雙源CT 小腸增強(qiáng)造影在炎癥性腸病中的診斷價(jià)值研究

莫家強(qiáng)

（貴港市人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537100）

炎癥性腸病是消化內(nèi)科特發(fā)性病癥，可累及回、直、結(jié)腸，患者以腹部疼痛、腹瀉為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可伴發(fā)血便。臨床又將炎癥性腸病按克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎劃分，其中克羅恩病可累及全消化道，屬具非連續(xù)性特征的全層炎癥類型[1]。而潰瘍性結(jié)腸炎為一種連續(xù)性炎癥，以結(jié)腸黏膜層和相關(guān)黏膜下層為主要發(fā)病部位，如何及時(shí)明確診斷，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。既往多采用結(jié)腸鏡對(duì)炎癥性腸病診斷，但在評(píng)估腸外病變時(shí)作用有限，故在把握整體病情時(shí)，存在較大難度[2]。目前，臨床將雙源CT 小腸增強(qiáng)造影技術(shù)運(yùn)用到炎癥性腸病的診斷中，作用十分突出。本研究選取相關(guān)患者50 例，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—2021 年1 月收治的疑似炎癥性腸病患者50 例，其中男29 例，女21 例，年齡為21～72 歲，平均年齡（37.19±3.97）歲；病程為23～19 年，平均（10.18±2.03）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合炎癥性腸病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)術(shù)后病檢證實(shí)；②患者均可配合完成雙源CT 小腸造影檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑過(guò)敏者；②合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

檢查工作開始前1 d，僅允許進(jìn)食流質(zhì)食物；檢查前12 h 禁食，行腸道清潔干預(yù)。在檢查前1 h，口服1 500～200 mL 濃度為2.5%的等滲甘露醇溶液，以充盈小腸，將之分為4 等份，勻速飲完。在檢查工作開展前15 min，取山莨菪堿10 mg 靜注，以確保腸道為充分?jǐn)U張狀態(tài)。各項(xiàng)工作準(zhǔn)備完畢后，協(xié)助受檢查者取仰臥位，應(yīng)用西門子雙源CT 實(shí)施定位圖掃描。參數(shù)設(shè)定：管電流設(shè)置為210 mAs，管電壓為120 kV，層厚設(shè)置在2 mm，螺距調(diào)整至0.7。對(duì)掃描范圍進(jìn)行精準(zhǔn)設(shè)定，即自隔頂為起始處，至恥骨聯(lián)合位置。在結(jié)束CT 平掃操作后，取碘海醇80～100 mL，采用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈以4 mL/s 速率快速團(tuán)注，后完成動(dòng)、靜脈期的雙能量掃描，參數(shù)設(shè)定為：A 管100 kV，B 管Sn 140 kV，參考管電流210 mAs，平掃、增強(qiáng)均開啟CARE Dose4D。在結(jié)束檢查后，將圖像傳輸至ADW4.3 工作站并進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察病理檢查結(jié)果；②以病理檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組采用雙源CT 小腸增強(qiáng)造影檢查，計(jì)算羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度特異度；③觀察并對(duì)比羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎圖像特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

本次所選擇的疑似炎癥性腸病患者50 例中，經(jīng)病檢確診43 例（86.00%）。其中克羅恩病30 例（69.77%）；潰瘍性結(jié)腸炎13 例（30.23%）。

2.2 不同病理類型檢查情況

以病檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，在采用雙源CT 小腸增強(qiáng)造影檢查克羅恩病時(shí)，診斷準(zhǔn)確度為92.00%（46/50），靈敏度為96.67%（29/30），特異度為85.00%（17/20）；在采用雙源CT 小腸增強(qiáng)造影檢查潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，診斷準(zhǔn)確度為94.00%（47/50），靈敏度為92.31%（12/13），特異度為94.59%（35/37）。見表1、表2。

表1 雙源CT 小腸增強(qiáng)造影檢查克羅恩病情況 單位：例

表2 雙源CT 小腸增強(qiáng)造影檢查潰瘍性結(jié)腸炎情況 單位：例

2.3 影像學(xué)特征對(duì)比

觀察并對(duì)比羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎圖像特征，克羅恩病多節(jié)段性病變、腸腔狹窄占比均高于潰瘍性結(jié)腸炎，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組影像特征對(duì)比 [n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著不良飲食行為的增多，炎癥性腸病發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，臨床尚未完全對(duì)該病確切病因明確，但依據(jù)發(fā)病部位、誘發(fā)因素等信息，可將本病按多種類型劃分，其中最為常見的為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。分析克羅恩病理特征，其一旦發(fā)病，可累及到全消化道系統(tǒng)，以肛周、結(jié)腸、回腸末端等處為好發(fā)部位；而潰瘍性結(jié)腸炎病變多局限于結(jié)腸黏膜層，最先累及直腸，后向全結(jié)腸擴(kuò)展。在病程不斷進(jìn)展的情況下，病變范圍、程度均可進(jìn)一步加大，若情況嚴(yán)重時(shí)，可明顯增加腹腔感染概率，進(jìn)而使治療更為棘手[3]。

