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    闌尾炎一定要做手術(shù)嗎

    2021-12-02 05:02:24綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院劉志武
    家庭醫(yī)藥 2021年16期
    關(guān)鍵詞:氨芐紅藤敗醬草

    ⊙綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 劉志武

    闌尾炎是臨床外科中一種比較常見的急腹癥,大多需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。然而,如果能夠?qū)Σ“Y進(jìn)行有效的治療與控制,也有部分患者可以不進(jìn)行手術(shù)。目前,非手術(shù)療法主要適用于部分急性單純性闌尾炎(闌尾已經(jīng)形成膿腫,藥物難以奏效,最好手術(shù)治療。妊娠期使用滅滴靈等藥物有誘發(fā)胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn),老年人闌尾容易穿孔,因此這幾類情況最好不要保守治療)。治療除合理使用抗菌藥物,還包括臥床休息、控制飲食、適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理等。此外,中西醫(yī)結(jié)合治療也常常有較好的療效。

    患者發(fā)病的第1~3天,可用滅滴靈(1克)、丁胺卡那霉素(0.4克)以及氨芐青霉素(6克)進(jìn)行靜脈滴注。在治療的第4、5天,可靜脈滴注滅滴靈(1克)、氨芐青霉素(6克)的混合液,劑量為 600~700毫升。治療的第6、7天,靜脈滴注僅使用氨芐青霉素(6克)即可。

    與此同時(shí),需要通過(guò)分期治療的方式服用中藥湯劑進(jìn)行干預(yù)。

    第一期:敗醬草40克,紅藤、生薏苡仁各30克,蒲公英15克,生大黃12克,延胡索10克,川芎、野菊花、桃仁各9克。需要注意的是,煎煮本方時(shí),大黃一定要后下短煎,大黃味苦性寒,攻下瀉火,清熱解毒,為方劑中主藥之一。在治療中觀察到,當(dāng)患者服藥后出現(xiàn)輕度瀉下時(shí),其腹痛腹脹等癥隨之會(huì)明顯減輕。而大黃內(nèi)含的蒽醌為產(chǎn)生瀉下作用的主要成分,久煎則易被破壞而失去瀉下作用,故掌握大黃煎煮時(shí)間對(duì)療效影響很大,一般以后下煎3~5分鐘為宜。

    第二期:敗醬草40克,紅藤、生薏苡仁各30克,麥芽、蒲公英、炒谷芽各15克,焦山楂、赤芍、冬瓜仁各10克,川芎、野菊花、桃仁各9克,生甘草、丹皮各6克。

    第三期:敗醬草40克,紅藤、生薏苡仁各30克,麥芽、太子參、炒谷芽各15克,冬瓜仁、焦山楂、枇杷葉、丹參各10克,桃仁、生甘草、炒枳殼各6克。

    上方煎煮后,每日1劑,早晚2次服用。本方劑中多為苦寒藥,且煎汁量大,服用時(shí)待藥剛涼后服下,則苦感、惡心等不適會(huì)有所減輕。

    闌尾炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,“腸癰”是因飲食不節(jié),損傷脾胃,濕熱內(nèi)蘊(yùn),或飲食后劇烈奔走,腸道運(yùn)化失司而腸道氣滯血淤,蘊(yùn)濕生熱,淤滯化熱,熱積不散,熱盛內(nèi)腐,敗血濁氣壅遏,醞而成膿。在其病程的演變過(guò)程中,始終存在正邪相爭(zhēng),決定著熱毒的局限與擴(kuò)散,吸收與蔓延。故氣滯血淤是“腸癰”的病理基礎(chǔ),淤滯化熱是其主要的病理環(huán)節(jié),熱邪輕重與正氣盛衰是病理變化的關(guān)鍵。因此,中醫(yī)常使用通里排膿、活血化淤等類型的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療,并通過(guò)分期治療的方式使得療效得到進(jìn)一步提升,在緩解表象的同時(shí)提高患者的身體素質(zhì)。如此,能夠在一定程度上使闌尾炎的復(fù)發(fā)率降低。而西醫(yī)則在抗炎方面具有更強(qiáng)的作用,與中醫(yī)聯(lián)合使用,各自發(fā)揮所長(zhǎng),治標(biāo)更兼顧治本。

    采用中西藥結(jié)合治療急性闌尾炎必須注意以下幾點(diǎn):①在正規(guī)醫(yī)院經(jīng)外科醫(yī)師評(píng)估可以保守治療,才能采用上述方法,切不可自行決定或在小診所用藥,同時(shí)還要密切觀察病情變化。由于闌尾特殊的解剖生理特點(diǎn),致使炎癥發(fā)展很快。因此,在用藥1~2天內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的臨床癥狀和體征變化,一旦保守治療無(wú)效,則應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。②不要過(guò)分拘泥于臨床的分期分型。雖然急性闌尾炎中醫(yī)辯證可分為三期,西醫(yī)依病理改變分為三型,但均是同一疾病的不同發(fā)展階段。臨床治療時(shí)在中藥的組方上亦不要過(guò)分拘泥于分期分型,如在淤滯期重用活血行氣藥的同時(shí),亦可加大清熱解毒藥的使用。在基礎(chǔ)方上依臨床癥狀、體征靈活加減,以求達(dá)到最佳治療效果。

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