論《金匱要略》養(yǎng)陰法

朱紅梅，譚 婷，郭 麒，肖碧躍

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208)

養(yǎng)陰，即補(bǔ)充津液，凡屬于精、血、津液、汗液等有形而起濡養(yǎng)作用的精微物質(zhì)均屬于陰液。因此，生津、活血、利水、止汗、清潤(rùn)都屬于養(yǎng)陰范疇[1]?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”陰陽(yáng)相互為用，陰液虧虛，可導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，而出現(xiàn)一系列疾病，臨床發(fā)現(xiàn)，來(lái)診者陰虛體質(zhì)者居多，可能與現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏快、壓力大有關(guān)[2]。古代醫(yī)家朱丹溪很早就提出過(guò)“陽(yáng)有余陰不足”之論，指出顧護(hù)人體陰津、陰液、真陰的重要性[3]，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》[4]所云：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”，故巧妙運(yùn)用養(yǎng)陰法治療疾病非常有效。許多研究者都注意到養(yǎng)陰法的重要性，并對(duì)《金匱要略》養(yǎng)陰法的運(yùn)用進(jìn)行了部分研究，但不是很全面，本研究將熟讀《金匱要略》全書(shū)，對(duì)仲景治療體現(xiàn)養(yǎng)陰法的雜病進(jìn)行歸納探究，通過(guò)對(duì)仲景《金匱要略》靈活運(yùn)用養(yǎng)陰法的思路進(jìn)行探析，以便更好地服務(wù)于臨床?！督饏T要略》論述了雜病的理、法、方、藥，而其中養(yǎng)陰法的思想內(nèi)涵豐富，如清潤(rùn)養(yǎng)陰、益氣養(yǎng)陰法、利水養(yǎng)陰法、活血養(yǎng)陰、扶陽(yáng)養(yǎng)陰等。養(yǎng)陰法作為臨床常用治法之一，挖掘其內(nèi)涵和妙用有助于提高臨床療效，現(xiàn)將研究心得總結(jié)如下。

1 清潤(rùn)養(yǎng)陰法

1.1 養(yǎng)陰潤(rùn)肺法

養(yǎng)陰潤(rùn)肺法是以清熱和滋潤(rùn)的藥物達(dá)到養(yǎng)陰潤(rùn)肺的效果，肺為嬌臟，喜滋潤(rùn)，為水之上源，肺得到滋潤(rùn)，則宣降功能正常，水道通調(diào)，人體得到陰液養(yǎng)護(hù)，則陰陽(yáng)和，病愈。

1.1.1 治療百合病 《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三》曰：“百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之；百合病發(fā)汗后者，百合知母湯主之；百合病下之后者，滑石代赭湯主之；百合病吐之后者，百合雞子黃主之?！斌w內(nèi)素有津液損傷，致使陰虛生內(nèi)熱，治以清熱養(yǎng)陰潤(rùn)肺，百合地黃湯主之，方中以百合為君，仲景意在養(yǎng)肺陰，百合最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“其性甘、微寒主入心、肺經(jīng)，可安心神、養(yǎng)陰潤(rùn)肺”，其中強(qiáng)調(diào)百合除了清肺熱外，還有養(yǎng)陰潤(rùn)肺的功效；生地黃清熱養(yǎng)陰；泉水下熱氣、利小便，防止熱邪耗陰液，三者共奏寧心養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益氣安神之效。百合病誤吐、下、發(fā)汗后，加重?fù)p傷人體陰液，在基礎(chǔ)方之上加雞子黃、滑石、知母，增強(qiáng)清熱養(yǎng)陰潤(rùn)肺之功效，以安臟氣。

