64排螺旋CT和MRI 檢查對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值研究

成雪飛

（鄒平市人民醫(yī)院門診CT 室 山東 鄒平 256200）

直腸癌作為臨床高發(fā)的惡性腫瘤疾病，該疾病一旦發(fā)生將對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，部分患者無法回到過往的生活，且患者需要長(zhǎng)期治療，延長(zhǎng)生命周期。早期發(fā)現(xiàn)疾病、治療疾病會(huì)對(duì)患者的生活會(huì)產(chǎn)生重大的影響。臨床目前針對(duì)各類疾病均結(jié)合早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，以免患者的生命安全會(huì)受到影響。術(shù)前分期的目標(biāo)在于為后續(xù)治療方案提供幫助，比如，術(shù)前高效分期有利于合理使用新輔助化療方案或者思考手術(shù)切除方案[1]?，F(xiàn)階段，直腸癌術(shù)前分期檢查方法眾多，C T 及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作為廣泛應(yīng)用的方式，在直腸癌術(shù)前分期中，兩種檢查方式結(jié)果具有一定差異。對(duì)此，本研究將我院納入的直腸癌手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，使用CT 及MRI 分別對(duì)患者進(jìn)行檢查，從而觀察兩種檢查方式的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月—2021 年4 月收治的直腸癌患者，36 例患者分別利用64排螺旋CT和MRI 檢查。36例患者中男性患者26 例，女性患者10 例，患者年齡在30～59 歲，平均年齡（44.25±3.49）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足直腸癌影像學(xué)及病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎重大腫瘤疾病及精神疾病、不同意參與研究的患者。

1.2 方法

患者于檢查前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。檢查前2 d 食用半流食或者流食，檢查前1 d 飲水量在1 500～2 000 mL，同時(shí)口服助力胃腸消耗藥物，檢查當(dāng)天患者利用0.9%氯化鈉溶液灌腸。

CT 組：選擇西門子64排螺旋CT（型號(hào)：AS128）檢查，掃描準(zhǔn)直設(shè)置為128×0.6 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速控制在0.5 s，重建層厚及層距保持在1 mm、0.6 mm。實(shí)際檢查前，患者12 h 前禁食，檢查前15 min 患者飲用1 000 mL 水，檢查前患者深吸一口氣，掃描患者病灶位置。選擇370 碘帕醇注射液，1.5 mL/kg 體質(zhì)量配置劑量，注射速率為4.5 mL/s。

MRI 組：選擇西門子1.5T MRI 儀器（Magnettom Essenza）進(jìn)行掃描，施以MR 盆腔平掃及增強(qiáng)掃描兩種方式。在掃描序列設(shè)置過程中，橫斷T1WI壓脂、T2WI壓脂、失狀、冠狀T2WI 脂。參數(shù)設(shè)計(jì)過程中，TR 130 ms、TE 5.54 ms、層厚6.0 mm、層距為1.2 mm，矩陣為320×194，視野控制在380 mm×264 mm，以上均為T1WI參數(shù)。在T2WI 橫斷參數(shù)設(shè)置過程中，TR 為4 000 ms、TE 114 ms，層厚4.5 mm，層距0.9 mm，矩陣為256×256，視野215 mm×215 mm。橫斷壓脂T2WI 指標(biāo)設(shè)置過程中，TR 為7 800 ms、TE 81 ms，層厚5 mm，層距1 mm，矩陣設(shè)置為154×320，視野設(shè)置為350 mm×240 mm。選擇釓貝葡胺注射液，劑量與0.1 mL/kg 體質(zhì)量相關(guān)。檢查前患者保持非腹式呼吸，快自旋回波序列進(jìn)行掃描，根據(jù)患者情況展開冠狀及失狀檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前T 分期：黏膜層及黏膜下層病變一般是T1 期，對(duì)掃描過程中對(duì)患者病灶進(jìn)行檢查，病變發(fā)生輕微強(qiáng)化，肌層并未發(fā)生顯著強(qiáng)化，與周圍組織肌層呈現(xiàn)連續(xù)性變化，形態(tài)及信號(hào)特征無顯著差異。T2 期則是患者肌層受到腫瘤侵犯，但直腸周圍并未嚴(yán)重侵犯[2]。T3 期表現(xiàn)為肌層被腫瘤穿透，T4 期表現(xiàn)是腹膜及臨近組織受到影響。N1 期則是局部出現(xiàn)1～3 個(gè)淋巴，N2 期則是局部出現(xiàn)4個(gè)以上淋巴，病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩種檢查方式對(duì)患者分期診斷的準(zhǔn)確率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間病理檢查結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理檢查，T1 期患者為13 例、T2 期患者為14 例、T3 期患者為5 例、T4 為4 例。N0 期患者為16 例、N1 期患者為14 例、N2 期患者為6 例。

