高頻超聲在糖尿病足部肌及小腿腓腸肌早期病變診斷中的應(yīng)用

鐘文霞，楊 娜，趙 浩，周長江

（1 濟南市萊蕪區(qū)羊里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科 山東 濟南 271100）

（2 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬濟南人民醫(yī)院超聲科 山東 濟南 271100）

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，其中2 型糖尿病占比95%以上。近年來，隨著人口老齡化的加劇及人們生活飲食習慣的改變，2 型糖尿病患病率明顯提升[1]。針對該類患者，如果沒有及時治療干預(yù)，會損傷神經(jīng)、血管、心腎功能，引起糖尿病足、失明、腎衰等嚴重并發(fā)癥。如何發(fā)現(xiàn)早期病變，為治療提供依據(jù)，成為臨床醫(yī)師的研究重點，也是改善預(yù)后的有效途徑。相關(guān)研究稱，高頻超聲診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變，在定位、定量等方面均有較高價值[2]。本研究選取90 例患者作為對象，探討了高頻超聲診斷的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月山東省濟南市萊蕪區(qū)羊里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的2 型糖尿病患者45例作為試驗1 組，包括男性患者21 例（46.7%），女性患者24 例（53.3%）；患者年齡41～78 歲，平均年齡（59.4±8.7）歲；病程2～10 年，平均病程（6.5±1.7）年。2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者45例作為試驗2組，包括男性23 例（51.1%），女性22 例（48.9%）；患者年齡39～80 歲，平均年齡（60.7±9.4）歲；病程3～11 年，平均病程（6.8±2.2）年。另選取同期健康體檢人員40 例作為對照組，包括男性19 例（47.5%），女性21例（52.5%）；患者年齡36～79歲，平均年齡（58.7±8.3）歲。結(jié)果顯示，三組受檢者的性別、年齡和病程資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準：依據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南》[3]，經(jīng)OGTT 試驗和實驗室檢查確診者；病程超過2 年者；臨床資料真實完整者；知曉本研究并在同意書上簽字確認者。

排除標準：精神疾病或溝通障礙者；酒精依賴患者；肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤、嚴重感染、骨骼肌肉疾病者等。

1.3 方法

對三組受檢者進行高頻超聲檢測，具體方法如下。

儀器設(shè)備：儀器選用彩色超聲診斷儀（型號為Philips ClearVue 350，由飛利浦醫(yī)療蘇州有限公司生產(chǎn)），配置高頻線陣探頭L12-4，頻率為7.5 MHz～15 MHz。

檢查方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，先掃描非優(yōu)勢足部肌肉，選擇斜面進行支撐，將足部輕柔放在支撐上，要求患者的踝關(guān)節(jié)放松、處于中間位，測量足部肌肉，包括足趾短伸肌（EDB）和第一、第二跖趾間肌群（MIL）。其中，EDB 的骨性標記是第五跖骨粗隆和外踝，對這兩點連線后，取中點為橫斷位，要求探頭垂直于連線，頻率設(shè)置為15 MHz。MIL 的骨性標記是第一、第二跖骨和關(guān)節(jié)，要求探頭和關(guān)節(jié)遠端、縱切位相平行，涂抹足夠耦合劑，確保探頭和皮膚之間緊密貼合，提高測量結(jié)果的準確性。測量時，可要求患者活動肌肉，從而確定肌肉界限。再掃描小腿腓腸肌，觀察腓腸肌內(nèi)的回聲高低，看肌肉紋理是否清晰，有沒有出現(xiàn)毛玻璃樣改變（圖1）。獲得聲像圖并保存，傳輸至工作站處理，由至少2 名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行審閱，最終得到統(tǒng)一結(jié)論。

圖1 小腿腓腸肌的高頻超聲圖像

1.4 觀察指標

①觀察超聲聲像圖特征，記錄神經(jīng)外膜、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、神經(jīng)束回聲、鄰近組織邊界的特點[4]；②比較足部肌肉超聲測量結(jié)果，包括EDB 的橫徑、厚度及MIL 厚度；③比較小腿腓腸肌超聲測量結(jié)果，包括肌束寬度、皮下脂肪厚度，采用肌電圖診斷儀和環(huán)狀電極測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗，計量資料表示為（），行t檢驗，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖特征比較

試驗2 組神經(jīng)外膜模糊、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)模糊、神經(jīng)束低回聲、鄰近組織邊界不清的比例均顯著高于對照組及試驗1 組（P＜0.05），見表1。

表1 超聲聲像圖特征比較 [n（%）]

2.2 足部肌肉超聲測量結(jié)果比較

相比于對照組，試驗2 組EDB 橫徑和厚度、MIL 厚度均顯著小于對照組及試驗1 組（P＜0.05），見表2。

表2 足部肌肉超聲測量結(jié)果比較（） 單位：mm

表2 足部肌肉超聲測量結(jié)果比較（） 單位：mm

注：和試驗1 組相比，P ＜0.05。

2.3 小腿腓腸肌超聲測量結(jié)果比較

相比于對照組，試驗1 組小腿腓腸肌的肌束寬度和神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著低于對照組，皮下脂肪厚度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 小腿腓腸肌超聲測量結(jié)果比較（）

表3 小腿腓腸肌超聲測量結(jié)果比較（）

3 討論

就目前而言，糖尿病尚且不能治愈，患者需要長期堅持用藥，配合飲食和運動調(diào)理，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)[5]。由于患者疾病認知不足，用藥依從性差，發(fā)生并發(fā)癥的風險高，周圍神經(jīng)病變就是常見的一種類型。在國內(nèi)，糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的足部肌肉萎縮，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于晚期，對臨床治療的指導(dǎo)意義不大；國外則有利用高頻超聲進行早期檢測的研究報告[6]。

高頻超聲是超聲技術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，尤其是骨骼肌成像中的應(yīng)用更加普遍，可清晰顯示出骨骼、關(guān)節(jié)面及周圍軟組織，例如肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、血管、神經(jīng)等，為臨床診斷提供依據(jù)。本文結(jié)果顯示：①試驗2 組神經(jīng)外膜模糊、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)模糊、神經(jīng)束低回聲、鄰近組織邊界不清的比例明顯較高，可作為判斷周圍神經(jīng)病變的依據(jù)。②試驗組EDB 橫徑和厚度、MIL 厚度均小于對照組，且試驗2 組測量結(jié)果小于試驗1 組，說明糖尿病病程進展，患者會出現(xiàn)肌肉萎縮，合并周圍神經(jīng)病變會加重萎縮程度[7]。③試驗1 組小腿腓腸肌的肌束寬度和傳導(dǎo)速度較小、皮下脂肪厚度較大，分析原因可能是：患者的神經(jīng)、血管損傷，造成肌營養(yǎng)不良，增生性的纖維脂肪深入肌束內(nèi)，導(dǎo)致肌束寬度變窄、肌纖維疏松，形成脂肪樣變性。

綜上所述，針對糖尿病足部肌及小腿腓腸肌早期病變患者，高頻超聲診斷具有較高的價值，能為治療干預(yù)提供依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。