1.1.2 治療虛熱肺痿 《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》曰：“問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之。”仲景認(rèn)為肺痿由上焦有熱，熱傷津液，津傷則陰虛，陰虛則生內(nèi)熱，內(nèi)熱則熏灼肺部，正如清代尤在涇在《金匱要略心典》中所載：“痿者，萎也，如草木之萎而不榮，為津爍而肺焦也?！盵5]治療當(dāng)以顧護(hù)陰液，清潤(rùn)肺陰為關(guān)鍵。虛火上炎，肺失清肅，上逆而咳喘，熱灼津液，故咽喉干燥，痰黏難咳，此為虛熱上炎證，治以清熱滋潤(rùn)，止火逆，降肺氣。方中重用麥門(mén)冬，清熱滋潤(rùn)養(yǎng)陰，正如《藥品化義》所云：“麥冬，潤(rùn)肺，清肺，蓋肺苦氣上逆，潤(rùn)之清之，肺氣得保，若咳嗽連聲，若客熱虛勞，若煩渴，若足痿，皆屬肺熱，無(wú)不悉愈?！盵6]半夏降逆下氣，其性溫，仲景用量較輕，其中麥門(mén)冬與半夏配伍比例為7∶1，防半夏溫燥傷陰。人參、甘草、大棗養(yǎng)脾胃益氣，培土生金，以養(yǎng)肺之陰液，正如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》所云：“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也?！逼⒅鬟\(yùn)化水谷精微并上輸津液至肺，脾轉(zhuǎn)輸津液精微，一則濡養(yǎng)肺臟，二則通過(guò)肺氣宣發(fā)肅降輸布周身，故脾健則津液精微得化，上承于肺，肺之氣陰充足而能宣降有度，布散精微，呼吸調(diào)勻[7]。而粳米之用，高學(xué)山認(rèn)為“粳米甘溫入胃，以之為佐，欲令麥門(mén)冬之潤(rùn)，獨(dú)注中州也”[8]，意指其能引麥門(mén)冬所滋之陰入胃。仲景養(yǎng)陰潤(rùn)肺法貫穿肺痿治療的全過(guò)程。

1.2 養(yǎng)陰潤(rùn)腸法

養(yǎng)陰潤(rùn)腸法是指通過(guò)顧護(hù)人體陰液達(dá)到潤(rùn)腸通便的目的?！端貑?wèn)·靈蘭秘典》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！蹦c為傳導(dǎo)之官，食物入胃，通過(guò)脾胃運(yùn)化精微，所剩糟粕由大腸傳送而出。腸道得到陰液的濡養(yǎng)，則傳導(dǎo)功能正常，大便通暢；若腸道積熱，陰津損傷，腸道失于濡養(yǎng)，則傳導(dǎo)功能失常。

張仲景還采用養(yǎng)陰法治療脾約病，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一篇》曰：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為脾約，麻子仁主之?！敝倬罢J(rèn)為脈浮為胃陽(yáng)氣盛，脈澀為脾津不足；胃強(qiáng)脾弱，脾不能行其津液于胃，腸道失于津液的濡養(yǎng)，傳導(dǎo)功能失常，大便不通。治當(dāng)以麻子仁丸泄熱養(yǎng)陰潤(rùn)腸，緩?fù)ù蟊恪７街新樽尤?、杏仁、芍藥養(yǎng)陰潤(rùn)腸，大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱通便，燥熱得泄，陰津得復(fù)，滋潤(rùn)腸道，腸得傳導(dǎo)之功正常，大便即調(diào)?？止ハ绿睍?huì)損傷腸道陰津，仲景用蜜制成丸劑，滋潤(rùn)腸道。

2 益氣養(yǎng)陰法

益氣養(yǎng)陰法是指養(yǎng)陰的同時(shí)配伍一些益氣的藥物達(dá)到益氣輔助養(yǎng)陰的效果?！堆C論·陰陽(yáng)水火氣血論》言：“水化于氣，氣生于水?！标幗蛟谌梭w內(nèi)升降循環(huán)，輸布排泄，實(shí)賴三焦元?dú)庵y(tǒng)帥、推動(dòng)和蒸化，陰津的生成有賴于氣的化生，氣的生成賴于陰津的滋潤(rùn)。若氣虛，則氣不能生陰津，無(wú)力推動(dòng)和固護(hù)陰津，則導(dǎo)致陰虛的癥狀。

仲景在治療暍病時(shí)也用到了養(yǎng)陰法，《金匱要略·痙濕暍病脈證治》曰：“太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！笔顬殛?yáng)邪，其性升散，暑熱熾盛，耗傷陰津，故見(jiàn)口渴。暑邪迫津外泄，必致汗出；氣隨汗出，腠理空疏，故惡寒；傷暑熱盛，熱邪亢盛一可灼傷津液，二可破津外泄而汗出傷陰，因津能載氣、養(yǎng)氣[9]，若氣無(wú)所化，則致氣陰兩虛證，正如 《素問(wèn)·舉痛論》所言：“汗大泄，故氣泄?！敝萎?dāng)以益氣生津養(yǎng)陰、清熱解暑為要，白虎加人參湯主之。白虎湯中的石膏、知母滋陰生津，瀉無(wú)形之熱，津液復(fù)，津又能生氣，則氣得化；仲景不首選大清里熱之品，恐苦寒直折傷津化燥，愈傷其陰[10]；加人參補(bǔ)氣生津養(yǎng)陰，與炙甘草共奏益氣養(yǎng)陰之功。

