陰囊超聲顯像在無精癥診斷中的價(jià)值探討

張 勇

（武漢德順康醫(yī)院超聲科 湖北 武漢 430400）

無精癥是現(xiàn)目前臨床上造成男性不育的重要因素之一，在致病因素中占5%～20%[1-2]。無精癥又可細(xì)分為非梗阻性無精癥和梗阻性無精癥，其中精子如若輸出道通暢則為非梗阻性，反之輸出道不通暢則為梗阻性，兩種疾病類型癥狀具有相似之處，但是由于病因不同，在治療過程中所實(shí)施的治療措施，乃至預(yù)后也不盡相同。而在對(duì)患者予以有效治療前需明確其病因，進(jìn)而采取相應(yīng)的治療方案[3-4]。以往臨床上在針對(duì)無精癥患者的診斷過程中常應(yīng)用精管造影，該方式屬于一種具有創(chuàng)傷性的介入檢測(cè)方法，在診斷過程中易對(duì)其機(jī)體造成一定的損傷，因此應(yīng)用存在局限性，部分患者不愿接受。陰囊高頻超聲顯像具有較高的分辨率，在檢查過程中可無創(chuàng)地將陰囊內(nèi)睪丸、附睪、精索等組織結(jié)構(gòu)清晰顯示。本次將我院2019 年1 月—2020 年1 月收治的60 例無精癥患者作為研究對(duì)象，旨在探討陰囊超聲顯像在無精癥診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年1 月收治的60 例無精癥患者作為研究對(duì)象，納入研究患者均有完整的病歷資料，入院后均實(shí)施陰囊超聲檢查?；颊吣挲g24～48 歲，平均年齡（29.32±5.52）歲，病程1～10 年，平均病程（3.45±0.45）年。結(jié)合以往病史，經(jīng)影像檢查、觸診、精液生化分析、病理學(xué)檢查、染色體分析、內(nèi)分泌檢查以及睪丸組織活檢等檢查方式明確60 例無精癥患者中存在各類生精障礙疾病36 例，各類梗阻性疾病22 例，而兩種疾病特征同時(shí)存在者有2 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)精液常規(guī)分析、離心沉淀高倍鏡確診為無精癥；②有完整病歷資料者；③精神、認(rèn)知等正常，能夠有效配合診療者；④患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或自身免疫系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，無法配合診療者；③中途退出研究者。

1.2 方法

陰囊超聲顯像檢查：應(yīng)用美國GE Voluson E8 彩超，彩色超聲診斷儀Voluson P6，L11-3 寬頻探頭。檢查前協(xié)助患者取仰臥位，將探頭頻率設(shè)置為7 Hz～12 Hz 內(nèi)，而后將探頭放置在避孕套內(nèi)，并在避孕套外側(cè)涂抹適量耦合劑，全面掃查患者睪丸、附睪以及輸精管陰囊部位，側(cè)重對(duì)睪丸、附睪形態(tài)、大小、血供、內(nèi)部回聲，精索靜脈內(nèi)徑、血流，輸精管內(nèi)徑、回聲等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

將超聲檢查顯像圖與最終診斷結(jié)果加以對(duì)比、分析。無精癥分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：睪丸回聲無異常，同時(shí)出現(xiàn)以下一種梗阻超聲顯像，則提示為梗阻性無精癥：①睪丸網(wǎng)持續(xù)擴(kuò)張，且呈篩網(wǎng)樣變化；②輸精管持續(xù)擴(kuò)張，內(nèi)徑超過1 mm；③附睪管持續(xù)擴(kuò)張，且呈篩網(wǎng)樣變化。未出現(xiàn)上述超聲顯像的則提示為非梗阻性無精癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無精癥超聲圖像結(jié)果分析

經(jīng)陰囊超聲檢查后，顯像圖提示非梗阻性無精癥患者39 例，梗阻性無精癥21 例，2 例患者同時(shí)存在兩種疾病特征，1 例梗阻性無精癥診斷過程中被誤診為非梗阻性無精癥，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.67%，見表1、表2。

表1 無精癥超聲圖像結(jié)果分析

表2 檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性

2.2 梗阻性無精癥陰囊超聲顯像分析

除梗阻擴(kuò)張聲像，另根據(jù)其他聲像特征可直接提示病因、病變部位的有9 例（42.86%）患者，與最終診斷結(jié)果完全相符，無漏診、誤診。除梗阻擴(kuò)張圖像，陰囊和腹股溝區(qū)域沒有出現(xiàn)其他異常聲像患者有12 例，間接提示梗阻部位主要處于輸精管盆段及以上輸精管道。后續(xù)通過其他檢查明確10 例，另外還有2 例沒有完全明確其病因。

2.3 非梗阻性無精癥陰囊超聲顯像分析

經(jīng)陰囊超聲顯像圖檢查后發(fā)現(xiàn)陽性改變可直接提示病因的患者有18 例（46.15%），與最終診斷結(jié)果呈一致性的患者有14 例，診斷準(zhǔn)確率為77.78%。陰囊超聲顯像檢查中有19 例患者無陽性聲像表現(xiàn)，提示其可能存在內(nèi)分泌疾病、染色體異常、理化損傷以及全身性疾病等方面病因，針對(duì)這一類患者需結(jié)合其病史實(shí)施進(jìn)一步檢查。

