高鵬翔教授應(yīng)用竹葉石膏湯的臨床經(jīng)驗舉隅

李濟娜，丁 宏，薛 霽，楊 光

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長春 130041）

竹葉石膏湯出自《傷寒論》?！秱摗け骊庩栆撞詈髣趶?fù)病脈證并治》中說：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。”竹葉石膏湯由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米組成，具有清熱生津、益氣和胃之功效，主治傷寒、溫病、暑病余熱未清、氣陰兩傷證[1]。高鵬翔教授為衛(wèi)生部中醫(yī)藥科技評審委員，國家基本藥物評審專家，中華醫(yī)學(xué)會海外中醫(yī)藥師資格認證委員會委員，吉林省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事，長春市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事長。高鵬翔教授常用竹葉石膏湯治療各科雜病，頗為得心應(yīng)手。對于證見心煩不寐、心悸多汗、氣短乏力、低熱或高熱后期、頭暈惡心、胃部不適、口干口渴、大便干結(jié)、舌紅少津、無苔或少苔、脈細數(shù)的患者，高鵬翔教授常用竹葉石膏湯治之。本文主要是總結(jié)高鵬翔教授應(yīng)用竹葉石膏湯的臨床經(jīng)驗。

1 用竹葉石膏湯治療脾胃系病證之胃痛

患者劉某某，男，35 歲，2019 年4 月11 日初診。主證：胃部隱痛不適，燒心，偶有咳嗽，口干口苦明顯，每2 d 排便一次，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷其病情為：胃痛，陰虛內(nèi)熱證。治法：清熱養(yǎng)陰，和中止痛。用藥如下：竹葉10 g、生石膏50 g、西洋參10 g、麥冬15 g、生甘草15 g、大黃15 g、五味子20 g、桔梗15 g、射干15 g、玄參20 g、木香5 g、砂仁10 g、天花粉20 g、沙參20 g。水煎服，每天服1 劑，分3 次服用，共服6 劑。二診時該患者胃痛等不適癥狀減輕，但其服藥期間發(fā)生腹瀉，遂將上方中的大黃減量后讓其繼續(xù)服用6 劑，后其病情痊愈。

按：高鵬翔教授認為多數(shù)胃痛均由胃熱所致，津液受損，則口干，腸道失于濡養(yǎng)，故見排便困難。本例患者既有胃熱之證，又有胃津不足、余熱未清之證，若單用瀉法治之，恐傷陰津，不利于病情的恢復(fù)，故用竹葉石膏湯治之，以清熱養(yǎng)陰。方中的竹葉味甘性寒，可清熱除煩、生津利尿；石膏可清肺胃熱，與竹葉配伍可共奏清熱除煩、生津滋陰之功；方中用人參易西洋參，可補氣養(yǎng)陰、清熱生津；麥冬可滋陰潤燥，甘草可健脾養(yǎng)胃，配伍木香可助降逆行滯之力[2]。方中加入桔梗、射干可利咽，加入五味子、天花粉、沙參可生津，加入玄參可清熱滋陰。大黃可通便、清火、健胃，是高鵬翔教授治療脾胃系病證的常用藥。腑以通為順，重在通利。在上方中加入大黃可推陳出新，為邪氣找尋出路，配伍砂仁可溫胃止痛。全方諸藥合用，可共奏清熱除煩、生津滋陰、通便、健脾養(yǎng)胃之功。高鵬翔教授認為用竹葉石膏湯治療胃病可取得較好的療效，尤其對陰虛內(nèi)熱型胃病的療效最佳，能明顯緩解胃中灼熱等不適。

2 用竹葉石膏湯治療肺系病證之咳嗽

患者孫某某，女，52 歲，于2019 年8 月8 日初診。主證：咳嗽，痰多黃黏，口干咽燥，頭暈，潮熱，大便不暢，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。中醫(yī)診斷其病情為：咳嗽，肺胃陰虛證。治法：滋養(yǎng)肺胃，清熱止咳。用藥如下：竹葉10 g、生石膏50 g、太子參15 g、麥冬20 g、生甘草10 g、五味子15 g、蓮子心10 g、天花粉20 g、玉竹20 g、大黃8 g、砂仁15 g、石斛20 g、木香5 g。水煎服，每天服1 劑，分3 次服用，共服6 劑。二診時該患者的上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，對上方中的藥物進行加減后讓其繼續(xù)服用6 劑，后其病情痊愈。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·咳論》中記載五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”。說明咳嗽雖病位在肺，但與胃密切相關(guān)?！杜R證指南醫(yī)案·咳嗽門》中說：“久嗽因勞乏致傷，絡(luò)血易瘀，長夜熱灼，議養(yǎng)胃陰”。本例患者屬于肺胃陰虛型咳嗽，病之標在肺，而病之本在胃。胃中津液干枯、痰氣不清，皆著落于“余火”二字，余火煉津成痰，上溢肺隧，故而咳嗽[3]。高鵬翔教授采用竹葉石膏湯加減對本例患者進行治療，以滋養(yǎng)其肺胃，復(fù)陰氣而清余熱。

