CT 影像診斷在直腸癌臨床術(shù)前分期中的診斷準確性分析

戈春柳

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院CT 室 江蘇 徐州 221200）

直腸癌在消化道內(nèi)科中屬于發(fā)病率較高的腫瘤疾病，屬于大腸癌的一種類型，臨床以排便不盡、便血、腹痛以及腹脹為特征。該病致病因素復(fù)雜，在臨床尚未完全明確，僅確定與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣和遺傳等因素有關(guān)，而且疾病的組成復(fù)雜，包括潰瘍型直腸癌、腫塊型直腸癌等不同的分類，因此對疾病的科學(xué)準確診斷對于疾病的治療具有較為重要的意義。影像學(xué)診斷是目前直腸癌診斷常見的方法，而計算機X 線斷層掃描（CT）在臨床應(yīng)用較為廣泛，通過X 射線對人體進行斷層掃描，由探測器接收的模擬信號R 轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，經(jīng)電子計算機計算出每一個像素的衰減系數(shù)，并進行圖像重建，以顯示出人體各個部分的斷層結(jié)構(gòu)。CT 作為一種以斷層圖像形式展示人體組織細微差別的檢查方式，可以區(qū)分不同密度組織，取值介于±1000 之間，因此在診斷的準確率方面具有較好的價值。直腸癌臨床術(shù)前分期對于手術(shù)方案的確定以及后期治療均具有積極作用，因此在術(shù)前使用CT 影像診斷對分期進行確定可實現(xiàn)治療的針對性[1]。本文對CT 影像診斷在直腸癌臨床術(shù)前分期中的診斷準確性進行分析，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年4 月—2021 年4 月本院30 例直腸癌患者的就診資料。納入標(biāo)準：①出現(xiàn)排便不盡、便血、腹痛以及腹脹臨床癥狀者[2]；②經(jīng)過完善的臨床檢查后確診者；③7 d 內(nèi)接受手術(shù)者；④實驗方案提交至倫理委員會得到批準；⑤患者簽署實驗同意書。排除標(biāo)準：①精神疾病患者；②患血液疾病者；③試驗前3 個月接受重大手術(shù)者；④無法提供完善的檢查和就診資料者；⑤中途退出試驗者。30 例患者中男性16 例，女性14 例，年齡均在45～75 歲，平均年齡為（60.12±4.32）歲，病程4 個月～6 年，平均病程（3.11±1.14）年，形態(tài)學(xué)分類：潰瘍型10 例、腫塊型12 例、浸潤型8 例。

1.2 方法

患者均需要在術(shù)前進行腸道準備工作，術(shù)前48 h 均需食用流食，術(shù)前24 h 則需要口服濃度為50%的硫酸鎂，同時叮囑患者多飲水，但是需要將飲水量控制在2 000 mL左右，以保持膀胱充盈。對腸道進行檢查前需進行灌腸，使用濃度為0.9%氯化鈉溶液完成操作，以減少圖像干擾。使用LOGIQEq GE Optima660 CT 掃描機進行檢查，檢查之前肌肉注射山莨菪堿10 mg，注射結(jié)束后指導(dǎo)患者取合適體位，調(diào)整設(shè)備參數(shù)：管電流300 mA，管電壓120 kV，重建層間距0.625 mm，重建層厚0.625 mm。先由常規(guī)掃描開始，患者取側(cè)臥位，掃描自隔頂開始，連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合下緣，獲得常規(guī)掃描圖像。之后頸肘靜脈注射乃派克對比劑進行增強掃描，劑量為100 mL，動脈注射時間30 s，靜脈注射時間為60～80 s，延遲期控制在240 s 之內(nèi)，獲取增強掃描圖像。

