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    冠心病,藥物治療需對癥

    2021-12-02 05:02:24富順縣人民醫(yī)院
    家庭醫(yī)藥 2021年16期
    關(guān)鍵詞:阻型阻滯劑穩(wěn)定型

    ⊙富順縣人民醫(yī)院 蔣 勇

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化,使血管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,簡稱冠心病。冠心病是中老年人的常見病、多發(fā)病,部分患者可無臨床癥狀,有癥狀者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等。

    目前,冠心病的臨床治療主要包括:藥物治療、介入治療、心外科搭橋手術(shù)等,其中藥物治療是最基本的治療?,F(xiàn)臨床常用藥物包括以下幾類——

    硝酸酯類藥物是臨床上使用時間較長的藥物之一,其中硝酸甘油是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)緩解用藥。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者,先靜脈給藥,病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑,疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性,有效性下降,防止發(fā)生耐藥的最有效方法是保持足夠長(8~10小時)的無藥期。另外,硝酸酯制劑可與β-受體阻滯劑或鈣通道阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用,而且比單獨應(yīng)用效果好。

    抗血小板藥物這類藥物可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物,所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激,故胃腸道潰瘍患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作為替代治療??鼓幬锿ǔS糜诓环€(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治療術(shù)中。

    β-受體阻滯劑長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。β-受體阻滯劑的使用劑量應(yīng)個體化,從較小劑量開始,逐級增加劑量。常用藥物包括:美托洛爾普通片、美托洛爾緩釋片和比索洛爾等。有嚴(yán)重心動過緩、髙度房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管哮喘急性發(fā)作的患者,禁用β-受體阻滯劑。外周血管疾病及嚴(yán)重抑郁是相對禁忌證。

    鈣通道阻斷劑可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛,是變異型心絞痛的首選藥物,地爾硫卓和維拉帕米有減慢房室傳導(dǎo)作用,因而不與β-受體阻滯劑聯(lián)用,以免引發(fā)心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯。

    ACEI或ARB在穩(wěn)定型心絞痛患者中,合并高血壓、糖尿病、心力衰竭的患者建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。常用藥物包括:卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI類可引起干咳,不能耐受者可使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物。

    他汀類藥物這類藥物的主要作用是調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊,已經(jīng)有大量的臨床證據(jù)證實,冠心病的治療是需要長期服用他汀的。常用藥主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等,其中又以阿托伐和瑞舒伐較為常用。

    中成藥中醫(yī)將冠心病分為寒凝心脈型、氣滯心胸型、痰濁閉阻型、淤血痹阻型、心陰虧虛型、心陽不振型等證型。中藥治療需辨證施治,如寒凝心脈型可選用冠心蘇合丸、麝香保心丸;氣滯心胸型可選用復(fù)方丹參滴丸;痰濁閉阻型可選擇通心絡(luò)膠囊;淤血痹阻型可選用血府逐淤膠囊;心陰虧虛型可選用參松養(yǎng)心膠囊;心陽不振型可選用心寶丸、振源膠囊。

    此外,介入治療和心外科搭橋手術(shù)在冠心病的臨床治療中也發(fā)揮著重要的作用??傊?,具體選擇哪一種治療方式,還需專科醫(yī)生根據(jù)患者情況進行個體化的制定?;颊咝杳靼椎氖牵谛牟∈且环N不可逆的慢性病,除了要長期遵醫(yī)囑服藥,不可隨意停藥,平時還應(yīng)該注意飲食清淡、低鹽、低脂、低膽固醇等;生活作息方面應(yīng)該保持心情平和,盡量做到不熬夜、不抽煙、不喝酒;避免劇烈運動,但是也需要適當(dāng)?shù)挠醒踹\動,比如跑步、打太極等。

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