用全面腹部超聲檢查診斷急腹癥的臨床效果分析

成 杰

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院功能科超聲室 甘肅 隴南 742500）

急腹癥是腹腔、盆腔、腹膜后組織及臟器所發(fā)生的病理性變化，繼而導(dǎo)致腹部出現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征的一種臨床常見疾病，甚至一些患者還會出現(xiàn)全身性的癥狀[1]。急腹癥的常見病因包括急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎、宮外孕、十二指腸潰瘍病急性穿孔，患者的顯著癥狀是腹痛、腹瀉、血便、惡心嘔吐。更為重要的是，急腹癥極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能不全綜合征、多系統(tǒng)器官衰竭、酸堿平衡失調(diào)、休克，對患者的生命安全有極大的威脅。臨床指出，考慮到急腹癥患者的病情有著急、重、變化快的特征，通常情況下患者需要接受手術(shù)治療，這要求必須及時(shí)對疾病進(jìn)行診斷，嚴(yán)防出現(xiàn)延誤手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的情況[2]。目前來看，臨床在診斷急腹癥時(shí)會優(yōu)先使用超聲檢查，原因在于超聲檢查有著經(jīng)濟(jì)、操作簡便和重復(fù)性好的顯著優(yōu)勢。具體來說，可應(yīng)用在急腹癥的超聲檢查方式主要有兩種，即全面腹部超聲檢查與選擇性腹部超聲檢查，均有著較好的診斷效果。本文為進(jìn)一步明確全面腹部超聲檢查診斷急腹癥的臨床效果，特對我院功能科超聲室2020 年10 月—2021 年4 月接診的138 例疑似急腹癥患者開展回顧性研究，現(xiàn)作如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

138例研究對象均為我院功能科超聲室2020 年10 月—2021 年4 月接診的疑似急腹癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在急腹癥的顯著癥狀；②患者均對超聲檢查無禁忌?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐椋易栽竻⑴c，并簽署知情同意書。138 例疑似急腹癥患者中男73 例，女65 例，年齡17～78 歲，平均（43.6±13.6）歲。急腹癥類型：36 例急性腸胃炎、28 例急性膽囊炎、24 例消化性潰瘍、18 例胃腸道穿孔、12 例闌尾周圍膿腫、8 例穿孔性闌尾炎、12 例水腫型急性胰腺炎。

1.2 方法

使用本院功能科超聲室常用機(jī)器，探頭使用腹部、小器官、陰超探頭。為確保可以得到精準(zhǔn)的超聲診斷信息，在檢查前臨床醫(yī)師要對患者的生命體征進(jìn)行全面的評估，若發(fā)現(xiàn)患者各項(xiàng)癥狀較輕，需充盈膀胱時(shí)，則指導(dǎo)患者應(yīng)用足量的溫開水；若發(fā)現(xiàn)患者各項(xiàng)癥狀較重，則需導(dǎo)尿，注入0.9%氯化鈉溶液。具體做法是：檢查時(shí)取患者平臥位，操作過程中要盡量的輕柔，且為了避免患者腸內(nèi)氣體影響超聲影像，臨床醫(yī)師在檢查患者的泌尿系統(tǒng)和盆腔時(shí)，要逐步增加探頭的壓力。

全面腹部超聲采用Neusoft N1100W 型多普勒超聲診斷儀檢查：對患者的腹部臟器進(jìn)行全面的檢查，包括膀胱、胃腸道、盆腔、闌尾、肝膽胰脾、輸尿管，在此基礎(chǔ)上還要重點(diǎn)檢查與急腹癥相關(guān)的部位。對于女性患者，臨床醫(yī)師在檢查時(shí)需要檢查子宮附件。在檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)病變，立即與主治醫(yī)師聯(lián)合診斷，深入分析病變大小、病變來源、形態(tài)等。若是在檢查過程中有必要進(jìn)一步診斷，則可以考慮使用X 線檢查或CT。

選擇性腹部超聲采用Neusoft N1100W 型多普勒超聲診斷儀檢查：嚴(yán)格按照主治醫(yī)師所給出的建議單檢查應(yīng)該檢查的部位，對檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。在發(fā)現(xiàn)病變后，立即與主治醫(yī)師聯(lián)合診斷，重點(diǎn)分析病變大小、來源、形態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將病理診斷結(jié)果作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方式的診斷符合率；超聲檢查時(shí)間：從患者躺下接受檢查時(shí)算起，直至檢查結(jié)束；檢查費(fèi)用：統(tǒng)計(jì)超聲檢查所花費(fèi)的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的診斷符合率比較

借助金標(biāo)準(zhǔn)，將臨床治愈作為診斷的輔助標(biāo)準(zhǔn)。138例疑似急腹癥患者均經(jīng)病理診斷確診。全面腹部超聲檢查的確診例數(shù)為136例，診斷符合率為98.55%（136/138），選擇性腹部超聲檢查的確診例數(shù)為128 例，診斷符合率為92.75%（128/138）。全面腹部超聲檢查的診斷符合率顯著高于選擇性腹部超聲檢查（χ2=5.576，P=0.018＜0.05）。

