缺血性腦卒中頸部血管狹窄的超聲診斷與磁共振成像的應(yīng)用對(duì)比

徐耀平

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200333）

缺血性腦卒中是腦血管疾病中具有代表性的一種，近年來(lái)，隨著老齡化的加重其發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)[1]。該病具有發(fā)病突然、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，患者的致殘率與致死率均較高，因而缺血性腦卒中的防治成為公共衛(wèi)生安全中的重要一環(huán)[2-3]。目前在頸動(dòng)脈血管檢查中最為可靠的診斷方式是數(shù)字減影血管造影（DSA），但是該檢查方式是有創(chuàng)性檢查，同時(shí)會(huì)使用到造影劑，因而不適合作為首選或初篩手段[4]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，頸部血管超聲（CVUS）、磁共振成像（MRI）等檢查方法在頸動(dòng)脈血管檢查中應(yīng)用較為普遍，因此本研究以我院接診的缺血性腦卒中和健康體檢者作為研究對(duì)象，分析CVUS、MRI 的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月本院接診的缺血性腦卒中患者106 例為觀察組；另選取同期106 例健康體檢者作為對(duì)比對(duì)象，作為本次研究的對(duì)照組。觀察組男女比例為58：48；患者年齡54～84 歲，平均年齡（68.62±8.05）歲。對(duì)照組男女比例為56：50 例；年齡52～85 歲，平均年齡（68.35±8.10）歲。兩組患者性別、年齡對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受DSA、CVUS、MRI 進(jìn)行靜脈血管檢查；②患者各項(xiàng)資料齊全，能作為研究資料使用；③本次研究所有患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在造影劑過(guò)敏及其他檢查禁忌者；②影像資料圖像不清晰、不完整者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受DSA、CVUS、MRI 的檢查。

DSA 檢查：使用血管造影系統(tǒng)（德國(guó)西門子AXIOM Artis dTA），患者取平臥位，充分暴露雙側(cè)腹股溝區(qū)，以碘伏醇作為造影劑對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行造影。使用血管造影儀檢查患者的頸動(dòng)脈血管、血流情況。

CVUS 檢查：使用彩色多普勒超聲（美國(guó)GE Vivi7），設(shè)置探頭頻率為8 MHz～12 MHz，然后對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行橫軸、縱軸的掃查，觀察頸動(dòng)脈血管走行、血流信號(hào)、斑塊、狹窄等。測(cè)定頸動(dòng)脈中膜厚度。

MRI 檢查：使用磁共振診斷系統(tǒng)（美國(guó)GE 1.5T BrivoMR355），行T1WI、T2WI、TOF、PDWI 等序列的掃查，掃查范圍為頸動(dòng)脈分叉及狹窄位置，層厚2 mm，層間距0 mm。檢查患者頸動(dòng)脈、斑塊，同時(shí)對(duì)鈣化、纖維冒、脂質(zhì)等進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①依據(jù)年北美放射年會(huì)超聲會(huì)議頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)協(xié)作組（NASCET）的頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察狹窄程度，狹窄程度（%）=（1-狹窄處直徑狹窄/遠(yuǎn)端正常直徑）×100%。其中0 級(jí)：正常；1 級(jí)：狹窄率＜50%，輕度狹窄；2 級(jí)：狹窄率50%～69%，中度狹窄；3 級(jí)：狹窄率70%～99%，重度狹窄；4 級(jí)：完全閉塞，狹窄率100%。對(duì)比觀察組不同檢查方式的頸動(dòng)脈狹窄情況。②對(duì)比兩組頸動(dòng)脈中膜厚度差異，采用超聲和MRI 測(cè)定的均值作為結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組不同檢查方式頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的DSA 檢查顯示患者無(wú)頸動(dòng)脈狹窄15 例，輕度狹窄45 例，中度狹窄36 例，重度狹窄7 例，閉塞3 例。以DSA 檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CVUS 診斷顯示無(wú)頸動(dòng)脈狹窄93.33%，輕度狹窄75.56%，中度狹窄63.89%，重度狹窄57.14%，閉塞33.33%，總體符合率為71.70%。MRI診斷顯示無(wú)頸動(dòng)脈狹窄93.33%，輕度狹窄91.11%，中度狹窄86.11%，重度狹窄85.71%，閉塞100.00%，總體符合率為89.62%。MRI 檢查總體符合率高于CVUS 診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組不同檢查方式頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況對(duì)比[%（n/m）]

