宮腔鏡與陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的價值分析

茆在梅

（儀征市中醫(yī)院超聲科 江蘇 儀征 211400）

子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見疾病之一，是子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，以大小不一的單個或多個光滑腫物為臨床表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致患者不規(guī)則陰道流血、不孕，從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群[1-2]。目前該病病因未明，認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，臨床以超聲診斷為主，子宮腔內(nèi)聲學(xué)造影敏感性更高，宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡下息肉摘除術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉首選的治療方法，但息肉易復(fù)發(fā)，子宮內(nèi)膜息肉偶有惡變，尤其是絕經(jīng)后陰道流血者，息肉呈不典型增生時，應(yīng)以癌前病變看待[3]。若疾病未及時得到治療，可繼發(fā)陰道流血、不孕等影響患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[4]，子宮內(nèi)膜息肉多屬于良性病變，但不能排除少數(shù)病例發(fā)展為惡性可能，且大部分患者沒有任何形式的異常癥狀，為避免病情持續(xù)加重需及早進(jìn)行診斷及治療。對無癥狀患者而言多通過B 超對疾病進(jìn)行篩查，陰道超聲因無創(chuàng)等優(yōu)勢被應(yīng)用在子宮內(nèi)膜息肉診斷中[5]，但其無法準(zhǔn)確鑒別子宮內(nèi)膜息肉與其他疾病，而宮腔鏡可直觀觀察到宮腔內(nèi)情況，且對機(jī)體無任何損傷，為明確兩種方案診斷價值，本文遴選子宮內(nèi)膜息肉患者160 例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018 年8 月—2020 年8月收治的160 例子宮內(nèi)膜息肉患者，患者平均年齡為（48.42±4.26）歲，平均病程（8.52±0.64）個月，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.11±2.83）kg/m2，42 例患者未絕經(jīng)，38 例患者絕經(jīng)。將160 例患者隨機(jī)分為宮腔鏡組和超聲組，各80 例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診者；②無檢查禁忌證者；③經(jīng)期延長、腹痛、白帶增多者；④自愿進(jìn)入本次研究，并簽署知情同意書者；⑤病例資料完整者；⑥無精神及心理疾病者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②生殖道畸形或有先天性疾病者；③有精神及心理疾病，無法有效配合研究者；④有子宮及陰道手術(shù)史者，或者患有其他影響本文研究的疾病者；⑤自愿退出本次研究，不依從、不配合及拒絕參加研究者；⑥免疫系統(tǒng)疾病患者；⑦妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法

超聲組實(shí)施陰道超聲檢查，具體操作如下：選擇多普勒超聲診斷儀（飛利浦HD11），控制探頭頻率為6.0 MHz，檢查前叮囑患者排空膀胱，選擇膀胱截石位，在探頭上方套入一次性避孕套后涂抹耦合劑，隨后將其緩慢置入子宮腔內(nèi)，直至陰道穹窿處，檢查過程中根據(jù)病變情況調(diào)整探頭位置，全方位進(jìn)行掃描及檢查。

宮腔鏡組實(shí)施宮腔鏡檢查，具體操作如下：將宮腔鏡置入患者陰道內(nèi)，觀察其息肉大小、數(shù)量、位置，明確是否存在子宮內(nèi)膜息肉。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩組檢出率、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)（樣本符合正態(tài)分布，方差齊性要求），計數(shù)資料采用百分比或率表示，采用卡方檢驗(yàn)，取P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較

宮腔鏡組患者子宮內(nèi)膜息肉檢出率為66.25%，子宮內(nèi)膜增生檢出率為6.25%，子宮黏膜下肌瘤檢出率為12.50%，子宮內(nèi)膜癌檢出率為5.00%，其他8.75%，合計檢出率為98.75%；超聲組患者子宮內(nèi)膜息肉檢出率為63.75%，子宮內(nèi)膜增生檢出率為5.00%，子宮黏膜下肌瘤檢出率為10.00%，子宮內(nèi)膜癌檢出率為5.00%，其他6.25%，合計檢出率為90.00%。組間合計檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

宮腔鏡組確診率為98.75%，漏診率為1.25%，誤診率為0.00%；超聲組確診率為87.50%，漏診率為10.00%，誤診率為2.50%，其中誤診的2 例為：1 例為子宮內(nèi)膜增生，1 例為子宮黏膜下肌瘤，考慮是兩種疾病均存在子宮內(nèi)膜異常增生情況，組間診斷準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為女性常見的子宮內(nèi)膜病變，亦是導(dǎo)致子宮出血的常見病因，據(jù)悉近年隨著生活及工作壓力的增加，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率持續(xù)升高，我國該病發(fā)生率為24%～25%，雖然該病多為良性，但不排除其惡變可能，鑒于此需及早進(jìn)行診斷及治療，以便結(jié)合診斷結(jié)果展開針對性治療[6]。

目前尚未明確子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因，多認(rèn)為與絕經(jīng)晚期、高血壓、肥胖等因素密切相關(guān)，以子宮出血、白帶異常等為臨床癥狀，既往多在超聲檢查體檢時發(fā)現(xiàn)[7]。陰道超聲為常見的超聲方案，具有操作簡單、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢，但該方案掃描區(qū)域較小，導(dǎo)致診斷存在漏診、誤診等情況，而宮腔鏡檢查可清晰觀察子宮內(nèi)膜息肉位置、數(shù)量、大小等[5]，亦可通過切除病變組織進(jìn)行組織血診斷，但其屬于有創(chuàng)操作，在經(jīng)宮腔鏡檢查后極易發(fā)生出血、感染、子宮穿孔等并發(fā)癥，故臨床應(yīng)用存在局限。但本研究結(jié)果顯示宮腔鏡組患者子宮內(nèi)膜息肉檢出率為66.25%，子宮內(nèi)膜增生檢出率6.25%，子宮黏膜下肌瘤檢出率12.50%，子宮內(nèi)膜癌檢出率5.00%，其他8.75%，合計檢出率98.75%顯著高于超聲組的90.00%（P＜0.05）；宮腔鏡組診斷準(zhǔn)確率98.75%顯著高于超聲組的87.50%（P＜0.05），可見宮腔鏡可提高子宮內(nèi)膜息肉檢出率，亦可協(xié)助醫(yī)師鑒別其他疾病，從而展開針對性治療。分析：陰道超聲檢查過程中直接將探頭置于陰道穹窿處，不僅可避免腹部、腸道氣體對檢查結(jié)果的影響，亦可清晰顯示盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)確定位、定量疾病，提高診斷準(zhǔn)確率；其陰道超聲檢查中可清晰顯示盆腔區(qū)域結(jié)構(gòu)變化，為醫(yī)師鑒別其他疾病提供影像學(xué)參考；宮腔鏡雖屬于有創(chuàng)操作，但其不僅可應(yīng)用在子宮內(nèi)膜息肉診斷中，亦可應(yīng)用在該病治療中，借助宮腔鏡可直觀觀察病變組織，亦可取出可疑組織送檢，但需注意該方案對醫(yī)師專業(yè)能力要求較高，因此醫(yī)院需加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力的培訓(xùn)，以便可準(zhǔn)確操作，避免操作不當(dāng)影響預(yù)后效果。

綜上，宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診斷中準(zhǔn)確率較高，可降低漏診、誤診發(fā)生率，亦可避免患者錯失最佳治療時機(jī)，值得借鑒。