中西匯通，守正創(chuàng)新，科學(xué)促進中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展——陳寶貴教授訪談錄*

王繼達，劉海朝，金昱彤，于爽，邊育紅，賈貝田

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

陳寶貴教授從醫(yī)56載，在堅守臨床一線的同時還承擔(dān)科研教學(xué)工作。陳教授堅持帶教學(xué)生、門診查房，年門診量5 000余人次，運用中醫(yī)特色思辨方法，口傳心授臨證心得。陳教授擅長治療中醫(yī)內(nèi)科疾病及各種疑難雜癥，對于脾胃病和老年腦病有獨到的見解及治療方法。陳教授治療及預(yù)防老年腦病，以補益精氣、化瘀祛痰、開竅通絡(luò)、醒神寧志為治則，創(chuàng)制“回神顆?！?，臨床應(yīng)用15年，對預(yù)防、治療老年癡呆及缺血性腦損傷療效顯著?！盎厣耦w粒”對于創(chuàng)傷性腦保護的研究成果，獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)三等獎及天津市政府科技進步三等獎。依據(jù)“五神藏”理論陳教授研制補腎安神膠囊，其具有補腎養(yǎng)心、疏肝健脾、安神定志功效，并獲國家發(fā)明專利。陳教授尤其擅用“風(fēng)藥”治療各種消化系統(tǒng)疾病，如其創(chuàng)立的“養(yǎng)胃湯”在治療萎縮性胃炎癌前病變有效率達90%以上，其創(chuàng)制的“胃炎潰瘍散”，在治療胃及十二指腸潰瘍疾病效果顯著，并獲國家發(fā)明專利。

天津中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)兩項中國工程院咨詢研究項目：“整合醫(yī)學(xué)理論與實踐若干戰(zhàn)略問題研究——中醫(yī)與西醫(yī)的整合”和“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究——建立基于‘辨證論治、病癥結(jié)合’的現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合診療模式”。課題組對張錫純第三代弟子武清中醫(yī)院名譽教授陳寶貴進行專訪，他表示中西醫(yī)結(jié)合是今后發(fā)展的必然方向，要想融合中西醫(yī)，需要用現(xiàn)代的技術(shù)和方法研究中醫(yī)，并建立中西醫(yī)結(jié)合獨有的評價體系，這是發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合新醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)和核心。通過此次專訪，深深體會到陳教授的家國情懷及對中西醫(yī)結(jié)合的熱愛，現(xiàn)就訪談內(nèi)容予以整理以饗讀者。

1 中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展歷程

陳教授表示從中醫(yī)到中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展過程中共出現(xiàn)過3個重要節(jié)點，第1個節(jié)點：從類人猿開始用簡單的草藥治病，到春秋戰(zhàn)國時期寫出了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典著作，直到漢朝的張仲景將個人經(jīng)驗結(jié)合理論經(jīng)驗寫成了《傷寒雜病論》，總結(jié)出藥證和方證。第2個節(jié)點：明清兩代的溫病學(xué)派將溫病從傷寒中獨立出來，使溫病的治療擺脫了《傷寒論》的束縛，繼承并發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，在臨床上也取得了十分顯著的效果。第3個節(jié)點：清末民初，惲鐵樵、張錫純、唐容川等人主張西為中用，是中西醫(yī)結(jié)合的雛形，這個時期中西醫(yī)匯通醫(yī)學(xué)家最大的貢獻是把西醫(yī)引進來為我所用，對中西醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展有深遠的影響，是中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展的一個重要的轉(zhuǎn)折點，其中貢獻最大的是張錫純先生。他是中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是其編著的最具有代表性意義的著作，張錫純先生開辦的“國醫(yī)函授學(xué)校”和“中西匯通醫(yī)社”培養(yǎng)了大量的后繼人才，為中醫(yī)及中西醫(yī)的匯通結(jié)合做出了巨大的貢獻。陳教授表示近60年來，中醫(yī)與西醫(yī)從療法的并用、配合到走向兩者的互建、交融，逐步建立了中西醫(yī)結(jié)合的新醫(yī)學(xué)體系，使中西醫(yī)結(jié)合在醫(yī)療、科研、教育等領(lǐng)域取得了長足的進展，尤其在2020年抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的過程中，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮了積極的治療作用，成為抗疫戰(zhàn)略的重要組成部分。

2 中西醫(yī)結(jié)合診療的思路

陳教授從醫(yī)54年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并且形成了自己獨到的理論體系。在診療方面，陳教授提出3個中西醫(yī)結(jié)合辨證的思路。即“以證統(tǒng)病，辨證論治”“以病統(tǒng)證，分型論治”和“以方統(tǒng)證（?。?，謹守病機”。

2.1 以證統(tǒng)病，辨證論治 臨床上一些患者往往患有多種疾病，病情復(fù)雜。對此，陳教授提出“以證統(tǒng)病，辨證論治”的診斷思路，對所有的癥狀進行歸納分析，辨出主要證型。疾病是一個多臟器、多系統(tǒng)病證共存的復(fù)雜狀態(tài)，面對就診患者紛繁復(fù)雜的主訴，需要根據(jù)“臟腑、神經(jīng)、激素、免疫和代謝調(diào)節(jié)病機鏈”，確立證名，依證立法，按法制方。例如心腦血管疾病中的以證統(tǒng)病，血瘀證多見于慢性肺心病、心肌梗死、冠心病、腦卒中等，但出現(xiàn)血瘀的原因不同，有虛（氣虛、血虛、陰虛、陽虛）、實（痰濕、痰熱、水飲、血瘀、氣滯）之不同，治療時應(yīng)基于活血化瘀的基本治則，或扶正（益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽），或祛邪（祛濕化痰、溫陽化飲、行氣活血）。