2.2 兩組頸動(dòng)脈血管中膜厚度對(duì)比

觀察組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的中膜厚度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈血管中膜厚度對(duì)比（） 單位：mm

表2 兩組頸動(dòng)脈血管中膜厚度對(duì)比（） 單位：mm

3 討論

缺血性腦卒中患者的發(fā)病與年齡、家族史、高血壓等相關(guān)，但誘發(fā)其發(fā)病的直接因素往往是頸動(dòng)脈斑塊、狹窄，因此對(duì)頸動(dòng)脈血管、血流狀態(tài)進(jìn)行檢查，可有效預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的發(fā)病情況[5-6]。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)顯示當(dāng)頸動(dòng)脈一側(cè)發(fā)生狹窄、斑塊后，同側(cè)腦梗死的發(fā)病率高達(dá)90%[7]。因而檢測(cè)頸動(dòng)脈血管、血流狀態(tài)有助于預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中觀察組患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的中膜厚度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；動(dòng)脈狹窄發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)。

DSA 是頸動(dòng)脈血管狹窄診斷最為可靠的方式，但其存在風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高等缺陷，因而難以將其作為頸動(dòng)脈血管檢查的首選方式。CVUS的檢查便利、無(wú)創(chuàng)傷且費(fèi)用低，因而應(yīng)用日益廣泛。但是由于CVUS 的技術(shù)機(jī)制顯示，無(wú)法對(duì)顱內(nèi)段頸動(dòng)脈進(jìn)行觀察，因而在診斷頸動(dòng)脈狹窄中對(duì)于顱內(nèi)段狹窄的檢出率低，容易出現(xiàn)漏診。本次研究以DSA 作為金標(biāo)準(zhǔn)，CVUS 的診斷結(jié)果顯示無(wú)頸動(dòng)脈狹窄93.33%，輕度狹窄75.56%，中度狹窄63.89%，重度狹窄57.14%，閉塞33.33%，其一致性大體符合頸動(dòng)脈狹窄診斷的需求。但由于存在一定的漏診風(fēng)險(xiǎn)，因而還需要結(jié)合其他診斷方式以有效檢出血管狹窄、斑塊等。

MRI 是影像學(xué)中近年來(lái)發(fā)展較快的一項(xiàng)技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、精度高等特點(diǎn)，并且對(duì)軟組織、血管等的成像效果好，因而在血管疾病的檢測(cè)中具有一定優(yōu)勢(shì)。在頸動(dòng)脈狹窄的診斷中通過(guò)不同序列可清晰觀察到血管內(nèi)壁、外壁及管腔的情況，并通過(guò)定量分析測(cè)定狹窄程度，為頸動(dòng)脈狹窄的診斷提供可靠的診斷支持。本次中與DSA 的一致性對(duì)比顯示，無(wú)頸動(dòng)脈狹窄93.33%，輕度狹窄91.11%，中度狹窄86.11%，重度狹窄85.71%，閉塞100.00%，相較于CVUS 診斷檢出率更高，說(shuō)明MRI 的診斷結(jié)果與DSA 的一致性更高，有更高的診斷價(jià)值，但MRI 診斷的費(fèi)用也較高，重復(fù)性一般。

綜上所述，通過(guò)頸動(dòng)脈血管檢查可預(yù)測(cè)缺血性腦卒中的發(fā)生。而在診斷方式中，超聲、MRI 均有一定價(jià)值，在兩種診斷方式的對(duì)比中顯示MRI 的診斷與DSA 的一致性更高，因而更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。