2.2 組間T 分期情況

MRI 組在直腸癌術(shù)前T 分期的診斷總準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間T 分期情況 單位：例

2.3 組間N 分期情況

MRI 組術(shù)前N 分期診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT 組（P＜0.05），見表2。

表2 組間N 分期情況 單位：例

3 討論

伴隨人們生活方式及工作方式發(fā)生變化，人們長(zhǎng)期暴飲暴食或者饑餓減肥、食用辛辣刺激性食品、作息不規(guī)律導(dǎo)致直腸癌發(fā)病率在不斷升高。直腸癌是大腸癌中的一種，處于乙狀結(jié)腸及直腸交界處齒狀線之間，是一種在直腸及肛管之間的癌癥，也是消化道系統(tǒng)常見癌癥[4]。直腸癌早期治療效果好，比如，患者可通過根治術(shù)切除病灶，或者也能正常存活。但伴隨直腸癌不斷進(jìn)展，其甚至能危及患者生命，導(dǎo)致患者死亡。直腸癌在臨床上具有不同的分型，潰瘍型結(jié)腸癌最為常見，占據(jù)整體發(fā)病率的50%，腫瘤處于肌層間，導(dǎo)致肌層發(fā)生潰瘍，腫瘤形狀一般是卵圓形或者圓形，中心凹陷、邊緣凸起，逐漸向腸道壁周圍生長(zhǎng)，并向周圍發(fā)生浸潤(rùn)[5]。患者在疾病早期容易發(fā)生出血及潰瘍癥狀。腫塊型直腸癌是腫瘤主體向腸腔突出的變化，伴隨腫塊增大表現(xiàn)出現(xiàn)潰瘍，此類型結(jié)腸癌預(yù)后效果良好。浸潤(rùn)型直腸癌腫瘤不斷向周圍浸潤(rùn)，患者腸壁局部增厚，腸道腔系狹窄，表面并未出現(xiàn)潰瘍或者隆起，此類腫瘤分化程度低，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后預(yù)后效果較差。直腸癌在臨床上發(fā)病率較高，比結(jié)腸癌發(fā)生率高10%～20%，直腸癌的發(fā)生與遺傳因素及年齡因素息息相關(guān)。人們應(yīng)當(dāng)對(duì)直腸癌的各類癥狀引起足夠的重視，并針對(duì)情況及時(shí)入院診療及治療，保證患者機(jī)體恢復(fù)情況，促進(jìn)患者身體健康[6-7]。

直腸癌早期患者多無明顯臨床癥狀，患者確診時(shí)往往已處于中期或者晚期階段，此時(shí)需外科手術(shù)治療。為有效切除病理組織，提升患者預(yù)后生活質(zhì)量及患者的生存率，術(shù)前需利用輔助工具進(jìn)行治療，這對(duì)判斷患者疾病分期具有重要意義。在本次研究中，36 例患者使用多層螺旋CT 空間分辨率及同性成像均較為理想。動(dòng)脈期及門脈期腸壁組織會(huì)發(fā)生病變，表現(xiàn)為區(qū)域性黏膜強(qiáng)化，肌層強(qiáng)化偏低，部分病變對(duì)黏膜下層水腫產(chǎn)生影響，CT圖像有利于辨識(shí)各個(gè)層級(jí)結(jié)構(gòu)，對(duì)此，直腸癌診斷過程中施以CT 診斷具有一定的價(jià)值。MRI 作為一種軟組織分辨率高的診斷技術(shù)，自多角度對(duì)患者病灶進(jìn)行觀察，檢查直腸癌的準(zhǔn)確率較高。本次研究結(jié)果顯示，同比病理檢查結(jié)果，MRI 檢查T 分期、N 分期的準(zhǔn)確率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，直腸癌術(shù)前分期診斷過程中，64排螺旋CT及MRI檢查結(jié)果均較為理想，但MRI檢查的準(zhǔn)確率較高，同時(shí)該檢查方式費(fèi)用相對(duì)高昂，在臨床直腸癌分期診斷過程中，根據(jù)患者情況需合理選擇診斷方式。