超聲與CT 對(duì)急性闌尾炎的診斷效果對(duì)比

劉繼果

（昌樂縣喬官中心衛(wèi)生院超聲科 山東 濰坊 262408）

急性闌尾炎是外科急腹癥之一，存在發(fā)病快、表現(xiàn)復(fù)雜等特點(diǎn)，是急腹癥中較為常見的病癥，發(fā)病率約為6%[1]，排在急腹癥首位。以早期轉(zhuǎn)移性右側(cè)下腹疼痛及右側(cè)闌尾部的點(diǎn)狀肌壓迫痛、反跳疼為最主要的臨床表現(xiàn)，但急性闌尾炎早期患者的臨床病情變化多端，最初臨床癥狀主要為長(zhǎng)期并持續(xù)加劇的右下腹陣痛，并伴隨持續(xù)惡心嘔吐的現(xiàn)象，多數(shù)典型患者的中性白細(xì)胞和嗜酸型中性粒線體細(xì)胞的濃度計(jì)數(shù)都可能有明顯程度的增高。右下腹闌尾部（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）處如受到壓迫劇烈疼痛，則很有可能患該病。癥狀明顯的患者確診比較容易，但大約30%的患者沒有其他典型的癥狀，急性闌尾炎與急性胰腺炎及一些婦科急癥等多種慢性病癥都具有類似癥狀，從而使病情不易確診。本文選取90 例已確診的急性闌尾炎患者，術(shù)前均進(jìn)行超聲、CT 診斷，分析超聲、CT 平掃和其他術(shù)后進(jìn)行病理驗(yàn)證診斷急性闌尾炎的差別，探討了兩種檢查方法在診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年12 月在我院就診的90 例急性闌尾炎患者，他們的年齡區(qū)間在25～62 歲，男女患者分別為52 例、38 例，平均年齡（36.8±3.7）歲，患者病程5 h～6 d，平均病程為（3.2±1.1）d。該病早期患者的主要早期臨床病理癥狀主要包括惡心、嘔吐、高燒、發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右側(cè)左下腹痛等，體檢時(shí)右側(cè)左下腹伴有麥?zhǔn)宵c(diǎn)下腹壓痛、反跳疼。全部手術(shù)病例均在進(jìn)行手術(shù)后的早期病理學(xué)診斷檢查中證實(shí)該患者患急性闌尾炎。

1.2 方法

超聲篩查：選擇西門子CVT0 超聲診斷儀，患者采取仰臥體位，并保持放松，以積極地配合超聲篩查的工作。整體檢查病人的腹部狀況，遇見提升結(jié)腸的回聲后繼續(xù)往下到回盲部，結(jié)合高、低頻的探頭著重進(jìn)行檢查，適當(dāng)?shù)丶訅鹤隹v切、橫切、斜切多截面的掃查，顯示闌尾長(zhǎng)度、外徑。檢查闌尾管腔的寬窄度及位置，通過回聲是否異常分辨有無滲出液及組織粘連[2]。

CT 掃描檢測(cè)：采用安科16層自動(dòng)螺旋臂式CT 機(jī)（安科移動(dòng)CTASR-1000），首先讓患者平躺，患者吸氣后屏氣進(jìn)行掃描，檢測(cè)部位由前胸至腹部下方，電壓120 kV，電流150～240 mA，采集材料層厚5 mm，掃描工作完成后再反復(fù)進(jìn)行一次薄層結(jié)構(gòu)重建，層厚1.25 mm，并進(jìn)行多平面重組圖像（MPR）。

