肌骨超聲對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變的診斷價(jià)值研究

胡 華，劉光德，胡 怡

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院超聲科 廣東 珠海 519015）

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的一種進(jìn)行性自身免疫疾病，以關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥反應(yīng)主要病理基礎(chǔ)，進(jìn)而誘發(fā)關(guān)節(jié)局部組織增生及炎性損傷，受累關(guān)節(jié)組織主要為手部和足部小關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的發(fā)病部位[1]。盡早發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)早期病變并予以針對(duì)性治療，對(duì)提高預(yù)后水平具有重要作用。本研究以65 例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（共130 個(gè)腕關(guān)節(jié)）為研究對(duì)象，觀察肌骨超聲用于診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月—2020 年12 月收治的65 例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，共130 個(gè)腕關(guān)節(jié)。65 例患者包括男性23 例，女性42 例，年齡30～78 歲，平均年齡為（53.34±5.47）歲，病程10～64 個(gè)月，平均病程為（30.52±4.37）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有未經(jīng)控制的基礎(chǔ)性疾病患者；②腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及有手術(shù)史患者；③腫瘤疾病患者；④肝腎功能不全者；⑤妊娠期或哺乳期患者；⑥嚴(yán)重精神障礙性疾病，無(wú)法正常溝通者。

1.2 方法

對(duì)全部患者進(jìn)行雙側(cè)腕關(guān)節(jié)X射線和肌骨超聲檢查，使用德國(guó)西門(mén)子公司AXIOM Aristos MX 型數(shù)字X 射線檢查儀對(duì)患者腕關(guān)節(jié)及肌腱組織形態(tài)進(jìn)行檢查；使用美國(guó)通用公司GE LOGIQ E9 彩色多普勒診斷儀進(jìn)行腕關(guān)節(jié)肌骨超聲檢查，指導(dǎo)患者取坐位，雙手置于檢查床平放，采用7 MHz～15 MHz 高頻線陣探頭對(duì)腕關(guān)節(jié)掌側(cè)和背側(cè)分別進(jìn)行橫切和縱切掃查，分別觀察骨侵蝕、滑膜增生和關(guān)節(jié)積液等腕關(guān)節(jié)早期病變情況。空腹抽取患者靜脈血，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法檢查患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）含量水平，并檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR）。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)X 射線檢查和肌骨超聲檢查對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者骨侵蝕、滑膜增生和關(guān)節(jié)積液等腕關(guān)節(jié)早期病變檢出情況。根據(jù)肌骨超聲檢查結(jié)果，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)滑膜厚度和滑膜血流信號(hào)分級(jí)，比較不同腕關(guān)節(jié)滑膜厚度和滑膜血流信號(hào)分級(jí)患者血清hs-CRP、ESR和RF 水平差異，分析類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí)和滑膜血流信號(hào)分級(jí)與血清hs-CRP、ESR和RF 水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用Pearson 檢驗(yàn)進(jìn)行不同指標(biāo)間的相關(guān)性分析，以P＜0.05為指標(biāo)間存在相關(guān)性，以r值0.0～0.2 為極弱相關(guān)或無(wú)相關(guān)，r值0.2～0.4為弱相關(guān)，r值0.4～0.6為中等程度相關(guān)，r值0.6～0.8 為強(qiáng)相關(guān)，r值0.8～1.0 為極強(qiáng)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 肌骨超聲與X 射線檢查對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變的檢出情況比較

肌骨超聲檢查對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者腕關(guān)節(jié)骨侵蝕、滑膜增生和關(guān)節(jié)積液等早期病變類(lèi)型的檢出率46.92%（61/130）、97.69%（127/130）和53.77%（73/130）]均顯著高于X 射線檢查的26.15%（34/130）、63.08%（81/130）和19.23%（26/130）]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.092、50.865、36.034，P=0.001、0.000、0.000 ＜0.05）。

2.2 不同滑膜厚度分級(jí)患者血清hs-CRP、ESR和RF水平比較

不同腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清hs-CRP、ESR和RF 水平差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí)患者血清hs-CRP、ESR和RF 水平比較（）

