劉 云
(廣東省人民醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510000)
在女性常見惡性腫瘤疾病中,乳腺癌具有極高發(fā)病率,并且發(fā)病率不斷升高,發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化,若治療不及時,女性的生命安全會受到威脅。研究認為,如何將乳腺癌的早期診斷水平提高十分重要,有利于患者早期獲得診斷,以達到提高患者生存率、降低病死率的目的[1]。目前臨床對于乳腺的診斷方式較多,但乳腺鉬靶攝影仍是首選并且有效的診斷方式之一,鉬靶X 線攝影診斷在疾病早期具有較高檢出率,其主要通過將影像學數(shù)字化,再運用一系列后處理技術(shù),從而顯示早期病變,使早期乳腺癌的診斷靈敏度和特異度得以提高[2]。本文以2019 年5 月—2021 年5 月我院收治的60 例疑似早期乳腺癌患者為研究對象,探究早期乳腺癌診斷中全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影的應用準確性,具體內(nèi)容報告如下。
選取2019 年5 月—2021 年5 月我院收治的60 例疑似早期乳腺癌患者,所有患者均進行全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影檢查。納入標準:①年齡在18 歲以上者;②經(jīng)影像學檢查顯示疑似乳腺癌者;③符合病理活檢體征者。排除標準:①處于哺乳期和妊娠期女性;②患者體內(nèi)裝置有鐵磁性物質(zhì),如外科金屬夾子、起搏器等;③合并精神異常疾病者;④存在語言障礙,無法進行有效溝通者。患者年齡18~65 歲,平均年齡(41.52±4.65)歲。
所有患者均進行全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影檢查,具體內(nèi)容:采用HOLOGIC Selenia Dimensions 全數(shù)字化鉬靶乳腺機,選擇全自動化曝光模式,將壓力設置為30~50 N,攝取內(nèi)外側(cè)斜位、雙乳軸位鉬靶片,必要時加做LM 位以及AT 位檢查。對照比較兩側(cè)乳腺,由于兩側(cè)乳房存在一定對稱性,出現(xiàn)病變后能夠破壞和影響對稱性,利于鑒別診斷。在閱片過程中,需對病變部位、病變大小、病變形態(tài)、有無鈣化、邊緣、密度、乳頭內(nèi)陷、皮膚增厚、血管增粗、腋窩淋巴結(jié)腫大等情況進行觀察。
分析鉬靶X 線在不同類型乳腺癌中的診斷正確率和診斷效能,包括診斷靈敏度、特異度、誤診率和漏診率。
60 例疑似早期乳腺癌患者中,病理診斷確診58 例,鉬靶X 線診斷檢出56 例,診斷準確性為96.55%(56/58),與病理診斷結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.035,P=0.154 >0.05)。鉬靶X 線診斷的靈敏度為96.55%(56/58),特異度為100.00%(2/2),漏診率為3.45%(2/58),誤診率為0.00%(0/2)。見表1。
表1 鉬靶X 線診斷與病理診斷結(jié)果 單位:例
在我國,乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在東部沿海地區(qū)及經(jīng)濟發(fā)達的大城市,乳腺癌發(fā)病率上升尤其明顯,從發(fā)病年齡來看,我國乳腺癌發(fā)病率從20 歲以后開始逐漸上升,45~50 歲達到高值。隨著新的治療策略和方法的普及,全球乳腺癌的病死率逐步下降。然而,在中國特別是在廣大的農(nóng)村地區(qū),乳腺癌的病死率下降趨勢并不顯著,早期治療、早期診斷尤為重要。目前臨床對于該疾病的診斷方式較多,但不同的診斷方式存在較大差異,而安全有效的診斷方式有利于患者后期治療方案的制定,并且能夠使患者治療總有效率提高,改善疾病預后。在臨床中,需加強年齡在40 歲以上女性的乳房普查,從而使乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷得以提高。乳腺癌能夠采用多種方式進行檢查,比如彩超、MRI、CT 以及鉬靶攝影等等,雖然上述方式均具有一定效果,但仍存在較多不足,比如敏感性較差、檢出率低等,導致其應用受到限制。而高質(zhì)量的鉬靶攝影是乳腺癌的首選診斷方式,X 線機有利于檢出早期乳腺癌,由于全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影具有十分特殊的光電轉(zhuǎn)換技術(shù),故此圖像質(zhì)量與常規(guī)鉬靶X 線機相比更高,并且存在較高清晰度,影像分辨率更高,能夠獲得十分豐富和清晰的早期乳腺癌征象,能發(fā)現(xiàn)<0.1 cm 的惡性鈣化灶,從而降低乳腺微小癌漏診率。