1.3 影像診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷指示標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下幾種主要癥狀之一時(shí)即可確定是否為闌尾炎：①當(dāng)患者在闌尾處出現(xiàn)一種呈管狀結(jié)構(gòu)時(shí)，外徑＞6 mm，壁厚＞3 mm，壁層不清晰；②闌尾腔內(nèi)有大量的積液因此闌尾向外擴(kuò)展，其內(nèi)部的回聲不均勻；③闌尾表面的外觀不規(guī)則，壁逐漸增厚且結(jié)構(gòu)不連續(xù)，與周圍的組織環(huán)境的界限相混淆；④闌尾腫大時(shí)伴有糞石較多的回聲；⑤闌尾周圍部位可見由于脂肪細(xì)胞炎性浸潤(rùn)而形成的低回聲區(qū)或溶液性暗區(qū)；⑥右下腹混合回聲包塊。另外，彩色多普勒能夠看到闌尾和管壁以及闌尾周圍各處均存在著不同強(qiáng)度的出血信號(hào)[3]。

CT 診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：①患者闌尾的形狀特征和結(jié)石形態(tài)異常：患者闌尾邊緣呈條狀長(zhǎng)度縱向增粗、擴(kuò)張（外徑＞6 mm）；闌尾的血管壁厚度增厚外徑＞3 mm，邊緣模糊不清；闌尾型結(jié)石形狀異?；蛟诎橛械年@尾腔中常有可能出現(xiàn)一種較為單發(fā)或者多發(fā)的闌尾型塊狀結(jié)石。②闌尾部分周圍炎性組織改變：由于急性闌尾周圍的炎性組織改變常常有很多，有時(shí)闌尾周圍的脂肪體積和間隙模糊，內(nèi)部偶見可有云霧狀或條狀的絮狀圓形體積的滲出影；有時(shí)結(jié)腸后腹壁筋膜逐漸擴(kuò)大增厚；闌尾周圍的脂肪縫內(nèi)部可有滲出積液；右下腹盲腸周圍或盆腔內(nèi)見尺寸不同，界限不清，形狀不規(guī)則的陰影；盲腸內(nèi)、后側(cè)壁增厚、模糊；局部淋巴結(jié)腫大等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果分析

超聲診斷闌尾炎符合率顯著低于病理檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05），見表1。

2.2 CT 診斷與病理診斷結(jié)果分析

CT 診斷闌尾炎符合率顯著低于病理檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05），見表2。

表2 CT 診斷為陽性及病理檢測(cè)陽性結(jié)果對(duì)比 單位：例

2.3 超聲與CT 診斷對(duì)比分析

超聲診斷急性闌尾炎符合率75.56%顯著低于CT 診斷的91.11%（χ2=7.840，P=0.005 ＜0.05）。進(jìn)一步歸納分析可以發(fā)現(xiàn)，結(jié)果證實(shí)，在早期診斷急性闌尾炎時(shí)，CT 多層螺旋的診斷符合率要比超聲檢測(cè)更高，對(duì)早期診斷單純性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)更加明顯。

