128層CT 冠脈周圍脂肪體積與冠心病的關(guān)系

李 余，張俊馳，唐育斌，王莉莉

（嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

冠心病是一種嚴(yán)重且典型的心血管疾病，尤其是在高血壓、高脂血癥等患者數(shù)量不斷增加以及人口老齡化背景下，冠心病新發(fā)病例在不斷增加[1]。冠心病發(fā)生后有典型的心絞痛特點，而且在病情嚴(yán)重、急性發(fā)病情況下可能引起心血管意外、猝死等。對冠心病的診斷、病情嚴(yán)重程度評估等更多信息的掌握有利于多角度幫助冠心病患者實施治療，最大程度幫助患者改善預(yù)后。隨著對冠心病的多角度研究與分析，有資料報道顯示[2]冠狀動脈周圍脂肪體積（PCAT）在冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成與演變中發(fā)揮著一定的作用，與此同時，PCAT 也是一種心血管疾病重要的生物學(xué)診斷指標(biāo)。為進(jìn)一步證實冠脈周圍脂肪體積與冠心病病情發(fā)展以及疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，本文結(jié)合我院2020 年3 月—2021 年5 月接診的140 例疑似冠心病患者，對冠脈周圍脂肪體積變化同冠心病關(guān)系予以分析，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年5 月我院收治的140 例疑似冠心病患者，綜合診斷后包括冠心病患者75 例，非冠心病患者65 例，排除合并肝腎心肺功能不全、造影劑過敏、中途轉(zhuǎn)診患者，具體見表1。所有患者入院后均進(jìn)行系統(tǒng)檢查，各項系統(tǒng)檢查資料都有記錄。

表1 老年冠心病與非冠心病患者一般資料分析

1.2 方法

檢查儀器為佳能64排128層螺旋CT，對所有患者氣管隆嵴下方到隔頂下方1 cm 范圍內(nèi)實施掃查，CT 檢查參數(shù)設(shè)置如下：管電壓100 kV，管電流350 mAs，旋轉(zhuǎn)時間0.28 s/r，層厚0.60m，螺距0.25，CT 采用bolustracking 團(tuán)注法予以冠狀動脈成像，造影劑選擇碘普羅胺注射液（370 mgI/mL），用量為50～90 mL，經(jīng)患者右肘正中靜脈注入，注射速率為4.5～5.0 mL/s，造影劑注射完成后追加50 mL 0.9%氯化鈉溶液。對比劑示蹤法實施CT檢查，找到主動脈根部并選出興趣區(qū)測定CT值，感興趣區(qū)CT 值達(dá)到100 HU 后延遲5 s，自動觸發(fā)掃描，通過螺旋模式掃描，全劑量曝光范圍30%～80% R-R間期。

通過CT 對應(yīng)的后處理軟件與工作站對檢查中獲取的影像學(xué)資料予以分析，測定不同患者EAT 厚度與容積。其中心包臟層至心肌之間的脂肪組織即為EAT，對肺動脈分叉到心尖部位予以測量。設(shè)定-200～30 HU 區(qū)域為EAT脂肪，通過閾值測定法以及軟件去除其中的多余成分，如心肌、血管壁等。通過容積測量功能計算出EAT 的容積。通過后處理軟件進(jìn)行PCAT 測定，曲面重建后對冠狀動脈三大主要分支血管外膜周圍的脂肪組織予以測定，包括左主干-左前降支（LM-LAD）、左旋支（LAD）、右冠狀動脈（RCA），通過手動裁剪與閾值測定法（閾值設(shè)定為-200～30 HU）、體積自動測量軟件等獨(dú)立算出每支冠狀動脈PCAT，三者體積之和即為最終PCAT。

依據(jù)美國心臟協(xié)會評價標(biāo)準(zhǔn)和Gensini 積分系統(tǒng)評價不同患者每支血管病變程度，分值越高則對應(yīng)評分越高，分值在1～32 分[3]。冠狀動脈狹窄分為4 個等級：輕度狹窄（50%～＜75%）、中度狹窄（75%～＜90%）、重度狹窄（90%～＜100%）、完全閉塞（100%）[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者診斷結(jié)果以及一般資料分析；②冠心病與非冠心病患者EAT 厚度、PCAT 參數(shù)對比；③相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病與非冠心病患者EAT 厚度、PCAT 參數(shù)對比