2.2 以病統(tǒng)證，分型論治 “以病統(tǒng)證，分型論治”的診斷思路，是基于明確的中西醫(yī)診斷，采用中醫(yī)辨證分型的形式，分析其基本病機和證候，根據(jù)不同病機和證候而確立治則、治法并遣方用藥的一種模式。陳教授臨證常引用現(xiàn)代診療技術(shù)，豐富辨證分型手段以明確診斷。例如胃脘痛患者，胃鏡下見胃黏膜蒼白變薄或淺潰瘍，血管透見多為脾胃虛弱證；胃黏膜水腫或紅斑或潰瘍上覆黃白苔，多為濕熱困阻證；膽汁反流，黏液湖黃綠色而量大，多為肝氣犯胃證；黏膜粗糙，糜爛有出血點，多為瘀血停胃證；黏膜白相，黏液湖量少，多為胃陰虧虛證。根據(jù)疾病的不同證型分別予以健脾和胃、清熱利濕、柔肝和胃、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等法。

2.3 以方統(tǒng)證（?。斒夭C 陳教授認為臨床醫(yī)生要熟讀《傷寒論》《金匱要略》，基于經(jīng)方的研習(xí)，將經(jīng)典經(jīng)方的證候群總結(jié)劃分，臨床如遇各類方證客觀用藥指征，即可快速精準地處方用藥。例如桂枝湯證營衛(wèi)失調(diào)多見形體瘦削、自汗惡風(fēng)、翕翕發(fā)熱和精神神經(jīng)機能虛性興奮的癥狀，如陣發(fā)性心動過速、胃腸痙攣疼痛、四肢酸痛拘急、夜間多思多慮，以桂枝、白芍為君，調(diào)和營衛(wèi)，辛甘宣通；白虎湯證多頭面躁煩身熱、口渴多飲、惡熱多汗、脈洪大而浮滑，用生石膏、知母涼而辛散，透表解肌。

3 中西醫(yī)結(jié)合診療模式的優(yōu)勢

中西醫(yī)結(jié)合實際上始于20世紀50年代，“中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”。

中西醫(yī)結(jié)合從中醫(yī)“證”引進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種先進技術(shù)和方法，在實踐中逐步形成了以“辨病與辨證相結(jié)合”“宏觀辨證與微觀辨病相結(jié)合”為主的新的臨床診斷思維模式。這種模式技能嚴格按照中醫(yī)注重疾病的整體反應(yīng)和動態(tài)變化對疾病進行全面分析，并結(jié)合對中醫(yī)“證”現(xiàn)代研究的一些微觀指標，做出中醫(yī)相應(yīng)證的診斷，又充分發(fā)揮西醫(yī)對疾病定性定位診斷的長處，做出西醫(yī)疾病的診斷，這對判斷病情和進行療效評估等均產(chǎn)生了積極的作用[1-10]。

陳教授表示中西醫(yī)結(jié)合臨床治療根據(jù)臨床實際，以患者為中心，從患者的病情需要和利益出發(fā)。采用或以中醫(yī)為主或以西醫(yī)為主或兩者并重的模式，根據(jù)患者的內(nèi)部條件、外周環(huán)境，從患者的整體判斷，強調(diào)個體化治療，擇優(yōu)而從、優(yōu)勢互補、有機結(jié)合，尋求最佳治療方案。

4 中西醫(yī)結(jié)合診療模式存在的不足

陳教授認為阻礙中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體系發(fā)展的核心問題是沒有建立自己獨有的評價體系，而是通過西醫(yī)的標準去衡量中醫(yī)。陳教授表示中西醫(yī)結(jié)合如果沒有建立自己的評價體系，就無法評價中西醫(yī)臨床及實驗研究的對錯，無法判定其可取的還是不可取，所以中西醫(yī)科研成果的評價一定要以自己的評價體系進行評估。目前中國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、教學(xué)、科研等基本都是用的西方的評價體系，但是這種評價體系適不適合中醫(yī)思維方式。陳教授表示，建立中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)的評價體系是一項龐大、系統(tǒng)的工程，涉及醫(yī)學(xué)各個學(xué)科，如內(nèi)、外、婦、兒等，需要國家政策的大力支持和各級醫(yī)療、教學(xué)人員的不斷努力。

5 展望

中西醫(yī)結(jié)合要發(fā)展西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，陳教授表示，西醫(yī)醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)得到國家的政策支持，從上層角度引導(dǎo)西醫(yī)醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)。另外，陳教授強調(diào)：在跟師學(xué)習(xí)中不要采取在職跟師的方法，“多跟師，跟多師”。陳教授說：“帶學(xué)生也好，搞科研也好，還是要尊崇中醫(yī)的原創(chuàng)思維，原創(chuàng)思維從哪來，還是得從評價體系來，療效是評價體系的核心，什么是療效？怎么才能證明有療效，是從疾病本身出發(fā)，還是從病癥結(jié)合出發(fā)？”。陳教授表示，在中西醫(yī)結(jié)合治療中最重要的是以人為本，以中醫(yī)的原創(chuàng)思維為基礎(chǔ)，以療效為核心，采用現(xiàn)代技術(shù)和方法研究中醫(yī)，建立中西醫(yī)結(jié)合評價體系，這樣才能使得中西醫(yī)結(jié)合有進一步的發(fā)展。