隨著我國各類惡性腫瘤的篩查制度的實施以及醫(yī)療制度改革進程的加快,使得惡性腫瘤人群的篩查十分廣泛,并且經(jīng)篩查出現(xiàn)疑似惡性腫瘤且需再次確診的人數(shù)也不斷增加。乳腺癌作為常見惡性腫瘤疾病,位于女性疾病發(fā)病的首位,由于早期乳腺癌無明顯特征,并且疼痛、腫塊與經(jīng)期出現(xiàn)的正常生理現(xiàn)象十分相似,導致疾病易被忽略。而通過早期篩查能夠及時確診乳腺癌,并且早期開展治療,提高患者生存率[3]。目前臨床對于早期乳腺癌的診斷方式較多,主要依據(jù)影像學診斷、病理診斷、臨床表現(xiàn)進行綜合判斷,影像學檢查包括超聲檢查、MR檢查、CT 檢查等等,其中MR 檢查能夠為臨床提供更多資料和信息,但誤診率較高,而X 線鉬靶作為。
全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影所產(chǎn)生的低能射線作用在乳腺組織中,能夠產(chǎn)生較好對比度的影像,并且具有清晰、直觀的優(yōu)勢,有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶和細微結(jié)構(gòu),尤其對于微小鈣化,X 線能夠彌補其他檢查方式無法達到的診斷效果;此外,全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線還具有照射范圍全面、操作簡單、價格低廉、定位準確、快捷等特點,能夠有效檢出早期乳腺癌,使乳腺癌的病死率降低。鈣化是乳腺癌的重要直接征象,但臨床對于乳腺癌鈣化形成的機制尚未明確,有學者認為[4],鈣化可能與鈣離子增加、核酸產(chǎn)生磷酸根、病灶中心細胞壞死溶解等所致磷酸鈣鹽沉積有關(guān)。鈣化不僅存在于腫塊的內(nèi)部、相鄰區(qū)域和邊緣處,也可見無腫塊的單純鈣化。在早期乳腺癌的X 線片中,以成簇的微小鈣化作為臨床表現(xiàn),其形態(tài)不一,可為小線蟲狀、針尖狀、細砂粒狀,并且可成簇存在,還可呈節(jié)段狀、線狀分布。根據(jù)病理結(jié)果顯示,約有60%~85%的乳腺癌可存在鈣化情況[5],并且以群集的微小鈣化作為乳腺癌的重要特征,在診斷中具有重要作用。鈣化灶分為良性和惡性兩種,其中惡性鈣化一般為微小鈣化點,呈簇狀分布,X 線攝影具有較高清晰度和高分辨率,能夠及時發(fā)現(xiàn)<0.1 cm 的惡性鈣化灶,并且經(jīng)過圖像后處理時,通過進行局部放大,能夠使早期乳腺癌的診斷準確性提高,使微小癌的漏診風險降低;而良性鈣化灶與惡性鈣化灶相比較大,一般呈弧形鈣化或短線狀鈣化。鉬靶仍作為乳腺疾病的首選診斷方式,尤其在早期乳腺癌中,是一種最有效、最重要的檢查方式。全數(shù)字化乳腺鉬靶通過X 線曝光后,能夠完成數(shù)字化平板探測器的采集、直接形成數(shù)字影像、自動拍片劑量調(diào)整等操作,與傳統(tǒng)鉬靶X 線比較存在較多優(yōu)勢,主要包括:①低照射劑量與傳統(tǒng)攝影相比降低25%~75%;②全數(shù)字化成像和存儲成像速度十分迅速;③對比度較高,并且具有較高的圖像質(zhì)量;④重檢率較低;⑤能夠清晰顯示鈣化的形態(tài)、分布范圍、密度;⑥后處理功能十分強大;⑦能夠輔助穿刺定位,減輕機體損傷。在本結(jié)果中,60 例疑似早期乳腺癌患者中,確診58 例,鉬靶X 線診斷檢出56 例,診斷準確性為96.55%(56/58)。鉬靶X 線診斷的靈敏度為96.55%,特異度為100.00%,漏診率為3.45%,誤診率為0.00%,說明全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影在早期乳腺癌的診斷中效果顯著,并且具有較高的診斷靈敏度和特異度,能夠為臨床治療提供重要參考依據(jù)。
綜上所述,全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影用于早期乳腺癌的診斷中效果顯著,并且準確性較高,值得進一步推廣與探究。