CT與MR 診斷半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床價值比較

陶 輝，曾鵬程，譚堅毅，楊金生，李 貝

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院CT/MR 室 廣東 佛山 528000）

半月板不僅結(jié)構(gòu)特殊，而且血液供應(yīng)相對較差，如果發(fā)生損傷則很難自愈，這也是膝關(guān)節(jié)常見疾病之一，以關(guān)節(jié)活動受限以及關(guān)節(jié)腫痛等為主要表現(xiàn)，伴隨病情程度增加還容易導致多種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)退變，所以需要及早予以診斷和治療，使患者預后得到改善[1]。關(guān)節(jié)軟骨不僅可以保護關(guān)節(jié)，還可以起到潤滑作用，在外力作用下容易導致關(guān)節(jié)軟骨損傷，如果未及時予以治療，使病情進一步發(fā)展，則容易導致關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生，使患者生活質(zhì)量受到嚴重影響[2]。臨床中，對于半月板損傷以及關(guān)節(jié)軟骨損傷，多采用CT和MR 方式予以診斷。本文擇取2015 年1 月—2021 年4 月我院收治的50 例半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，對照分析對半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者實施CT與MR 診斷的臨床價值，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015 年1 月—2021 年4 月我院收治的50 例半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，其中男女比例為28：22，年齡32～77 歲，平均年齡（50.23±3.96）歲，體質(zhì)量42～80 kg，平均體質(zhì)量（55.52±5.13）kg，病程1～6 年，平均病程（3.12±1.10）年。

納入標準：①臨床資料完整者；②伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等癥狀者；③患者及家屬知曉且同意參與本次研究。排除標準：①患先天性疾病、精神疾病、骨惡性腫瘤、關(guān)節(jié)發(fā)育異常、語言障礙、下致殘疾、認知功能障礙者；②臨床資料不全者等。

1.2 方法

CT 檢查：通過64排螺旋CT 機（GE Light Speed VCT）進行檢查，患者選擇仰臥位，掃描雙膝，診斷儀層厚與層間距分別設(shè)置為5.0 mm、0.6 mm，矩陣512×512，從股骨踝關(guān)節(jié)開始掃描，直至脛骨踝下側(cè)，對膝關(guān)節(jié)組織及肌肉予以重點掃描。

MR 檢查：通過1.5T MR 掃描儀（西門子Avanto）進行檢查，患者選擇仰臥位，放松膝蓋，向外翻轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，翻轉(zhuǎn)角度為15°，掃描儀層厚與層間距分別設(shè)置為3.0 mm、1.0 mm，矩陣256×256，實施冠狀面掃描、矢狀面掃描。

1.3 觀察指標

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標準，分析這兩種檢查方式的診斷結(jié)果。半月板損傷分級標準：半月板內(nèi)部為球狀或點狀，關(guān)節(jié)緣及關(guān)節(jié)面無信號，結(jié)節(jié)狀信號影較強為Ⅰ級；半月板內(nèi)部呈條狀或線狀信號，關(guān)節(jié)緣存在信號反應(yīng)為Ⅱ級；半月板內(nèi)部信號異常，關(guān)節(jié)面存在信號反應(yīng)為Ⅲ級。關(guān)節(jié)軟骨損傷分期標準：表面光滑，有分層與腫脹癥狀為Ⅰ期；毛糙，信號少為Ⅱa 期；小囊樣病變，信號異常為Ⅱb 期；輪廓不規(guī)則，表面變薄為Ⅲ期；軟骨下骨硬化，圈層脫落為Ⅳ期[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，半月板損傷患者30 例，關(guān)節(jié)軟骨損傷患者20例。30例半月板損傷中10例Ⅰ級損傷、13 例Ⅱ級損傷、7 例Ⅲ級損傷；20 例關(guān)節(jié)軟骨損傷中5例Ⅰ期損傷、6 例Ⅱa 期損傷、3 例Ⅱb 期損傷、3 例Ⅲ期損傷、3 例Ⅳ期損傷。

2.2 CT 檢查和MR 檢查結(jié)果對比

CT 檢查和MR 檢查對半月板Ⅰ級損傷和Ⅱ級損傷的檢出率對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；M R 檢查對半月板Ⅲ級損傷的檢出率以及總檢出率顯著高于C T 檢查（P＜0.05），見表1。CT 檢查和MR 檢查對關(guān)節(jié)軟骨Ⅰ期損傷、Ⅱa 期損傷、Ⅲ期損傷的檢出率對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；M R 檢查對關(guān)節(jié)軟骨Ⅱb 期損傷、Ⅳ期損傷的檢出率以及總檢出率顯著高于C T 檢查（P＜0.05），見表2。

表1 半月板損傷CT 檢查和MR 檢查結(jié)果對比[n（%）]

表2 關(guān)節(jié)軟骨損傷CT 檢查和MR 檢查結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復雜的關(guān)節(jié)，其組成包括股骨髁、髕骨、關(guān)節(jié)囊、半月板、脛骨上端、薄膜層、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、肌肉等，其中半月板以及關(guān)節(jié)軟骨不僅可以減少摩擦、吸收震蕩，還可以潤滑緩沖，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高[4]。所以如果半月板和關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷，則會對患者日常活動產(chǎn)生一定限制，并產(chǎn)生疼痛以及腫脹等現(xiàn)象，同時伴隨關(guān)節(jié)彈響，需要及時予以有效治療，否則將會隨著病情發(fā)展，導致多種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)炎，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[5-6]。針對膝關(guān)節(jié)半月板損傷以及膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，需要及早予以明確診斷，這對改善預后非常關(guān)鍵[7-8]。當前，對于半月板以及關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷方式以CT和MR 為主，本次研究對照分析這兩種檢查方式的診斷價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MR 檢查對半月Ⅲ級損傷檢出率以及總檢出率高于CT 檢查，而且MR 檢查對關(guān)節(jié)軟骨Ⅱb 期損傷、Ⅳ期損傷的檢出率以及總檢出率高于CT 檢查。這主要是因為半月板與關(guān)節(jié)軟骨均屬于薄層軟骨，相比于CT 檢查，MR 檢查可以更好地區(qū)分半月板及附近組織，可以有效避免檢測假陰性，使半月板損傷檢出率提高[8-9]。同時MR 檢查掃描層通常較薄，可以有效判斷半月板損傷程度，進而做出分級診斷。另外MR 檢查屬于無創(chuàng)檢查方式，可以按照MRI 序列中半月板、關(guān)節(jié)軟骨信號影變化對其分級，保證檢測準確性和安全性[10]。MR 檢查通過斷層成像原理，可以對斷層部位信號予以截取，重建結(jié)構(gòu)，清晰地顯示出軟組織情況，并從多方面、多角度成像，可有效發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，提高診斷檢出率[11]。

綜上所述，相比于CT 檢查，MR 檢查半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率更高，特別是對半月板Ⅲ級損傷和關(guān)節(jié)軟骨Ⅱb 期損傷、Ⅳ期損傷，MR 診斷價值更為顯著，值得推廣應(yīng)用。