超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)對乳腺良惡性腫塊診斷效能的影響

胡 薇，陳清華

（惠州市第一人民醫(yī)院健康管理中心 廣東 惠州 516000）

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤疾病，近年來疾病發(fā)病率也不斷升高，這嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量及威脅生命健康，所以對乳腺癌的早期有效診斷有重要意義[1-2]。在現(xiàn)階段，超聲技術(shù)大力推廣，使得超聲造影（CEUS）、超聲彈性成像技術(shù)（RTE）也應(yīng)用到臨床診斷腫瘤疾病中，為疾病的早期診斷與治療提供重要的幫助[3]。實(shí)際診斷中通常是應(yīng)用單純CEUS 或單純RTE 診斷的方式，這樣使得實(shí)際的診斷中常存在漏檢、誤檢問題，因此很多的影像科醫(yī)師提倡應(yīng)用聯(lián)合檢查診斷的方式[4]。本次研究中，選取了就診的120 例（135 個(gè)病灶）乳腺腫塊患者，探討應(yīng)用CEUS 聯(lián)合RTE 診斷鑒別疾病的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2020 年12 月到本院就診的120 例（135 個(gè)病灶）乳腺腫塊患者為研究對象，所有患者均是女性，患者中年齡最小者為30 歲，最大者為75 歲，平均年齡（47.12±2.26）歲；腫塊直徑最小為8 mm，最大為31 mm，平均直徑（19.12±2.16）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均根據(jù)臨床體征及常規(guī)X 線檢查確定腫塊；②患者精神狀態(tài)良好，對自主訴準(zhǔn)確表達(dá)并積極配合；③所有納入研究者，都已征得其本人的同意，非強(qiáng)迫納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)確診為惡性腫瘤疾病的患者；②明顯的感染病變者，如呼吸道感染、尿路感染，自身免疫疾病如艾滋病、白血病患者；③精神障礙以及溝通交流困難患者。

1.2 方法

對所有的患者均進(jìn)行超聲檢查，包括CEUS與RTE，超聲檢查主要是應(yīng)用GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ E9 高端彩色多普勒超聲診斷儀，使用的檢查儀器同時(shí)搭配使用的是高頻線陣探頭，探頭的頻率大小為5 MHz～12 MHz，檢查工具同時(shí)具備的功能是超聲造影、超聲彈性成像。所有的患者入院后均給予常規(guī)超聲檢查及彩超檢查，然后進(jìn)行CEUS與RTE，其中應(yīng)用常規(guī)超聲檢查主要是用于對各乳腺腫塊大小、邊界以及內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行觀察，而彩超檢查主要是對結(jié)節(jié)內(nèi)、周邊血供情況觀察。

CEUS 方法：取乳腺腫塊最大切面實(shí)施掃描，在進(jìn)行掃描時(shí)候，需要做到的是盡量使得周圍腺體組織完全的顯露，以周圍正常組織為對照掃描腫瘤部位的具體情況，應(yīng)用選擇乳腺對比脈沖成像序列，采用超聲探頭頻率為10 MHz。在造影劑的選擇上，主要選擇的是意大利Bracco 公司所生產(chǎn)的六氟化硫微泡（聲諾維SonoVue），具體是59 g 的聲諾維混合5 mL 的0.9%氯化鈉溶液，進(jìn)行振蕩使其充分混勻，最終的混合液形態(tài)主要是微泡懸濁液。造影檢查上注意使探頭的放置位置滿意，然后對探頭做固定處理，調(diào)節(jié)參數(shù)使得可聚焦病灶的邊緣。對造影劑采取注射器以團(tuán)注方式，迅速地將懸濁液注入指定的位置，在完成注射后用0.9%氯化鈉溶液沖管。注射后利用超聲對造影劑分布情況觀察，獲得病灶形態(tài)的檢查情況，記錄造影劑進(jìn)入到腫塊內(nèi)的時(shí)間以及達(dá)峰的時(shí)間，儲存180 s 的動(dòng)態(tài)圖像。若是一次造影檢查不能獲得醫(yī)師滿意的圖像則需要再一次的檢查，但是需要注意的是再次檢查同前次的間隔時(shí)間不能短于10 min。超聲造影所觀察的指標(biāo)具體如下：觀察病灶的邊界是否清晰，增強(qiáng)的方向是向心性、離心性還是彌漫性，觀察增強(qiáng)是高增強(qiáng)低增強(qiáng)還是等增強(qiáng)，觀察造影劑分布情況等，同時(shí)觀察在排出造影劑的過程中是否存在滯留的情況。