3 討論

闌尾位于正常人體盲腸的內(nèi)部回盲下方約2.5 cm 處，一般闌尾長(zhǎng)5～10 cm，最大闌尾內(nèi)部長(zhǎng)度甚至可以向外延伸至20 cm，同時(shí)發(fā)現(xiàn)人體在整個(gè)胚胎期中由于腸和胃腸道壁的旋轉(zhuǎn)異常，盲腸的內(nèi)部具體位置改變的概率也很大，闌尾的具體位置可能是高達(dá)上腹部的肝下或者可能是低至盲腸下腹部的盆腔內(nèi)，有時(shí)甚至出現(xiàn)在腹中央軸線附近，有的位置很低或者有可能在左下腹。闌尾的最大直徑一般不超過6 mm。急性闌尾炎最常見的臨床表現(xiàn)癥狀以一種轉(zhuǎn)移性右外側(cè)下腹痛及一種局限性右外側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)右下壓痛的發(fā)作為主，主要表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、心跳明顯加快、腹脹、腹瀉等，但是一些急性闌尾炎癥狀并不一定有這么清楚的臨床癥狀，還需要通過臨床治療進(jìn)行檢查，超聲檢查有快速、無創(chuàng)、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，其在闌尾炎的臨床診斷中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，超聲診斷的結(jié)果容易受到成像原理、患者及其他檢查方法以及醫(yī)師的主觀因素影響，腸道中的氣體、腹部脂肪等各種因素也可能會(huì)在一定程度上直接影響超聲篩查的精度和準(zhǔn)確性[5]，特別對(duì)于腹部較為肥胖的患者，會(huì)導(dǎo)致超聲篩查的結(jié)果不能夠完全滿足病理研究的結(jié)論，容易發(fā)生漏診、誤診情況。多層螺旋CT 檢查主要是通過利用不同細(xì)胞密度的組織在不同情況下對(duì)X 射線的吸收和衰減進(jìn)行掃描，只需患者屏氣一次，具有較好的Z 軸分辨率。與超聲檢查相比，CT 檢查時(shí)僅僅只需要讓患者平臥，且檢查時(shí)間較短，便于更加明確地獲取醫(yī)學(xué)資料。即使患者比較肥胖，或有一段時(shí)間腹腔積氣直排胃腸管，但仍然能夠明確地顯現(xiàn)其深部的軟組織與淺表軟組織。采用多層螺旋 CT 掃描的速度很快，幾乎沒有任何呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影，甚至可以直接通過使用相應(yīng)的軟件對(duì)闌尾形象進(jìn)行多方位的重組圖像（MPR），可連續(xù)大量地進(jìn)行容積式采樣，后處理能力較強(qiáng)，多方位的重組圖像既可以直接獲得各種組織器官任意一個(gè)維度的冠、矢、橫軸、斜面二維形象，也可以直接通過多方位重新繪制。從不同的角度對(duì)闌尾本身以及其周圍的組織物質(zhì)進(jìn)行視覺性的觀察，識(shí)別不同走行闌尾，具有視覺性檢測(cè)的全局完整性和時(shí)間連續(xù)性，多層螺旋CT 薄層掃描技術(shù)和MPR 重組技術(shù)都能夠促使我們更好地觀察到發(fā)生在某一個(gè)病變中的闌尾以及其周圍細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，如闌尾壁長(zhǎng)、厚度、大小及其直徑、所在位置、周圍地區(qū)滲出物等，清晰顯示出患者闌尾毗鄰組織的解剖關(guān)系，有利于判斷病情。

通過以上實(shí)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，超聲和多層螺旋CT 在確定急性闌尾炎患者時(shí)，體征極不典型或炎癥程度相對(duì)較輕時(shí)，超聲漏診的概率就會(huì)大幅度增加，而且因?yàn)槌暫投鄬勇菪鼵T 的檢查相對(duì)易受到外界干擾，診斷單純性闌尾炎的符合率明顯比超聲更高，在疑似單純性闌尾炎的情況下，多層螺旋CT 平掃技術(shù)能夠更加清楚地檢測(cè)和顯示急性闌尾炎的病變影響，具有很大的臨床和研究?jī)r(jià)值，可以為臨床選用合理的治療措施和方案，并且能夠提供積極的幫助。CT 檢查能反映病灶及病變器官形態(tài)的改變，而在變化的早期往往不能準(zhǔn)確反映則是它的局限性。但超聲檢查特別是彩色多普勒檢查能反映早期一些血流變化。所以在一種超聲檢測(cè)診斷技術(shù)嚴(yán)重有局限性時(shí)，超聲和聲波C T 二者的早期聯(lián)合治療優(yōu)點(diǎn)相輔相成，可更加有效地提高超聲診斷的檢測(cè)精度和診斷準(zhǔn)確性，防止不必要的超聲檢測(cè)錯(cuò)誤探查手術(shù)以及延遲患者住院治療，并且大大縮短患者來院進(jìn)行門診住院和手術(shù)觀察的時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用成本，提高病人的正常生存生活質(zhì)量。