3 利水養(yǎng)陰法

利水養(yǎng)陰法是指通過(guò)利水、溫陽(yáng)化飲的藥物發(fā)揮養(yǎng)陰的作用?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！比梭w津液的正常代謝離不開(kāi)臟腑的氣化功能，人體氣化正常，陰津能上承下承，口得濡養(yǎng)，小便得利；若津液停聚，成為病理水飲，阻礙人體氣機(jī)，不能發(fā)揮其濡養(yǎng)功能，則出現(xiàn)口渴、小便不利等癥狀。

3.1 腸間有水氣

《金匱要略·痰飲咳嗽脈并證治》曰：“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”脾胃運(yùn)化失職，脾氣不能散布津液于上，故見(jiàn)口舌干燥；肺氣不能通調(diào)水道，腸胃轉(zhuǎn)輸不利，致使水邪留滯腸間，則腹?jié)M而瀝瀝有聲，水飲不化，治當(dāng)以己椒藶黃丸宣上運(yùn)中，導(dǎo)水下行。周巖在《本草思辨錄》中指出防己能“引之(水飲)走三焦故道”。[11]張介賓《類經(jīng)·藏象類·十二官》注：“元?dú)庾銊t運(yùn)化有常，水道自利。”防己苦泄利水飲從三焦而出，氣化正常，陰津得化；椒目辛散祛飲；葶藶子宣肺利水化陰于上；大黃蕩滌胃腸，逐水從大便而出，飲邪去，氣機(jī)復(fù)常，陰液復(fù)；防己、椒目導(dǎo)飲于前，清者得從小便而出；大黃、葶藶子推飲于后，濁者從大便而下也，此為前后分消之法[12]。對(duì)于腸間大量水飲內(nèi)停證，張仲景沒(méi)有運(yùn)用溫燥補(bǔ)澀之法，而是分消通泄、利水養(yǎng)陰，此為仲景巧妙運(yùn)用養(yǎng)陰法的獨(dú)到之處。正如張子和在《儒門(mén)事親》中所言：“飲當(dāng)去水，溫補(bǔ)反劇論?！?/p>

3.2 消渴病

《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》曰：“發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！闭撌隽怂疅峄ソY(jié)傷陰的小便不利證，脈雖浮，但非表邪，而是表熱之邪入里，郁蒸皮毛所致，熱盛傷陰，故渴欲飲水；水與熱結(jié)，故膀胱氣化不利，則小便不利，故用豬苓湯滋陰潤(rùn)燥、利水養(yǎng)陰清熱。豬苓湯內(nèi)豬苓、茯苓、滑石皆能利水除濕瀉熱。而阿膠之用為仲景的特色，阿膠可滋陰潤(rùn)燥，看似與此證不符，本為水熱互結(jié)，理當(dāng)清熱利濕，不該用此陰柔之藥；但若純用清熱利濕之品，邪氣祛除之時(shí)，也恐有傷陰之弊，故用阿膠滋陰生津以防清利太過(guò)而損傷人體之正氣[13]。方中澤瀉一般用來(lái)清熱利濕，不知其生長(zhǎng)于水上，證明其具有運(yùn)輸水液上達(dá)的作用，故用澤瀉一方面利水清熱；一方面可助津液上呈，以治口渴。盧尚嶺教授認(rèn)為澤瀉還能以補(bǔ)腎養(yǎng)陰為專長(zhǎng)[14]，《本經(jīng)疏證》曰：“澤瀉為物，不生于深水，而生于淺水，是以知其僅能引水上輸，不能引津液上潮；不用其苗而用其根，是以知其力之所使，必起于水中，其苗能出水面，上與天氣相接，是以知其力之所竟，可至于極上。”仲景予養(yǎng)陰于清熱利水之中，實(shí)為巧妙。