冠心病與非冠心病患者在EAT 厚度、PCAT 體積、三支血管冠周脂肪之和、鈣化積分、Gensini 積分方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 冠心病與非冠心病患者EAT 厚度、PCAT 參數(shù)對比（）

表2 冠心病與非冠心病患者EAT 厚度、PCAT 參數(shù)對比（）

2.2 相關(guān)性分析

PCAT 同鈣化積分、Gensini 積分呈正相關(guān)（r=0.758、0.281，P=0.001、0.005 ＜0.05）。

3 討論

影像學(xué)檢查方法是冠心病診斷的重要方法之一，隨著對冠心病的進(jìn)一步研究。臨床較多研究均指出[5-7]心外膜脂肪同動脈粥樣硬化斑塊的形成以及發(fā)展有著密切關(guān)系，動脈粥樣硬化斑塊的形成以及發(fā)展是冠心病病變發(fā)生與病情發(fā)展的基礎(chǔ)，因而對心外膜脂肪組織體積測量逐步成為冠心病嚴(yán)重程度評價的參考指標(biāo)之一。

從當(dāng)前已有研究方面分析，心外膜脂肪組織體積通過心臟CT 檢查具有可行性，尤其是多排螺旋CT 技術(shù)能夠在檢查后通過三維重建等后處理，保證了空間較高的分辨率，能夠更好地用于冠脈周圍脂肪體積測量，其測量敏感性、特異性較高。128層CT 冠脈周圍脂肪體積測量過程中主要依據(jù)CT 閾值范圍以及分段計算、對三大主要分支血管外膜組織脂肪體積求和得到心外膜脂肪組織體積，上述相關(guān)研究都是CT 在心外膜脂肪組織體積測量方面應(yīng)用的基礎(chǔ)。

臨床現(xiàn)有研究指出[8]，PCAT與正常皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪在功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)方面有著明顯不同，其脂肪細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則、細(xì)胞體積更大，且排列分散。PCAT 有多種途徑在血管炎癥、血管重塑調(diào)節(jié)方面發(fā)揮作用，這些都為PCAT 測定診斷與預(yù)測冠心病患者病情嚴(yán)重程度提供依據(jù)。冠狀動脈被心外膜脂肪組織包圍著，心外膜脂肪組織從外向內(nèi)對心臟產(chǎn)生炎癥信號通路，冠狀外膜與心外膜脂肪組織能夠直接接觸，并調(diào)節(jié)血管生成。臨床冠狀動脈事件的發(fā)生與血管生成密切相關(guān)，心外膜脂肪組織出現(xiàn)缺氧、功能失調(diào)的情況下，T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞進(jìn)一步侵入，改變了正常的代謝環(huán)境，使得冠狀動脈處于炎癥環(huán)境中，造成網(wǎng)膜素、脂聯(lián)素等減少，而上述因素屬于抗動脈粥樣硬化的細(xì)胞因子，增加了動脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險。

從本次研究結(jié)果方面分析，冠心病患者多合并基礎(chǔ)疾病，且體重指數(shù)更高，提示合并基礎(chǔ)疾病且體重較大患者的老年人群需要警惕冠心病，做好日常冠心病的預(yù)防工作；從參數(shù)方面分析，冠心病患者較非冠心病患者的EAT 厚度、PCAT 體積更大，提示冠脈周圍脂肪體積與冠心病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)性，EAT 厚度較大的情況下，對應(yīng)的PCAT 體積也會增大，分析可能是因為隨著EAT 厚度的增加，脂肪分解增多，炎癥反應(yīng)也增多，心臟缺氧問題嚴(yán)重，加速動脈粥樣硬化斑塊形成，致使患者病情加重，冠狀動脈狹窄嚴(yán)重。相關(guān)性分析證實PCAT 同鈣化積分、Gensini 積分存在正相關(guān)，進(jìn)一步說明PCAT 的增加預(yù)示著患者冠狀動脈狹窄越嚴(yán)重，患者病情越嚴(yán)重，同部分文獻(xiàn)研究結(jié)論有一致性[9-10]。

鑒于本研究中樣本量較少，且冠心病患者、非冠心病患者在基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)方面有差異，可能影響到研究結(jié)果，后續(xù)應(yīng)持續(xù)加大研究與分析。

綜上所述，根據(jù)128層螺旋CT 冠脈周圍脂肪體積結(jié)果可作為冠心病發(fā)生、疾病嚴(yán)重程度的重要依據(jù)，為冠心病的診治、預(yù)后評價提供依據(jù)。