經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值

張海萍

（泗水縣中醫(yī)醫(yī)院功能科 山東 濟(jì)寧 273200）

子宮腺肌病屬于臨床常見婦科疾病，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)和子宮形態(tài)異常等癥狀，主要多發(fā)于30～50 歲的經(jīng)產(chǎn)婦，對(duì)于該疾病的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確[1]。由于目前病理檢查仍是臨床診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，所以尋找能夠準(zhǔn)確診斷疾病且減輕患者機(jī)體創(chuàng)傷的診斷方法極為重要。彩色多普勒超聲具有安全、無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，在臨床各類疾病診斷中得以廣泛應(yīng)用。根據(jù)超聲入路方法不同可以分為經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲兩種，因氣體和骨骼穿透能力有限，所以采用不同入路進(jìn)行檢查所得到的檢查結(jié)果也會(huì)存在一定差異[2]。為了解經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用于該疾病診斷的效果，本文對(duì)其探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月—2021 年1 月在我院診治的疑似子宮腺肌病患者80 例，患者年齡25～47 歲，平均年齡（36.19±4.08）歲；孕次1～4 次，平均孕次（2.79±0.68）次；產(chǎn)次0～3 次，平均產(chǎn)次（2.12±0.34）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及體征均提示為疑似子宮腺肌病者；②符合手術(shù)探查及治療指征者；③患者均有性生活史；④患者均知曉研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮畸形患者；②合并盆腔感染者；③無(wú)性生活史者；④伴有陰道炎、宮頸炎等婦科疾病者；⑤近1 個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物或避孕藥者；⑥免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查，首先實(shí)施經(jīng)腹部超聲檢查，所使用儀器為飛利浦HD15 型多普勒超聲診斷儀，檢查前叮囑患者多喝水，保持膀胱充盈。檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，在患者腹部涂抹耦合劑后，常規(guī)對(duì)其進(jìn)行腹部超聲檢查，從下腹部開始進(jìn)行橫切、斜切以及縱切等多切面掃查，仔細(xì)觀察患者的子宮大小、形狀、位置、子宮壁肌層厚度、肌層回聲、宮頸及雙附件情況，并做好記錄。

完成上述檢查后，實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為5.0 MHz～9.0 MHz，提醒患者排空膀胱，取膀胱截石位，將患者會(huì)陰充分暴露后，將避孕套套在探頭上，并在其表面涂抹耦合劑，然后將探頭緩慢置入患者的陰道內(nèi)穹隆處，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭對(duì)患者的子宮頸及穹隆各部位進(jìn)行掃描，觀察患者的子宮位置、大小、形態(tài)及病變部位情況，并做好記錄。由3 名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生閱片，采用雙盲法共同評(píng)估圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲這兩種檢查方法對(duì)子宮腺肌病的診斷效果，并計(jì)算兩者單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用對(duì)子宮腺肌病的診斷效能，包括診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同方法檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

本研究80 例患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為陽(yáng)性51 例，陰性29 例，以該檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用經(jīng)腹部超聲診斷為陽(yáng)性47 例，陰性33 例，其中真陽(yáng)性與真陰性分別為38 例和20 例。經(jīng)陰道超聲檢出陽(yáng)性48 例，陰性32 例，其中真陽(yáng)性43 例，真陰性24 例。具體見表1。

表1 不同方法檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較 單位：例

2.2 不同檢查方法的診斷效能比較

兩種方法聯(lián)合診斷的靈敏度為98.04%，準(zhǔn)確度為96.25%，陰性預(yù)測(cè)值為96.43%，均顯著高于單獨(dú)經(jīng)腹部超聲檢查的74.51%、72.50%、60.61%及經(jīng)陰道超聲檢查的84.31%、83.75%、75.00%（P＜0.05）；聯(lián)合診斷的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于單一診斷，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方法的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