3 討論

以往臨床上針對(duì)無精癥患者的診斷常應(yīng)用睪丸活檢、輸精管造影以及陰囊探查，近些年來精漿生化組項(xiàng)開始逐步成為臨床鑒別診斷梗阻性與非梗阻性無精癥及對(duì)輸精管梗阻進(jìn)行有效定位的重要依據(jù)。但是因受到采集樣本、實(shí)驗(yàn)方式和操作、質(zhì)量監(jiān)控等方面的影響，使得診斷結(jié)果存在一定的偏差，且未能精確定位。本次研究發(fā)現(xiàn)，陰囊超聲顯像對(duì)無精癥患者檢查過程中可以對(duì)其具體病因，乃至病變部位提供重要的依據(jù)[5]。

通常情況下，梗阻性無精癥患者任何一節(jié)輸精管道都有可能發(fā)生梗阻，一旦發(fā)生梗阻，病變近端輸精管道會(huì)因此而持續(xù)擴(kuò)張，進(jìn)而在實(shí)施超聲檢查時(shí)會(huì)顯示特征性梗阻聲像。陰囊超聲所應(yīng)用的高頻率探頭，可以對(duì)超聲聲像圖上所顯示的0.1 mm 差異進(jìn)行有效分辨，進(jìn)而清晰顯示陰囊內(nèi)各節(jié)段輸出管道的具體擴(kuò)張情況。睪丸輸出小管和附睪管擴(kuò)張顯示為局部正常均勻回聲，同時(shí)被篩網(wǎng)狀回聲替代，并伴有體積增大的情況，呈囊狀擴(kuò)張時(shí)可以探及囊腫回聲；輸精管擴(kuò)張狀況顯示內(nèi)鏡＞1 mm，這一結(jié)果與臨床以往的相關(guān)研究報(bào)告中所呈現(xiàn)的輸精管結(jié)扎術(shù)后變化一致。另外，陰囊超聲通過擴(kuò)張部位，通常情況下可經(jīng)直腸對(duì)腹股溝以下出現(xiàn)的梗阻部位進(jìn)行精確定位，而對(duì)腹股溝以上水平梗阻部位可以進(jìn)行方向性提示，進(jìn)而對(duì)穿刺取精術(shù)及顯微外科吻合術(shù)手術(shù)部位定位加以指導(dǎo)。另外，陰囊超聲還能對(duì)各個(gè)患者具體病因進(jìn)行提示，附睪先天性發(fā)育不良在超聲聲像圖中所顯示的狀態(tài)為局部回聲缺如，而附睪炎癥則呈現(xiàn)局部腫大伴回聲減低。本次研究中有4 例患者輸精管未見顯示，提示可能為輸精管缺如，在后續(xù)進(jìn)行的觸診和實(shí)驗(yàn)室檢查中得以證實(shí)[6]。

睪丸生精功能障礙的病因主要包括各類炎癥、無睪、先天性生精小管發(fā)育不全、理化損傷、雙側(cè)隱睪、各類炎癥、性腺功能低下、精索靜脈曲張等。相關(guān)學(xué)者在研究過程中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性無精癥組睪丸體積相較于少精癥組和精液正常組明顯更小，提示應(yīng)用陰囊超聲對(duì)睪丸體積進(jìn)行測(cè)定相對(duì)于以往方法而言，不僅更精確，還可重復(fù)檢測(cè)，進(jìn)而明確診斷。實(shí)施陰囊超聲，無睪、雙側(cè)隱睪患者聲像圖可呈陰囊內(nèi)未見睪丸組織回聲；性腺功能低下、先天性發(fā)育不良者可呈睪丸體積縮?。桓黝惒G丸驗(yàn)證著可呈彌漫性回聲變化及睪丸體積縮?。痪黛o脈曲張者可呈精索靜脈迂曲增寬伴反流。而針對(duì)陰囊超聲顯像不存在異常的無精癥患者，超聲檢查不能直接對(duì)其病因加以提示，但是可以間接提示其染色體異常狀況、理化損傷、內(nèi)分泌異常等多個(gè)方面的病變，進(jìn)而將檢查范圍進(jìn)一步縮小，為后續(xù)的診斷提供有力的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[7]。

本次研究中存在2 例病例由于慢性精囊炎而出現(xiàn)梗阻聲像，被臨床誤診為梗阻性無精癥，在后續(xù)的診斷中明確患者分別因高溫作業(yè)、染色體異常所致睪丸生精障礙，由此可見部分無精癥患者很有可能存在雙重病因。還有1 例射精管梗阻患者由于對(duì)其輸精管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)定時(shí)發(fā)現(xiàn)約為0.8 mm 而未診斷梗阻，在后續(xù)的診斷中實(shí)施經(jīng)輸精管造影明確診斷，這種情況考慮到陰囊超聲檢查僅僅只能顯示靜態(tài)輸精管存在密切關(guān)聯(lián)[8-9]。

綜上所述，針對(duì)無精癥患者的臨床診斷實(shí)施陰囊超聲顯像檢查，可以通過查看輸精管道擴(kuò)張聲像進(jìn)一步判斷患者是否出現(xiàn)梗阻情況，同時(shí)還能對(duì)梗阻部位作出準(zhǔn)確定位，對(duì)部分陰囊內(nèi)病變病因加以顯示，應(yīng)用價(jià)值較高，可以作為無精癥患者臨床輔助檢查方式。