⊙自貢市第三人民醫(yī)院 鐘安英
胸膜炎也叫做肋膜炎,是指發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥。胸膜是覆蓋在胸壁內(nèi)表面及胸腔臟器(如肺、縱隔)表面的一層漿膜,胸膜腔是胸膜圍成的一個(gè)密閉腔隙。正常情況下,胸膜腔為負(fù)壓狀態(tài),當(dāng)各種細(xì)菌、結(jié)核菌等侵犯胸膜,就會(huì)引發(fā)一系列炎癥,導(dǎo)致出現(xiàn)胸膜炎。主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難;咳嗽、咯痰;有時(shí)可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱等癥狀。
胸膜炎根據(jù)病因可分為結(jié)核性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎、真菌性胸膜炎、膽固醇胸膜炎、結(jié)締組織病胸膜炎。臨床主要針對(duì)不同的病因采取針對(duì)性的治療,同時(shí)給予對(duì)癥治療,及時(shí)處理胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。如結(jié)核性胸膜炎患者可應(yīng)用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物,應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、足量五大原則,以免產(chǎn)生耐藥;細(xì)菌感染時(shí)可根據(jù)胸腔積液藥敏培養(yǎng)的結(jié)果選擇合適的抗生素;疼痛劇烈時(shí),可使用阿司匹林、吲哚美辛等止痛藥;可胸腔注射鏈激酶以減輕胸腔粘連;當(dāng)胸腔積液量大時(shí),需行胸腔穿刺術(shù),首次抽液不超過(guò)700ml,每周2~3次,長(zhǎng)期慢性胸腔積液患者可行胸腔置管引流。必要時(shí)還可進(jìn)行手術(shù)治療,包括感染病灶清除術(shù)、纖維黏連松解術(shù)、部分肺葉切除術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等。
患者在積極配合治療的同時(shí)還應(yīng)做到以下幾點(diǎn),以達(dá)到最佳治療效果:
空氣中的病菌、異物等可能引發(fā)或加重炎癥反應(yīng),因此首先就要做好環(huán)境護(hù)理。日常生活中注意及時(shí)開窗通風(fēng),保持空氣新鮮,加速空氣流通,并定期對(duì)室內(nèi)消毒?;颊哔N身衣物、床單被罩等要及時(shí)清洗、更換。胸膜炎患者要避免到人群密集的公共場(chǎng)所去,建設(shè)工地、挖掘現(xiàn)場(chǎng)等粉塵眾多的區(qū)域也盡量不去。出門要佩戴口罩,注重保護(hù)呼吸道,間接保護(hù)肺部狀況,控制胸膜炎。
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌導(dǎo)致的炎癥,這意味著它是有一定傳染性的。因此,患者應(yīng)當(dāng)隔離,避免與人群密切接觸,直到不再具有傳染性。患者及護(hù)理人員應(yīng)注意勤洗手,避免接觸傳染;佩戴外科口罩,以防止肺結(jié)核顆粒物通過(guò)空氣傳播。
熬夜、勞累會(huì)使人體抵抗力下降,疾病就容易復(fù)發(fā)或加重,因此患者日常應(yīng)注意休息,保證充足的睡眠。尤其是大量胸腔積液致呼吸困難或發(fā)熱者更應(yīng)注重臥床休息,胸水消失后再休息2~3個(gè)月,避免過(guò)度勞累。休息時(shí)建議選擇半臥位或患側(cè)臥位,半臥位有利于呼吸,患側(cè)臥位有利于緩解疼痛??蛇m當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),以不感到疲憊為最佳。
飲食上盡量選擇高熱量、高蛋白及富含維生素的食物,促進(jìn)組織修復(fù),增強(qiáng)抵抗力。高熱量需多吃主食,如米、面,保持健康體重;高蛋白質(zhì)要多喝牛奶,多吃魚肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)高蛋白食物;高維生素的食物主要是各種新鮮的蔬菜水果。提倡食物多樣,葷素搭配,營(yíng)養(yǎng)全面。
恢復(fù)期可做些康復(fù)運(yùn)動(dòng)以増強(qiáng)心肺功能,防止胸膜黏連。如按摩胸部,將兩手互相搓熱,用兩手輕輕按摩兩側(cè)胸部和腋下,直到局部發(fā)熱為止,每次5~10分鐘。擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),站立,抬頭挺胸、兩臂側(cè)平舉,盡量向后振臂,然后重復(fù),每次擴(kuò)胸20~30下。還可以做些呼吸功能性訓(xùn)練,坐位或站位調(diào)整呼吸,進(jìn)行胸、腹式呼吸,縮唇吸氣訓(xùn)練10分鐘。
患者應(yīng)建立健康隨訪檔案,記錄就醫(yī)和用藥經(jīng)過(guò)。定期監(jiān)測(cè)胸痛及咳嗽癥狀變化,如有加重,及時(shí)就診?;颊哌€要注意定期到醫(yī)院復(fù)查胸片、血常規(guī)等。對(duì)于結(jié)核性胸膜炎患者,還應(yīng)注意定期復(fù)查肝功、腎功,必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物。同時(shí),患者和家屬要積極參與健康教育,了解胸膜炎的誘因以及發(fā)作的癥狀,做好日常保健。