4 扶陽(yáng)養(yǎng)陰法

扶陽(yáng)養(yǎng)陰法是指通過(guò)扶陽(yáng)的藥物或者在補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽(yáng)藥，起到固護(hù)陰液的效果。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。”陰陽(yáng)之間互根互用，若陽(yáng)虛，陰無(wú)所附，則陰液虧虛。

4.1 濕病

《金匱要略·痙濕暍病脈證》曰：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之?！?/p>

風(fēng)寒濕三氣，痹著于肌表，筋脈不通，故見(jiàn)骨節(jié)疼痛、煩疼等癥狀；表陽(yáng)虛，則陽(yáng)不守陰，陰液流失見(jiàn)汗出，陽(yáng)虛不能納氣，見(jiàn)短氣、小便不利等癥狀。仲景運(yùn)用甘草附子湯扶陽(yáng)養(yǎng)陰，防止汗出過(guò)多，損傷陰液。方中附子與白術(shù)配合，溫陽(yáng)祛濕，止汗出養(yǎng)陰液；桂枝用于溫衛(wèi)陽(yáng)以顧護(hù)陰液。

4.2 小便反多

《金匱要略·消渴小便利淋病脈并證治》曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！北咀C口渴癥狀，多因津液虧虛，但此患者小便反多，仲景看到了病的本質(zhì)，實(shí)為腎陽(yáng)虛，不能化氣固護(hù)陰液。《素問(wèn)·逆調(diào)論》言：“腎者水臟，主津液。”腎主司氣化，有蒸騰水液之功[15]，腎陽(yáng)虛，氣化功能失常，津液不能上承于口，故見(jiàn)口渴。故以腎氣丸主之，以扶腎陽(yáng)，陽(yáng)足，氣得化，陰液得固，諸證皆除。

4.3 虛寒肺痿

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈并證治》曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之?！狈沃刑摾洌勿舨徽?，不能攝納和疏布津液，故頻吐涎沫，肺主治節(jié)，肺氣虛寒不能制約下焦，故見(jiàn)遺尿、小便數(shù)，對(duì)于陽(yáng)虛而出現(xiàn)的陰不內(nèi)守癥狀，張仲景運(yùn)用了甘草干姜湯溫肺復(fù)陽(yáng)氣以養(yǎng)陰，使肺得到滋潤(rùn)；此處張仲景所用實(shí)為炮姜甘草湯，炮姜色黑味苦，黑入血分，與味甘之甘草相配有苦甘化陰之妙[16]。方中炙甘草甘溫，補(bǔ)中益氣，脾胃為氣血生化之源，中氣足，則氣血陰陽(yáng)生化有源；干姜辛溫，溫復(fù)脾肺之陽(yáng)，以顧護(hù)陰液的流失，遺尿、小便數(shù)、吐涎沫等傷陰癥狀得到緩解。

5 活血養(yǎng)陰法

《金匱要略·血痹虛勞病脈并證治》曰：“五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、餓傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目暗黑。緩中不虛，大黃蟲(chóng)丸主之。”氣血虧虛，正氣虛極，無(wú)力推動(dòng)血行，從而產(chǎn)生瘀血，瘀血不去，新血不生，陰津虧損，肌膚失于陰津的濡養(yǎng)，故見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，治當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)養(yǎng)陰為大法，方中大黃、桃仁、水蛭、干漆等大量活血藥物活血通絡(luò)養(yǎng)陰，王子接認(rèn)為方中大黃化瘀潤(rùn)燥；杏仁潤(rùn)心營(yíng)；生地黃滋腎燥，此類藥物能潤(rùn)血而寬舒胃氣，加了地黃、芍藥可輔助活血藥物養(yǎng)陰血，合尤在徑《金匱心典》“潤(rùn)以濡其干，蟲(chóng)以動(dòng)其瘀，通以去其閉”之意[17]。

6 討論

整體觀是中醫(yī)理論的精髓，貫穿中醫(yī)治療始終，滲透于中醫(yī)理論和實(shí)踐各個(gè)方面。中醫(yī)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)整體，人體的氣、血、津、液及陰陽(yáng)之間相互聯(lián)系、相互為用，瘀血、氣虛、陽(yáng)虛、水飲等因素都可能導(dǎo)致陰虛。仲景以整體觀為指導(dǎo)，精于辨證論治，立足治病求本，采用清潤(rùn)、益氣、扶陽(yáng)、活血、利水等方法，以達(dá)到養(yǎng)陰目的，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床有著重要的指導(dǎo)意義。