行治療，采用非那雄胺聯(lián)合鹽酸坦索羅新對對照組患者進(jìn)行治療。治療3 個月后，治療組患者的總有效率顯著高于對照組患者，其IPSS 及生活質(zhì)量的改善情況均優(yōu)于對照組患者。李碧怡等[16]將60例BPH 患者隨機(jī)分為對照組和治療組，并采用非那雄胺對對照組患者進(jìn)行治療，采用溫針灸療法聯(lián)合隔鹽灸法對治療組患者進(jìn)行治療。治療1 個月后，治療組患者的IPSS、生活質(zhì)量、Qmax 及PVR 等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。

4 小結(jié)與展望

臨床實踐證明，采用針灸療法治療BPH 的效果顯著。該療法操作簡便靈活、安全性較高、治療費用較低，值得在臨床上廣泛推廣[17]。不過，通過對納入本次研究的文獻(xiàn)進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，目前臨床上關(guān)于用針灸療法治療BPH 的研究尚存在以下幾個方面的不足：1）絕大多數(shù)文獻(xiàn)中的研究病例僅幾十例，缺乏對大樣本的研究，且未說明隨機(jī)分組的方法，研究結(jié)論的可靠性不足。2）現(xiàn)有的文獻(xiàn)多探討用針灸療法治療BPH 的效果，關(guān)于用該療法治療BPH 機(jī)制的研究極少。少數(shù)的動物實驗僅將目光集中在動物體內(nèi)個別激素表達(dá)的變化，未進(jìn)行免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)等方面的深入研究。3）多數(shù)的臨床研究未對研究對象進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪。用針灸療法治療BPH 的遠(yuǎn)期療效仍有待觀察。4）各文獻(xiàn)中的取穴方法不一，部分研究未對患者進(jìn)行辨證治療。因此，在今后的研究中，應(yīng)更加合理地設(shè)計研究方案，并對用針灸療法治療BPH 的機(jī)制進(jìn)行深入探索，以期為臨床上提供參考。