四逆瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎的研究

余晨?。ㄛ蛾柨h人民醫(yī)院腸道門診/發(fā)熱門診，江西 鄱陽333100）

慢性胃炎是一種胃黏膜表層慢性炎癥，患者多伴有上腹不適、食欲不振、燒灼痛等癥狀。目前臨床針對(duì)慢性胃炎主要進(jìn)行促胃動(dòng)力、抑酸及根除HP等對(duì)癥治療，而奧美拉唑是常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，可抑制患者胃酸分泌，緩解胃痛和胃灼熱癥狀，治療慢性胃炎有較好效果，但該藥長期應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，無法根治［1］。因此，臨床需輔助藥物進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎多因脾胃虛寒所致，主張治療應(yīng)以溫中健脾、益氣和胃為主，而四逆瀉心湯可溫中散寒，消痞散結(jié)，與治療脾胃虛寒性胃炎原則相符［2］?；诖?，本研究旨在探討四逆瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年4月我醫(yī)院治療的60例慢性胃炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組中男16例、女14例；年齡24～64（45.72±4.23）歲；病程6個(gè)月～8年，平均4.63±1.42年。觀察組中男14例、女16例；年齡25～66（46.12±4.18）歲；病程7個(gè)月～8年，平均4.67±1.44年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》［3］中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［4］中脾胃虛弱證型，主癥：胃脘脹滿或隱痛，胃部喜按喜暖，大便稀薄，乏力；次癥：食少，氣短，懶言等；舌脈：舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無用藥禁忌癥者；（3）幽門螺旋桿菌檢查呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎功能不全患者；（2）合并消化性潰瘍、胃黏膜重度異型增生等其它胃部疾病患者；（3）合并精神功能異?；颊摺?/p>

1.4 方法 （1）對(duì)照組采取四聯(lián)療法，口服阿莫西林2粒/次，3次/d；飯后服用克拉霉素2粒/次，1次/d；口服膠體果膠鉍，2粒/次，4次/d，分別于3餐前1h及臨睡時(shí)服用；口服奧美拉唑，1粒/次，2次/d。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服四逆瀉心湯，藥方如下：柴胡6g，白芍9g，枳實(shí)6g，甘草6g，半夏9g，黃芩6g，干姜6g，人參6g，黃連3g，大棗9g。1劑/d，用水煎煮，去渣取汁300ml，分早晚兩次服用。兩組均治療8w。

1.5 臨床觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候評(píng)分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］評(píng)估中醫(yī)癥狀，將主癥按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，將次癥分別記為0、1、2、3分，舌脈不正常1分，正常0分，總分40分，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕。（2）幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率：采用幽門螺旋桿菌檢測儀呼吸卡（安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司，型號(hào)：YH04）檢測兩組患者治療前、治療8w后的幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率。（3）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、腹脹便秘、頭暈頭痛、失眠等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8w，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療8w后，觀察組幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

慢性胃炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但臨床認(rèn)為與幽門螺旋桿菌感染、免疫及飲食等多因素相關(guān)。而其中幽門螺桿菌長期感染是明確致病因素，在慢性胃炎患者感染后在胃體部及胃竇定植，誘發(fā)胃黏膜損傷。目前，西醫(yī)治療主要采用抗菌藥聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，以四聯(lián)療法最為常見，其中阿莫西林、克拉霉素發(fā)揮抗菌作用，膠體果膠鉍可起到保護(hù)胃黏膜作用，而奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，破壞幽門螺旋桿菌生長環(huán)境，發(fā)揮抗菌效果，還可減輕胃酸分泌對(duì)胃黏膜造成的損傷。西醫(yī)治療慢性胃炎具有良好治療效果，但抗菌藥物不可長期使用，且停藥后易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致慢性胃炎遷延難愈。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎歸屬于“胃脘痛”、“痞癥”范疇，多因情志不暢、飲食不節(jié)、先天稟賦、腎陽不足、勞累、受寒所致，導(dǎo)致脾胃失健、肝胃失和、寒熱錯(cuò)雜，治療應(yīng)以健脾和胃、溫中散寒、補(bǔ)虛固本為主。本研究將四逆瀉心湯用于慢性胃炎治療中，結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分高于對(duì)照組，分析其原因?yàn)椋核哪鏋a心湯中柴胡和解表里、升陽舉陷、疏肝解郁，枳實(shí)破氣消積，二者合用升降調(diào)氣；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，與柴胡合用可疏肝理脾；半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)，干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，二者合用可使寒熱得除；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；人參補(bǔ)脾益肺、安神定志，大棗補(bǔ)脾和胃、益氣生津，甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，三藥合用益氣補(bǔ)其虛，使中氣得復(fù)，邪氣可卻。諸藥相合，升降調(diào)氣，寒熱并用，補(bǔ)氣和中，共奏疏肝理脾、和胃降逆、散結(jié)消痞之效［6］。本研究結(jié)果顯示，治療8w后，觀察組幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，說明奧美拉唑聯(lián)合四逆瀉心湯可提高幽門螺旋桿菌清除率。分析原因在于，奧美拉唑在強(qiáng)酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺與質(zhì)子巰基結(jié)合，可抑制H+，K+-ATP酶活性，減少胃酸分泌，破壞控制幽門螺桿菌繁殖環(huán)境，影響其在胃部定值，發(fā)揮一定抗菌效果［7］；經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，四逆瀉心湯中柴胡具有抗菌鎮(zhèn)痛作用，可減輕慢性胃炎患者表層的胃黏膜炎癥反應(yīng)，抑制幽門螺旋桿菌，并緩解胃痛癥狀［8］；黃芩具有較廣的抗菌譜，可抑制并殺滅幽門螺旋桿菌［9］。因此，四逆瀉心湯與奧美拉唑聯(lián)用可減輕慢性胃炎患者臨床癥狀，提高患者幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異，說明四逆瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，四逆瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑可減輕慢性胃炎患者臨床癥狀，提高患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。