上述掃描結(jié)束之后將圖像傳輸至工作站中，由2 名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生使用雙盲法進行閱片，分別作出診斷，對于存爭議的病例則通過討論獲取最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析CT 診斷準確率，以后期手術(shù)病理診斷作為金標(biāo)準，對準確率進行判斷。②分析CT 診斷分期準確率，結(jié)直腸癌TNM 分期（第八版）：T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層；T1 腫瘤侵犯黏膜下層；T2 腫瘤侵犯固有肌層；T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織；T4a 腫瘤穿透腹膜臟層、T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)。③分析CT 診斷狀態(tài)準確率，包括早期、進展期-晚期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析CT 診斷準確率

直腸癌使用CT 診斷的檢出率為96.67%，準確率較高，與病理診斷對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 分析CT 診斷準確率

2.2 分析CT 診斷分期準確率

CT 診斷與病理診斷在T1-T2、T3 分期檢測準確率均較高，差異不顯著（P＞0.05）；CT 診斷T4 期檢測準確率顯著低于病理診斷（P＜0.05）。見表2。

表2 分析CT 診斷分期準確率[n（%）]

2.3 分析CT 診斷狀態(tài)準確率

CT 診斷與病理診斷在腫瘤早期、進展期-晚期準確率方面無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 分析CT 診斷狀態(tài)準確率[n（%）]

3 討論

直腸癌是一種惡性腫瘤，目前發(fā)病機制尚未完全明確，但是與飲食、炎癥等存在密切的聯(lián)系。隨著現(xiàn)代社會飲食習(xí)慣的調(diào)整，高脂肪食物大量的攝入，疾病的發(fā)生率顯著提升，對于疾病的治療方法是目前需要探討的問題。在直腸癌的研究中發(fā)現(xiàn)，不同分期治療方案不同，早期與中晚期之前存在較大的差異，因此需使用科學(xué)的方法更好地確定分期，以提升疾病治療的針對性，提升治療效果[3]。

上表數(shù)據(jù)對比可見：直腸癌使用CT 診斷的檢出率為96.67%，準確率較高，與病理診斷對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CT 診斷與病理診斷在T1～T2、T3 分期檢測準確率均較高，對比差異不顯著（P＞0.05）；CT 診斷T4 期檢測準確率顯著低于病理診斷（P＜0.05）。CT 診斷與病理診斷在腫瘤早期、進展期-晚期準確率方面無顯著差異（P＞0.05）。分析原因：CT 影響是目前常見的診斷技術(shù)，可對組織進行較好的觀察，對病灶位置進行呈現(xiàn)，同時在增強劑的使用之后可顯示周圍血管、組織圖像，對血管分布以及周圍浸潤情況進行判斷[4]，對腫瘤的發(fā)展和發(fā)展程度進行預(yù)判；對CT 影像診斷的使用優(yōu)勢進行觀察，該方法屬于無創(chuàng)檢查方式，而且清晰度較高，是X 線的15 倍[5]，因此可以捕捉到微小病灶，并且對病灶的轉(zhuǎn)移進行判斷和呈現(xiàn)。在圖像中對于病灶的邊界也可以進行較為清晰的展示，病變位置與周圍組之間的敏感度呈強烈的對比，同時可準確地發(fā)現(xiàn)病灶侵犯的層次和范圍，因此在準確率和分期方面的診斷均具有較高的準確率[6]；CT 診斷在對早期、進展期等不同時期腫瘤均可進行診斷，但是在T4 期診斷中準確率卻存在一定的問題，這是因為在T4 期直腸癌的復(fù)雜性增加[7]，干擾因素較多，使準確率受到一定的干擾，可見CT 影像診斷雖然可以對分期進行診斷，但在情況復(fù)雜的直腸癌方面存在一定缺陷，可考慮聯(lián)合診斷方式以提升準確率[8]。

綜上分析，直腸癌臨床術(shù)前分期中使用CT 影像診斷可對疾病進行較好的診斷，確定分期的具體情況，為手術(shù)提供更加準確的數(shù)據(jù)資料，以提升手術(shù)干預(yù)質(zhì)量。