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    瘦高男,要防氣胸

    2021-12-02 05:02:24儀隴縣人民醫(yī)院楊秋蓮
    家庭醫(yī)藥 2021年16期
    關(guān)鍵詞:小金自發(fā)性氣胸

    ⊙儀隴縣人民醫(yī)院 楊秋蓮

    近日,30歲的小金在連續(xù)玩了3 個小時游戲后,先是出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀,接著又出現(xiàn)胸部刺痛感,他趕快前往醫(yī)院就診,被確診為自發(fā)性氣胸。由于就診及時,目前小金已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。

    瘦高男是高危人群

    正常人的胸膜腔內(nèi)沒有氣體,胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)。當(dāng)胸膜病變或外傷時,胸膜腔與大氣溝通,氣體便進(jìn)入胸膜腔,形成胸膜腔積氣,稱為氣胸。氣胸通常分為3類,人工氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和自發(fā)性氣胸。而自發(fā)性氣胸又分為原發(fā)性氣胸及繼發(fā)性氣胸,其中原發(fā)性氣胸是指肺部常規(guī)X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸。

    體型瘦高、胸廓扁平的青年男性,由于胸肌多不發(fā)達(dá),要依賴腹式呼吸,膈肌活動幅度較大,在屏氣、用力時,膈肌活動幅度突然增加,肺尖處的胸內(nèi)負(fù)壓陡增,對胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生突然的、直接或間接的拉力,易在肺側(cè)造成撕裂從而形成破裂口,故成為自發(fā)性氣胸的高危人群。

    老年人,如患有慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等,會因易發(fā)生感染、劇烈咳嗽和哮喘而引發(fā)氣胸。

    胸痛、呼吸困難為主癥

    那么,如何判斷自己是否發(fā)生了氣胸呢?如果出現(xiàn)下列癥狀就要警惕了——

    胸痛大部分患者有不同程度的胸痛,這是由于胸膜粘連牽拉、撕裂引起的。胸痛可突然發(fā)生,呈刺痛或脹痛,咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。但由于老年人感覺遲鈍,胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯,因此容易在早期被誤診。此時,X線檢查可幫助確診,并可了解肺壓縮的程度。

    呼吸困難常與胸痛同時發(fā)生。年輕人肺壓縮小于20%,呼吸困難可不明顯;但因老年人多有慢性肺部疾病,且肺功能差,即便肺壓縮僅為10%,亦可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。如為高壓性氣胸,患者可呈進(jìn)行性呼吸困難,甚至休克、呼吸衰竭等。

    咳嗽多為干咳,為胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支氣管胸膜瘺,則咳嗽加重,咳膿性痰。

    兩種方式可解除危機(jī)

    自發(fā)性氣胸屬肺科急癥之一,嚴(yán)重的可危及生命,及時處理可治愈。對于自發(fā)性氣胸的治療,主要包括內(nèi)科治療和外科治療。前者視患者具體情況,處置方法包括:氣胸量<20%、癥狀較輕者,以臥床休息為主;當(dāng)自發(fā)性氣胸肺壓縮在20%~40%之間時,可以用排氣療法(胸腔穿刺、閉式引流);對于反復(fù)發(fā)作的氣胸,可以向胸膜腔內(nèi)注入粘連劑實(shí)行胸膜腔粘連治療。除此之外,纖維支氣管鏡也是一種有效的療法。

    外科治療是在當(dāng)有同側(cè)第二次或者雙側(cè)氣胸,合并或不合并有血胸時,通過外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù),主要方式包括胸腔鏡治療、腋下小切口微創(chuàng)治療。術(shù)后需給予補(bǔ)液、抗炎、霧化祛痰等對癥支持治療。

    術(shù)后做好護(hù)理,防止復(fù)發(fā)

    為了提升治療效果,患者術(shù)后要注意:①飲食以營養(yǎng)豐富、易消化為原則,采用少量多餐方法,以減輕胃的飽脹感;②天氣變化大的季節(jié)要嚴(yán)防感冒,遵醫(yī)囑服藥,進(jìn)行抗炎、化痰、止咳、平喘治療;③室內(nèi)保持空氣流通,患者要多喝水,以化痰潤喉,使痰稀釋,必要時可使用“噴霧劑”擴(kuò)張氣管;④如果患者術(shù)后存在痰阻塞氣道的情況,家屬要經(jīng)常給予捶背:手掌略握成窩形,在患者背上輕捶,從上至下、從下至上、從左至右,再從右至左,循序漸進(jìn),直至患者把痰順利地吐出來;⑤有條件的家庭,可進(jìn)行吸氧治療;⑥患者要少做劇烈活動,少大聲呼喊、高聲唱歌,避免抬舉重物、屏氣、劇烈咳嗽,遇事要平靜。

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