3 用竹葉石膏湯治療心系病證之心悸

患者盧某某，女，50 歲，2019 年6 月6 日初診。主證：胸悶氣短，心悸，動則加劇，心煩，寐而易醒，大便干結(jié)，舌紅苔少，脈沉細。對其進行心臟檢查未見明顯異常。中醫(yī)診斷其病情為：心悸，胃熱擾心證。治法：養(yǎng)陰益胃，寧心安神。用藥如下：竹葉10 g、生石膏50 g、西洋參10 g、麥冬15 g、生甘草15 g、香附20 g、石菖蒲20 g、八月札20 g、枳殼15 g、蘇子15 g、百合80 g、合歡花15 g、棗仁15 g。水煎服，每天服1 劑，分3 次服用，共服6 劑。二診時該患者氣短不寐較之前好轉(zhuǎn)，對上方中的藥物進行加減后讓其繼續(xù)服用6 劑。

按：高鵬翔教授認為本例患者胃熱亢盛，胃絡(luò)通于心，日久耗氣傷陰，心陰不足，則見心悸氣短，邪熱伏留，加之陰虛生熱，上擾神明，則心煩不寐。故應(yīng)以竹葉石膏湯為主方治之，佐以疏肝理氣、清心安神之藥，使煩熱得除、氣津得復(fù)。

4 用竹葉石膏湯治療肝膽病證之眩暈

患者程某，女，32 歲，2019 年6 月6 日初診。主證：頭暈反復(fù)發(fā)作，伴惡心、耳鳴、心煩不適。其平素喜食辛辣之物，末次月經(jīng)為6 月2 日，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)血量少（2 d 可盡），夾雜血塊；其二便調(diào)，舌紅苔黃膩，脈細。中醫(yī)診斷其病情為：眩暈，土壅木郁證。治法：清火熄風(fēng)，活血通竅。用藥如下：竹茹20 g、生石膏50 g、西洋參10 g、麥冬15 g、半夏15 g、生甘草10 g、川芎15 g、延胡索20 g、菊花20 g、石菖蒲15 g、牛膝15 g、女貞子20 g、桃仁20 g、紅花15 g、地龍15 g、百合50 g。水煎服，每天服1 劑，分3 次服用，共服6 劑。二診時該患者頭暈耳鳴減輕，對上方中的藥物進行加減后讓其繼續(xù)服用6 劑，后其病情痊愈。

按：本例患者恣食辛辣，脾胃積熱，上擾清竅而致頭暈耳鳴?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)與脾土密切相關(guān)，火熱日久傷陰，煎津為痰，痰濁內(nèi)蘊致中土壅實，反侮風(fēng)木，土壅木郁，失于疏泄，則郁而生風(fēng)，引起眩暈耳鳴、心煩不適[4]。高鵬翔教授運用竹葉石膏湯加減對本例患者進行治療，以清火、平肝、和胃。此外，本例患者有血瘀之象，故高鵬翔教授于方中加入活血通竅之藥，以祛瘀生新、通暢氣血，使氣血上榮于頭目，緩解眩暈之證。

5 用竹葉石膏湯治療腎系病證之水腫

患者李某，女，46 歲，2019 年3 月31 日初診。主證：面部浮腫，氣短乏力，大便偏干，小便短少，舌紅苔薄黃，脈沉細。既往病史：高血壓，血脂異常。對其進行尿常規(guī)檢查的結(jié)果是：尿蛋白（+）。中醫(yī)診斷其病情為：水腫，氣陰兩虛證。治法：益氣養(yǎng)陰，行氣化濕。用藥如下：竹葉10 g、生石膏50 g、西洋參10 g、麥冬15 g、生甘草15 g、葛根20 g、夏枯草15 g、黃芪50 g、焦山楂20 g、丹參20 g、菊花20 g、決明子20 g、六月雪20 g、坤草50 g、蜈蚣1 條。水煎服，每天服1 劑，分3 次服用，共服6 劑。二診時該患者浮腫乏力稍有好轉(zhuǎn)，對上方中的藥物進行加減后讓其繼續(xù)服用6 劑，并聯(lián)用參茯膠囊（以加強健脾益腎之功效）對其進行治療，后其病情痊愈。

按：本例患者脾氣虛弱，氣失舒展，水濕停聚則致水腫、乏力；胃陰虧虛，則大便干、舌紅苔薄黃，陰虛生熱亦耗氣傷津。高鵬翔教授以竹葉石膏湯為主方治之，以補養(yǎng)氣陰，并于方中加入六月雪以健脾利濕，加入山楂、丹參以化瘀調(diào)脂，加入枯草、菊花、決明子以清肝，加入坤草、蜈蚣以通絡(luò)、消腫。