子宮腺肌病臨床發(fā)病率較高，是一種較為常見的婦科疾病，近年來(lái)該疾病發(fā)生率明顯上升，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，分析其可能與人工流產(chǎn)、宮腔內(nèi)操作、剖宮產(chǎn)手術(shù)等諸多因素有關(guān)[3]。對(duì)于該疾病的具體發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，其主要病理變化為：隨著卵巢激素水平的改變，子宮內(nèi)膜肌層病變，對(duì)子宮內(nèi)膜正常功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者不孕。因此，選擇合適的方法及早發(fā)現(xiàn)和診斷該疾病顯得極為重要，對(duì)患者的預(yù)后改善具有重要意義。傳統(tǒng)主要根據(jù)患者子宮大小、形狀及質(zhì)地等情況進(jìn)行子宮疾病診斷，非月經(jīng)期內(nèi)子宮腺肌病患者子宮體增大，質(zhì)地增硬，而月經(jīng)期內(nèi)子宮增大會(huì)更為明顯，且質(zhì)地較為柔軟，具有明顯的宮腔壓痛感[4]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲等影像學(xué)方法為該疾病的診斷提供了極大幫助，超聲能夠清晰反映患者的血流及組織情況，對(duì)子宮腺肌病具有較高的診斷價(jià)值。磁共振成像雖然檢查準(zhǔn)確率高，且安全無(wú)創(chuàng)，但是費(fèi)用較高，不適合作為首選檢查方法。腹腔鏡、宮腔鏡均屬于有創(chuàng)檢查，不容易被患者所接受。因此，彩色多普勒超聲仍是當(dāng)前診斷子宮腺肌病的首選方法。在進(jìn)行子宮相關(guān)疾病診斷時(shí)，超聲檢查主要有經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩種入路，經(jīng)腹部超聲具有操作簡(jiǎn)便和舒適度高等優(yōu)勢(shì)，能夠較為清晰地顯示患者的盆腔結(jié)構(gòu)及深部情況，子宮腺肌病患者可見子宮壁增厚，肌壁回聲增強(qiáng)，子宮一致性增大，宮腔線偏移或不清晰等情況，但該檢查需確保膀胱充盈，由于超聲與子宮距離較遠(yuǎn)，容易受腹內(nèi)器官、腸腔內(nèi)氣體、患者體型等因素影響，進(jìn)而影響其診斷結(jié)果的可靠性[5]。經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率相對(duì)高于經(jīng)腹部超聲，具有較高的分辨率，能夠較為清晰顯示患者的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，更為準(zhǔn)確地了解患者的子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜線移位征象等，子宮腺肌病患者超聲下可見子宮體均勻增大，肌層顯著增大，后壁增厚更為明顯，部分患者伴有子宮內(nèi)膜局限性病灶，容易將該疾病與子宮肌瘤混淆。對(duì)于這兩種超聲入路在子宮腺肌病診斷中的應(yīng)用已有較多報(bào)道，且越來(lái)越多的學(xué)者提倡可將這兩者聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)臨床診斷結(jié)果的可靠性[6]。本研究結(jié)果顯示，80 例疑似患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為陽(yáng)性51 例，陰性29 例。經(jīng)腹部超聲診斷出真陽(yáng)性38 例，真陰性20 例，經(jīng)陰道超聲檢出真陽(yáng)性43 例，真陰性24 例，兩者聯(lián)合檢查診斷為真陽(yáng)性50 例，真陰性27 例，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度為96.25%，靈敏度為98.04%，陰性預(yù)測(cè)值為96.43%，與單獨(dú)經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果比較，均具有顯著差異（P＜0.05）；聯(lián)合診斷的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于單一診斷，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明將這兩種檢查方式相結(jié)合，可有效提升臨床對(duì)子宮腺肌病的診斷效果，分析其原因可能在于將經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲相結(jié)合，能夠減少腹部脂肪、膀胱充盈度、子宮肌瘤、腸道氣體等因素對(duì)檢查結(jié)果的干擾，從而提升臨床對(duì)該疾病的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在子宮腺肌病診斷中，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲，能夠獲得較單一檢查更高的準(zhǔn)確度與靈敏度，有助于臨床更為精準(zhǔn)地判斷患者病情，制定具有針對(duì)性的治療方案，改善患者預(yù)后。