磁共振影像學(xué)檢查對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的臨床研究

伏廣東

（南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211300 ）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂是臨床骨科常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病之一，對(duì)于整個(gè)膝關(guān)節(jié)而言，前交叉韌帶即我們所說(shuō)的前十字韌帶，是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組成，在人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，能夠有效地抑制住關(guān)節(jié)內(nèi)的脛骨向前，從而可以保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1-2]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶出現(xiàn)損傷或斷裂時(shí)，關(guān)節(jié)就會(huì)失去原有的穩(wěn)定性，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，臨床上部分患者還可能發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。由于關(guān)節(jié)韌帶的斷裂和損傷在臨床上治療難度較大，而且恢復(fù)需要時(shí)間較長(zhǎng)，由于膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在診斷的過(guò)程中極易出現(xiàn)假陽(yáng)性的表現(xiàn)[4]。通過(guò)臨床影像學(xué)技術(shù)來(lái)輔助診斷是目前相關(guān)學(xué)者研究的熱點(diǎn)，根據(jù)有關(guān)學(xué)者報(bào)道[5]，通過(guò)磁共振（MRI）技術(shù)能夠有效地對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶情況進(jìn)行鑒別，同時(shí)該影像技術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)人體無(wú)輻射，目前被大多數(shù)研究者所認(rèn)可。因此本文主要通過(guò)探究磁共振影像學(xué)檢查對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年3 月—2021 年3 月收治的160 例考慮膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的患者作為本次研究對(duì)象，其中男性100 例，女性60 例，年齡22～66 歲，平均年齡（40.25±3.34）歲，損傷原因：其中運(yùn)動(dòng)損傷35 例，高處墜落25 例，交通事故100 例；左側(cè)膝關(guān)節(jié)116 例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)125 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹等；有明確的外傷病史者；膝關(guān)節(jié)存在反復(fù)扭傷者；患者膝關(guān)節(jié)有明顯的錯(cuò)位感；所有的納入對(duì)象均簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；存在結(jié)核感染引起的關(guān)節(jié)炎者；合并全身其他臟器疾病或全身性感染者；臨床資料不全或中途退出者；存在神經(jīng)或精神疾病無(wú)法配合者。

1.2 方法

納入對(duì)象均接受磁共振的檢查，最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)的檢查，包括臨床體格檢查、超聲的診斷等。磁共振的檢查采用西門(mén)子3.0T MRI 磁共振儀進(jìn)行檢查。磁共振操作順序：選擇KneeFL 菜單，第一步：選擇自選回波T1 加權(quán)矢狀位相，定位：與質(zhì)子像相同。參數(shù)選擇：層數(shù)20層，F(xiàn)OV：180，層厚3.5 mm，層間距0.35 mm，TR 500 ms，TE 11 ms，回波鏈長(zhǎng)度：無(wú)，帶寬：151，采集次數(shù)：1，相位編碼方向：H/F，掃描時(shí)長(zhǎng)為1 min 52 s[6]。第二步：選擇快速自旋回波T2 加權(quán)冠狀位壓脂相，定位：在橫軸位上平行于股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣的連線(xiàn)。范圍：前至髕骨后緣，后達(dá)股骨內(nèi)、外側(cè)踝連線(xiàn)后方（十字韌帶包全）。參數(shù)選擇：層數(shù)20層，F(xiàn)OV：180，層厚3.5 mm，層間距0.35 mm，TR 3770 ms，TE 57 ms，回波鏈長(zhǎng)度：16，帶寬：219，采集次數(shù)：1，相位編碼方向：H/F，掃描時(shí)長(zhǎng)：1 min 47 s。第三步：再選擇自選回波T2 加權(quán)刀鋒軸位壓脂相，定位：在冠狀位或矢狀位上平行于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面。范圍：上至髕上囊或病灶區(qū)，下達(dá)脛骨粗隆。掃描方向：從頭側(cè)向足側(cè)。參數(shù)選擇：層數(shù)20層，F(xiàn)OV：180，層厚3.5 mm，層間距0.35 mm，TR 4 580 ms，TE 56 ms，回波鏈長(zhǎng)度：15，帶寬：444，采集次數(shù)：1，相位編碼方向：R/L，掃描時(shí)長(zhǎng)：1 min 42 s。診斷依據(jù)[7]：①間接征象：股骨外側(cè)髁以及脛骨平臺(tái)的外側(cè)緣出現(xiàn)挫裂傷伴有脛骨平臺(tái)的前移；半月板暴露；PCL 遠(yuǎn)端以及近端的夾角＜108°。②直接征象：在前交叉韌帶部位出現(xiàn)直接的撕裂現(xiàn)象；韌帶出現(xiàn)異常的增粗、水腫等表現(xiàn)；ACL 以及Blumen-sat 兩者直接出現(xiàn)不平行或者是ACL 出現(xiàn)傾斜度下降的比較明顯等[8]。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)診斷：術(shù)前準(zhǔn)備，患者取仰臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉，選取髕上囊的位置作為穿刺點(diǎn)，置入關(guān)節(jié)鏡，然后抽出關(guān)節(jié)內(nèi)的液體，適當(dāng)?shù)刈⑷?.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，標(biāo)記好穿刺位置，選擇切口大小控制在0.5 cm左右，然后進(jìn)行套管和關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行匹配，進(jìn)行穿刺，穿刺之后去掉閉塞器，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行密切的觀(guān)察，記錄關(guān)節(jié)腔的情況，然后對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)畢，做好傷口的消毒處理，并預(yù)防感染。

