放射平片與CT 臨床診斷脊柱骨折的臨床價(jià)值對比分析

黃汝軍，黃建軍，王忠良，梁斯俊，王玉理

（1 廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518121）

（2 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 深圳 518000）

臨床骨科中較為常見的一種疾病則為脊柱骨折[1]，多因外力因素誘發(fā)，如壓砸損傷、高處墜落、交通事故等。且受經(jīng)年交通行業(yè)發(fā)展速度等影響，脊柱骨折發(fā)病率逐年增高。一旦出現(xiàn)脊柱骨折，則易誘發(fā)肌肉附著點(diǎn)損傷、韌帶損傷、骨折端移位等后果，甚至出現(xiàn)活動(dòng)受限、局部腫脹疼痛、肌肉緊張等狀況，若不及時(shí)診治，患者可能會(huì)面臨截癱的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者日常學(xué)習(xí)、生活等?，F(xiàn)臨床在診斷脊柱骨折時(shí)，主要采用影像學(xué)方式進(jìn)行檢查，如CT、放射平片、X 射線等技術(shù)。針對各影像學(xué)方式診斷脊柱骨折的準(zhǔn)確性，目前醫(yī)學(xué)界不少學(xué)者對此存在爭議。已有報(bào)告對放射平片與CT 檢查的優(yōu)勢做出了分析[2]，但此方面報(bào)告非常少?，F(xiàn)本研究共納入60 例脊柱骨折患者展開討論，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析廣東省深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院放射科2019 年3 月—2021 年3 月接診的60 例脊柱骨折患者。60 例患者致傷原因：41 例交通事故，9 例高處墜落，10例砸傷；患者年齡19～72歲，平均為（55.32±1.21）歲，女性27 例，男33 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主要表現(xiàn)為外傷后脊柱部位疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等，嚴(yán)重者無法行走，需臥床；②患者均存在外傷；③患者和其家屬均知情同意；④病歷資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①放射平片或CT 檢查圖像資料不完整者；②因骨性疾病誘發(fā)的脊柱骨折者；③因精神、認(rèn)知等無法配合此次檢查者；④中途脫離研究者。

1.2 方法

放射平片檢查儀器采用Philips 公司提供型號為DigitalDiagnost 型雙板DR 系統(tǒng)，實(shí)施脊柱側(cè)位片、正位拍攝。CT 檢查儀器采用美國GE 公司提供的型號為Optima CT 680 型64排128層CT 掃描儀進(jìn)行檢查，設(shè)置參數(shù)為：層厚5.0 mm，管電壓120 kV，管電流為250 mAs，轉(zhuǎn)速1.25 r/s，螺距為0.984：1，F(xiàn)OV 為250 mm×250 mm，設(shè)置探測器寬度為40 mm?；颊呓邮軝z查時(shí)需取仰臥位，掃描中心為患者疑似骨折或骨折的脊柱椎體。完成掃描后，用軟件附帶工作站處理原始圖像，做圖像重建，圖像重建的間隔和層厚分別為1.25 mm。從掃描矢狀面和冠狀面等多維平面數(shù)據(jù)重組，以明確脊柱及椎骨附近組織的實(shí)際狀況。

1.3 指標(biāo)判定

記錄比較CT 檢查和放射平片檢查的影像學(xué)特征，記錄兩種方式的漏診率、誤診率、檢查費(fèi)用、診斷時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較CT 檢查與放射平片檢查的影像學(xué)特征

CT 檢查結(jié)果提示椎管狹窄率43.33%、附件骨折率23.33%、椎管容積變化率23.33%、骨折片突入置管率20.00%，均高于放射平片檢查的13.33%、3.33%、3.33%、3.33%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種檢查方法的脊椎曲度變化率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較CT 檢查與放射平片檢查的影像學(xué)特征[n（%）]

2.2 誤診率、漏診率比較

C T 檢查誤診率3.33%、漏診率3.33% 均低于放射平片的23.33%、26.67%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較誤診率、漏診率[n（%）]

2.3 檢查費(fèi)用、診斷時(shí)間比較

CT 檢查費(fèi)用高于放射平片檢查，診斷時(shí)間長于放射平片檢查，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較檢查費(fèi)用、診斷時(shí)間（）

表3 比較檢查費(fèi)用、診斷時(shí)間（）

3 討論

人體脊柱的主要著力位置為椎骨，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若遭受外力撞擊，易出現(xiàn)骨折，一旦發(fā)生脊柱骨折，需及時(shí)確診和治療，此對改善疾病預(yù)后有積極意義。隨著近年醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，CT 在各疾病診斷中得到了應(yīng)用和認(rèn)可，此方式的應(yīng)用降低了放射平片的應(yīng)用頻率[3-4]。且臨床應(yīng)用中，CT 具有清晰度高、成像分辨率高、診斷掃描速度快、操作簡單等優(yōu)勢，因此，此方式檢查脊柱骨折可為醫(yī)生治療此疾病提供可靠依據(jù)。趙明學(xué)者[5]曾在報(bào)告中分析了90 例脊柱骨折患者，分組接受檢查后，結(jié)果顯示，CT 檢查確診率95.56%高于放射平片檢查的75.56%，漏診率4.44%低于放射平片的24.44%，表明C T 方式檢出脊柱骨折的準(zhǔn)確性更高。本研究結(jié)果也顯示，CT 檢查椎管狹窄率、附件骨折率、椎管容積變化率、骨折片突入置管率均顯著高于放射平片檢查（P＜0.05），兩種檢查的脊椎曲度變化檢出率差異不顯著（P＞0.05）。CT 檢查誤診率3.33%、漏診率3.33%建議你顯著低于放射平片的23.33%、26.67%（P＜0.05），CT 檢查費(fèi)用顯著高于放射平片檢查，診斷時(shí)間顯著長于放射平片檢查（P＜0.05），也證實(shí)了CT 方式檢查脊柱骨折的優(yōu)勢，表明CT 檢查脊柱骨折，明確脊柱和其附近組織損傷狀況，避免發(fā)生誤診、漏診，但CT 檢查費(fèi)用高、診斷時(shí)間長。此方式檢查時(shí)，CT 檢查掃描速度快，可在短時(shí)間內(nèi)得到大范圍影像圖，且輻射量低、圖像相對較薄[6]，以便醫(yī)師和檢查人員等快速閱讀，加之圖像后期處理能力強(qiáng)，可降低放射平片檢查的球管耗損。放射平片和CT 作為兩種常用的影像學(xué)檢查方式，CT 方式可明確脊柱具體骨折類型、損傷部位血腫狀況、骨碎片位置、椎體變化狀況等，而放射平片可清晰顯示出脊柱生理曲線椎體間隙、脊柱附件形態(tài)、椎體等狀況[7]。單一使用放射平片，可能難以檢出后柱、中柱、前柱骨折或神經(jīng)癥狀，漏診、誤診率高。因此，條件成熟狀況下，可聯(lián)合使用CT與放射平片兩種方式。

綜上，臨床診斷脊柱骨折時(shí)可考慮采用CT 方式進(jìn)行檢查，此方式相對于放射平片，患者脊柱骨折檢出準(zhǔn)確性更高，其可明確顯示出脊柱和附近組織損傷狀況，降低誤診、漏診率，為此后疾病治療提供有效依據(jù)。