目前，在影像學(xué)領(lǐng)域，雙源CT 小腸增強(qiáng)造影為一項(xiàng)極具先進(jìn)性及新穎性的技術(shù)，其充分將CT 檢查與腸道造影檢查優(yōu)勢(shì)項(xiàng)結(jié)合，并以此為基礎(chǔ)展開掃描工作，除單純使用多層螺旋CT 時(shí)存在的對(duì)腸黏膜細(xì)微病變檢出困難的問(wèn)題得以有效解決外，還可彌補(bǔ)應(yīng)用腸道造影時(shí)，對(duì)腸道領(lǐng)近區(qū)域病變組織診斷所存在的欠缺[4]。本次研究對(duì)針對(duì)所選擇的疑似炎癥性腸病的患者，采用雙源CT 小腸增強(qiáng)造影技術(shù)進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，以病檢為金標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行診斷時(shí)，準(zhǔn)確度和靈敏度均在90%以上。另外，觀察并對(duì)比羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎圖像特征，克羅恩病多節(jié)段性病變、腸腔狹窄占比均高于潰瘍性結(jié)腸炎。提示運(yùn)用雙源CT 小腸增強(qiáng)造影技術(shù)，除在對(duì)疾病檢出上占有優(yōu)勢(shì)外，還可依據(jù)影像學(xué)特征的不同，做好鑒別診斷。

雙源CT 小腸增強(qiáng)造影在影像學(xué)領(lǐng)域，有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如其在完成檢查操作時(shí)，對(duì)機(jī)體未構(gòu)成侵襲性刺激；且其空間分辨率、時(shí)間分辨率均居較高水平，可對(duì)腸內(nèi)外病變均較清晰顯示。為進(jìn)一步增強(qiáng)雙源CT 小腸增強(qiáng)造影在炎癥性腸病檢查中的應(yīng)用效果，需對(duì)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎病理特征進(jìn)行掌握，如腸壁增厚，為兩種疾病均存在的征象，但經(jīng)細(xì)致觀察提示也存在程度不等的差異，如克羅恩病多為非對(duì)稱性增厚，而潰瘍性結(jié)腸炎多為對(duì)稱性增厚。此外，小腸壁由黏膜、漿膜層、黏膜下層等組成，多數(shù)罹患潰瘍性結(jié)腸炎的患者，漿膜面表現(xiàn)為光滑狀，而罹患克羅恩疾病的患者，小腸壁通常表現(xiàn)為全層受到累及，較少檢出光滑的現(xiàn)象。潰瘍性結(jié)腸炎在病理特征上，屬連續(xù)性病灶，以結(jié)腸、直腸為主要病所，而克羅恩在病理特征上，病灶具節(jié)段性，在消化道均有分布，故需充分明確病理特征，以為在進(jìn)行雙源CT 小腸增強(qiáng)造影掃描檢查時(shí)，在影像學(xué)分析環(huán)節(jié)，提供可以參考的依據(jù)[5]。臨床在對(duì)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用雙源CT 小腸增強(qiáng)造影檢查技術(shù)，有較為多樣的表現(xiàn)。其中以腸道管壁增厚最為多見，此種情況，好發(fā)于克羅恩病患者。一般由慢性腸壁纖維組織增生或急性腸黏膜水腫誘導(dǎo)所致。在注射造影劑后，可有程度不等的強(qiáng)化表現(xiàn)，腸黏膜呈階段性強(qiáng)化或增厚，為較敏感的對(duì)克羅恩病進(jìn)行診斷的指標(biāo)。雙源CT 小腸增強(qiáng)造影還可經(jīng)觀測(cè)腸壁厚度上的變化，來(lái)對(duì)克羅恩病患者疾病活動(dòng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為療效評(píng)估提供依據(jù)。上述均表明，應(yīng)用雙源CT 小腸增強(qiáng)造影對(duì)腸壁厚度進(jìn)行測(cè)定，可為克羅恩病的評(píng)估提供參考，當(dāng)炎癥對(duì)腸壁漿膜層構(gòu)成侵犯時(shí)，應(yīng)用雙源CT 小腸增強(qiáng)造影進(jìn)行檢查以脂肪間隙模糊或腸周有滲出為主要表現(xiàn)。

綜上，針對(duì)臨床收治的炎癥性腸病患者，應(yīng)重視運(yùn)用雙源CT 小腸增強(qiáng)造影實(shí)施診斷，在檢出克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎方面，準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度均居較高水平，且依據(jù)聲像圖特征可對(duì)兩組疾病做有效鑒別。