2.2 兩種診斷方式的超聲檢查時(shí)間與檢查費(fèi)用比較

全面腹部超聲檢查的檢查時(shí)間顯著長于選擇性腹部超聲檢查，檢查費(fèi)用顯著高于選擇性腹部超聲檢查（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式的超聲檢查時(shí)間與檢查費(fèi)用比較（）

表1 兩種診斷方式的超聲檢查時(shí)間與檢查費(fèi)用比較（）

3 討論

作為臨床常見疾病，急腹癥會發(fā)生在任何一個(gè)年齡段，最為常見的疾病類型是急性腸胃炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍，本次研究的急腹癥患者也以這三類疾病居多。段海菊[3]在研究中指出，當(dāng)急腹癥發(fā)作時(shí)，患者的病情發(fā)展迅速，進(jìn)展快，導(dǎo)致患者存在疼痛難忍的情況。此時(shí)醫(yī)師務(wù)必盡快做出診斷，以便為后續(xù)的治療工作提供參考意見。目前有很多的方式診斷急腹癥，比如CT、X 線、超聲檢查，但CT、X 線在診斷時(shí)均存在一定的局限性，比如CT 的價(jià)格昂貴，且有一定的輻射性，應(yīng)用范圍受到限制。超聲檢查因?yàn)楹唵螣o創(chuàng)，有良好的重復(fù)性，因而廣泛應(yīng)用在急腹癥診斷中[4]。目前來看，可應(yīng)用于急腹癥診斷的超聲檢查方式有兩種，即全面腹部超聲檢查和選擇性腹部超聲檢查。王秋麗等[5]人在研究中指出，全面腹部超聲檢查在急腹癥患者診斷中有非常好的效果，可有效提升診斷的準(zhǔn)確度，縮短后續(xù)診斷時(shí)間，對確保治療效果有重要意義。陳慶[6]在研究中指出，全面腹部超聲的檢出率高于選擇性腹部超聲檢查，誤診率和漏診率均低于選擇性腹部超聲檢查，表明全面腹部超聲檢查在急腹癥患者診斷中優(yōu)勢更加顯著。

在本次研究中，全面腹部超聲檢查的診斷符合率高于選擇性腹部超聲檢查，檢查時(shí)間長于選擇性腹部超聲檢查，檢查費(fèi)用高于選擇性腹部超聲檢查。這說明全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中優(yōu)勢更加明顯，雖然需要花費(fèi)較多的時(shí)間和費(fèi)用，但依然是臨床診斷急腹癥的有效方式，分析原因在于：全面腹部超聲檢查不是一種被動性的超聲檢查，而是由臨床醫(yī)師結(jié)合患者的實(shí)際情況來進(jìn)行全面性的檢查，整個(gè)檢查工作具有全面性和細(xì)致性的特點(diǎn)，可以精準(zhǔn)確定患者急腹癥類型和部位[7]。另外，全面腹部超聲檢查并不是簡單的對多個(gè)部位進(jìn)行組合檢查，而是按照患者的臨床癥狀突出重點(diǎn)去進(jìn)行全面檢查。在檢查過程中，可以始終將患者腹腔各個(gè)臟器病變作為重點(diǎn)的檢查部位[8]。除此之外，全面腹部超聲檢查可以有針對性地?cái)U(kuò)大檢查范圍，合理增加檢查內(nèi)容，檢查內(nèi)容更加全面，這可以大大降低漏診和誤診情況的發(fā)生率。董瑞鈺[9]在研究中指出，全面腹部超聲檢查可有效地縮短診斷時(shí)間，可以降低診斷延遲率，對順利完成檢查工作十分有利。鄭琴艷[10]在研究中指出，全面腹部超聲在急腹癥診斷中有非常高的價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確率97.50%高于選擇性腹部超聲檢查的72.50%，這與本次研究結(jié)果一致。另外，雖然在檢查過程中全面腹部超聲檢查會花費(fèi)較多的時(shí)間，但卻可以提升診斷準(zhǔn)確率和縮短診斷時(shí)間，因而在整體上來說，全面腹部超聲檢查的優(yōu)勢明顯高于選擇性腹部超聲檢查。需要注意的一點(diǎn)是，在進(jìn)行全面腹部超聲檢查時(shí)，對超聲醫(yī)師的超聲檢查能力有很高的要求，若是在檢查過程中發(fā)現(xiàn)無法精準(zhǔn)判定的病灶，則要及時(shí)與急腹癥的主治醫(yī)師聯(lián)系，共同做好急腹癥的診斷工作，若是有必要，則需進(jìn)行CT 檢查。

綜上所述，全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的效果顯著，可有效提升急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。