表1 不同腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí)患者血清hs-CRP、ESR和RF 水平比較（）

2.3 不同滑膜血流信號(hào)分級(jí)血清hs-CRP、ESR和RF水平比較

不同滑膜血流信號(hào)分級(jí)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清hs-CRP、ESR和RF水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同滑膜血流分級(jí)患者血清hs-CRP、ESR和RF 水平比較（）

表2 不同滑膜血流分級(jí)患者血清hs-CRP、ESR和RF 水平比較（）

2.4 腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí)和滑膜血流信號(hào)分級(jí)與血清hs-CRP、ESR和RF 水平的相關(guān)性分析

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí)與血清hs-CRP、ESR和RF 水平均呈弱正相關(guān)性（r=0.284、0.371、0.339，P=0.047、0.032、0.037 ＜0.05），而類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)滑膜血流信號(hào)分級(jí)與血清hs-CRP、ESR和RF 水平均呈強(qiáng)正相關(guān)性（r=0.682、0.775、0.743，P=0.013、0.006、0.008 ＜0.05）。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的一種慢性全身性免疫系統(tǒng)疾病[3]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情通常反復(fù)發(fā)作，部分患者由于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎未能得到有效控制而導(dǎo)致關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)畸形，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)壞死而致殘，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響，早期診斷早期治療對(duì)提高患者預(yù)后水平至關(guān)重要[4]。X 射線檢查是目前臨床診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)方式，可有效識(shí)別類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)骨組織損傷狀況，然而由于分辨率有限，對(duì)于骨膜增生和關(guān)節(jié)積液等早期關(guān)節(jié)軟組織病變易造成漏診[5]。肌骨超聲可實(shí)現(xiàn)對(duì)于關(guān)節(jié)病變情況的動(dòng)靜結(jié)合成像和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查，并通過(guò)多切面掃面成像方式，更加有效地探查關(guān)節(jié)肌肉、韌帶及肌腱組織的細(xì)微病變情況，同時(shí)還具有便捷、快捷和無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，患者適應(yīng)性高，在關(guān)節(jié)疾病的早期篩查中具有一定優(yōu)勢(shì)[6]。

本研究觀察了肌骨超聲用于診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變臨床效果，研究結(jié)果顯示，肌骨超聲檢查對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者腕關(guān)節(jié)骨侵蝕、滑膜增生和關(guān)節(jié)積液等早期病變類(lèi)型的檢出率均顯著高于X 射線檢查水平（P＜0.05），本研究結(jié)論與楊娟[7]研究報(bào)道相符。同時(shí)，不同腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清hs-CRP、ESR和RF水平的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），然而不同滑膜血流信號(hào)分級(jí)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清hs-CRP、ESR和RF水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且患者血清hs-CRP、ESR和RF 水平隨肌骨超聲滑膜血流信號(hào)分級(jí)增加而逐級(jí)顯著升高。同時(shí)，通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí)與血清hs-CRP、ESR和RF 水平均呈弱正相關(guān)性（r值在0.284～0.371，P＜0.05），而腕關(guān)節(jié)滑膜血流信號(hào)分級(jí)與血清hs-CRP、ESR和RF 水平均呈強(qiáng)正相關(guān)性（r值在0.682～0.775，P＜0.05），說(shuō)明較腕關(guān)節(jié)滑膜厚度分級(jí)，血流信號(hào)分級(jí)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)生活指標(biāo)變化的相關(guān)程度更高，通過(guò)肌骨超聲腕關(guān)節(jié)滑膜血流信號(hào)分級(jí)評(píng)估類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重程度更具有臨床價(jià)值，本研究結(jié)論與許建輝[8]等研究報(bào)道相符。

綜上所述，肌骨超聲可有效提高類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變的檢出率，并且通過(guò)滑膜血流信號(hào)分級(jí)可有效監(jiān)測(cè)和評(píng)估類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重程度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。