醫(yī)師臨床診斷：根據(jù)前交叉韌帶臨床的癥狀主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、搖擺不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)無(wú)力、松弛等。體征主要根據(jù)Lachman 試驗(yàn)、抽屜實(shí)驗(yàn)進(jìn)行判斷[9]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察磁共振、關(guān)節(jié)鏡以及醫(yī)師檢查三者的診斷結(jié)果對(duì)比；對(duì)比磁共振檢查結(jié)果和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用一致性檢驗(yàn)對(duì)不同檢查結(jié)果進(jìn)行一致性分析，當(dāng)Kappa值＞0.75 時(shí)表示陽(yáng)性和陰性檢測(cè)結(jié)果的一致性良好；當(dāng)Kappa值在0.4～＜0.75 時(shí)表示檢測(cè)結(jié)果的一致性一般；當(dāng)Kappa值＜0.4 時(shí)則表示檢測(cè)結(jié)果的一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 磁共振、關(guān)節(jié)鏡以及醫(yī)師檢查三者的診斷結(jié)果對(duì)比

對(duì)比三種檢查方式，關(guān)節(jié)鏡的診斷陽(yáng)性率為96.88%，準(zhǔn)確率為100.00%；磁共振的陽(yáng)性率為87.50%，準(zhǔn)確率為90.63%；醫(yī)師檢查的陽(yáng)性率為82.50%，準(zhǔn)確率為85.63%，見(jiàn)表1。

表1 磁共振、關(guān)節(jié)鏡以及醫(yī)師檢查三者的診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 磁共振檢查結(jié)果和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性對(duì)比

對(duì)比磁共振以及關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果，采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析，得出Kappa=0.813 ＞0.75，說(shuō)明兩組的一致性結(jié)果為良好。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是影響膝關(guān)節(jié)部位正常活動(dòng)的重要危險(xiǎn)因素，該韌帶主要分為兩部分，包括：前內(nèi)側(cè)束以及外側(cè)束，這兩個(gè)部分是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，任何一部分的損傷都會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)造成非常嚴(yán)重的影響[10-11]。一旦韌帶損傷之后，如果沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行治療，則膝關(guān)節(jié)的軟骨部位會(huì)出現(xiàn)退行性的改變以及膝關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)[12]。因此早期對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的明確診斷具有十分重要意義。目前由于臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)鏡，而關(guān)節(jié)鏡的檢查是屬于有創(chuàng)檢查，一旦操作不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的感染，進(jìn)一步加重病情，對(duì)關(guān)節(jié)預(yù)后產(chǎn)生很大的影響。磁共振作為影像學(xué)的主要檢測(cè)手段，對(duì)軟骨組織分辨率較高，同時(shí)由于該影像學(xué)檢查無(wú)輻射，不對(duì)患者造成任何損傷，通過(guò)多序列的掃描可以將膝關(guān)節(jié)的圖像清晰呈現(xiàn)出來(lái)，操作起來(lái)更加簡(jiǎn)便、快捷。本次通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，雖然關(guān)節(jié)鏡是金標(biāo)準(zhǔn)，但是在磁共振檢查結(jié)果顯示，該準(zhǔn)確率高達(dá)90.63%，同時(shí)在采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析結(jié)果得出，Kappa=0.813 ＞0.75，說(shuō)明兩組的一致性結(jié)果為良好。結(jié)果表明，采用磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)具有較高的準(zhǔn)確率和一致性。