6 用竹葉石膏湯治療氣血津液病證

6.1 用竹葉石膏湯治療熱病后期

患者程某某，女，81 歲，于2020 年8 月16 日初診。主證：高熱（體溫達39.4℃），背部出現(xiàn)片狀紅疹，煩渴，便秘，舌絳苔少，津少有裂紋，脈浮數(shù)。外院診斷其病情為膿毒血癥。本院中醫(yī)診斷其病情為：外感發(fā)熱入里，血分證。治法：清熱涼血。用藥如下：野菊花20 g、連翹20 g、黃芩20 g、牛蒡子15 g、黃柏15 g、玄參20 g、白鮮皮15 g、僵蠶15 g、白芷15 g、川芎15 g、甘草10 g、大黃12 g、生石膏50 g、生地30 g、葛根20 g、重樓15 g、砂仁15 g、柴胡10 g、知母20 g、苦參5 g。水煎服，每天服1 劑，分3 次服用，共服6 劑。并讓其配合服用我院自制的中成藥牛黃清熱散。二診時該患者已無發(fā)熱癥狀，紅疹明顯消退，服藥期間每天排便5 次。故以清熱逐邪、益氣生津為主對其進行治療，用藥如下：竹葉10 g、生石膏50 g、西洋參15 g、麥冬15 g、生甘草10 g、砂仁10 g、野菊花20 g、重樓15 g、金銀花20 g、玄參20 g、白芷15 g、知母20 g、沙參20 g、黃芩20 g。水煎服，每天服1 劑，分3 次服用，共服6 劑。

按：高鵬翔教授認為膿毒血癥引起的發(fā)熱屬于中醫(yī)學(xué)中的“外感寒邪入里化熱”。本例患者為熱入血分證，應(yīng)以清熱涼血為主治之。對于重癥發(fā)熱患者，高鵬翔教授會加用大黃以泄熱通便，使熱清血寧。二診時該患者大邪雖去，但余熱未盡，處于正虛邪戀階段，其病情易反復(fù)發(fā)作。高鵬翔教授十分注重?zé)岵『笃陉幰旱恼{(diào)養(yǎng)，強調(diào)壯水以制火，多運用竹葉石膏湯加減蕩滌余熱，以滋陰生津，使機體達到陰陽平衡狀態(tài)。正所謂“存得一分津液，便有一分生機”。

6.2 用竹葉石膏湯治療鼻咽癌放化療后諸證

患者趙某某，女，66 歲，于2019 年7 月18 日初診。其患鼻咽癌3 個月，并接受放化療。主證：乏力明顯，惡心，納差，舌紅苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷其病情為：癌病，氣陰兩虛證。治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。用藥如下：竹葉10 g、生石膏50 g、西洋參10 g、麥冬15 g、生甘草15 g、砂仁10 g、當歸20 g、蜂房20 g、女貞子15 g、黃精20 g、半夏15 g、藤梨根20 g、木蝴蝶10 g、野菊花15 g、烏梢蛇15 g。水煎服，每天服1 劑，分3 次服用，共服6 劑。二診時該患者乏力明顯緩解，納可，但其服藥期間發(fā)生腹瀉，遂將上方中的石膏減量，并加入白術(shù)、黃芪讓其繼續(xù)服用6 劑。

按：高鵬翔教授一直主張“帶瘤生存”的理念，強調(diào)對癌癥患者進行中藥治療以改善其不適癥狀，提高其生存質(zhì)量，延長其生存時間?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》中說：“謹察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期?！备啭i翔教授認為癌癥的發(fā)生與機體陰陽平衡失調(diào)密切相關(guān)，陰屬水，陽屬火，癌癥患者多為火多水少，即毒熱熾盛，陰精耗損。對于腮腺腺泡細胞癌術(shù)后眠差、貧血患者、咽喉鱗狀細胞癌伴咽喉緊痛、音啞患者、肝癌術(shù)后頭暈乏力、口干口苦患者，以及乳腺癌術(shù)后或放療后乏力、口干、眠差、紅細胞降低患者、宮頸癌術(shù)后或放化療后牙齦腫痛、口唇皰疹患者、胃癌肝轉(zhuǎn)移伴頭暈、胃痛、納差患者、卵巢癌術(shù)后伴眠差、手足心熱患者，高鵬翔教授多運用竹葉石膏湯治之，臨床療效較好。

7 結(jié)語

竹葉石膏湯為清補之緩劑，主治余熱未盡之證。本方可清泄余熱、益氣養(yǎng)陰、祛邪扶正，其清而不寒，補而不滯，既可調(diào)正氣護胃氣，亦可平衡人體陰陽?，F(xiàn)代中醫(yī)常用本方治療急性支氣管肺炎、病毒性心肌炎、流行性出血熱、口腔干燥綜合征、放射性口咽炎、口腔潰瘍、痤瘡、低熱、盜汗等病證[5]。郝萬山教授常用竹葉石膏湯治療以下病證：1）急性感染性熱病恢復(fù)期及無名低熱。2）胃陰不足、胃火上炎所致口舌疾病。3）膽道術(shù)后出現(xiàn)的內(nèi)熱上逆、陰液不足型嘔吐。4）胃熱津虧型糖尿病或氣陰兩虛型糖尿病。5）小兒麻疹合并肺炎或小兒夏季熱。6）流行性出血熱。7）紅斑狼瘡[7]。高鵬翔教授常運用竹葉石膏湯治療臟腑病證及氣血津液病證，多獲良效。