RTE 方法：通過二維超聲的方式對患者進(jìn)行檢查，超聲探頭觀察應(yīng)變的部位后做進(jìn)一步檢查，得出病灶的區(qū)域以及回聲情況，獲得基本參數(shù)，參數(shù)涵蓋腫塊的最大徑、左右徑與前后徑等。設(shè)置感興趣區(qū)（ROI），ROI 調(diào)節(jié)到病變區(qū)面積2～3 倍上。將超聲檢查模式轉(zhuǎn)換，具體轉(zhuǎn)變成彈性成像，維持探頭、體表角度為90°，將探頭緩慢地移動(dòng)，在移動(dòng)的過程需避免進(jìn)行腹部加壓，尋找靶目標(biāo)后實(shí)施探頭的固定處理，確保探頭方向同RIU 確診位垂直，指導(dǎo)患者屏氣并持續(xù)3 s，穩(wěn)定圖像后定幀并存儲圖像。應(yīng)用5 分發(fā)進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)的分級[5]，其中整體病灶呈現(xiàn)為綠色計(jì)1 分；病灶的中央部位為藍(lán)色，邊緣整體綠色計(jì)2 分；病灶藍(lán)綠色各占一半計(jì)3 分；病灶整體藍(lán)色少部分綠色計(jì)4 分；病灶完全藍(lán)色計(jì)5 分。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，安排兩名高年資醫(yī)師對CEUS、RTE 的結(jié)果進(jìn)行分析，分別計(jì)算單一指標(biāo)與聯(lián)合指標(biāo)對診斷乳腺腫塊良惡性的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與病理檢查結(jié)果

RTE 單一檢查、RTE 單一檢查、RTE與RTE 聯(lián)合檢查及病理檢查良惡性腫塊的結(jié)果見表1。

2.2 CEUS與RET 對診斷乳腺良惡性腫塊的價(jià)值

應(yīng)用CEUS 聯(lián)合RTE 最大的方式對診斷乳腺良惡性腫塊的靈敏度與準(zhǔn)確度均顯著高于CEUS、RTE 單一檢查（P＜0.05），而CEUS、RTE 的靈敏度與準(zhǔn)確度無顯著差異（P＞0.05），各種方式的特異度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 CEUS與RET 對診斷乳腺良惡性腫塊的價(jià)值[%（n/m）]

3 討論

乳腺普查的增多使得乳腺腫塊的檢出率明顯提高，準(zhǔn)確地判定乳腺良惡性可以為臨床治療提供有利參考借鑒[6]。在對乳腺腫塊的診斷上，常規(guī)超聲檢查存在很大漏診誤診可能，CEUS 是在常規(guī)超聲檢查接觸上，借助造影劑輔助進(jìn)行診斷的方式，該方式主要利用造影劑進(jìn)入腫瘤血管，讓血管增強(qiáng)使得血管對比度增加，獲得準(zhǔn)確結(jié)果，為乳腺良惡性腫塊的鑒別提供有利參考借鑒[7]。而CEUS 對血供豐富的乳腺疾病容易出現(xiàn)誤診的情況，使得單一CEUS 的應(yīng)用存在局限性。而RTE 又是超聲技術(shù)發(fā)展史上的另一革命性突破，應(yīng)用這一檢查方式能客觀地量化病灶軟硬程度，這樣提供給乳腺疾病有利參考借鑒，并且借助對感興趣病灶區(qū)的顏色可視化功能，為影像科醫(yī)師判定疾病及輔助腫塊良惡性鑒別帶來巨大便利，而仍有部分病例因重疊可能引起漏診的問題[8]。針對單一CEUS與單一RTE 診斷局限性，近年來也提倡聯(lián)合應(yīng)用的方法。

本次研究結(jié)果顯示，同單一CEUS與RTE 診斷比較，應(yīng)用兩者聯(lián)合的檢查方式對乳腺腫塊良惡性診斷的靈敏度與準(zhǔn)確度明顯更高，提示聯(lián)合CEUS與RTE 檢查的方式可以彌補(bǔ)單一方式的缺陷，更好地分析復(fù)雜病灶特點(diǎn)，避免出現(xiàn)漏診誤診問題，提高診斷正確率。