探討冠心病左室舒張功能測定中心臟彩色超聲的診斷價(jià)值

王 進(jìn)，姜小波，劉福娟

（東臺(tái)市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 東臺(tái) 224200）

左室舒張功能不全會(huì)明顯增加左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）保留的心力衰竭與心房顫動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響冠心病（CHD）預(yù)后[1]。左室舒張功能不全的出現(xiàn)往往先于收縮功能不全。心臟彩色超聲因其無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)成為目前評價(jià)左室舒張功能的首選方法，在技術(shù)方面包括二維超聲心動(dòng)圖、頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖、M 型超聲心動(dòng)圖、組織多普勒成像技術(shù)、背向散射積分技術(shù)、聲學(xué)定量技術(shù)、彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖等。本研究運(yùn)用心臟彩色超聲評價(jià)CHD 患者的左室舒張功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年11 月—2021 年4 月我院收治的60 例CHD 患者作為CHD 組，均符合《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》中關(guān)于CHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌病、心臟起搏器植入、急性心肌梗死、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、惡性腫瘤等患者。60例患者中男38 例，女22 例，年齡46～77 歲，平均年齡（66.09±7.69）歲，按有無左室舒張功能不全將其分為無左室舒張功能不全組（27 例）與有左室舒張功能不全組（33 例）。選擇同期60 例心功能正常者作為對照組，患者心臟結(jié)構(gòu)及功能完全正常，室壁階段運(yùn)動(dòng)正常，其中男37 例，女23 例，年齡41～77 歲，平均年齡（64.83±9.02）歲，兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行心臟彩超檢查，儀器為美國GE vividE9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2 Hz～4 Hz，患者取平臥位或左側(cè)臥位，先采用M 型超聲或二維超聲心尖四腔心切面、心尖二腔心切面采用雙平面法（改良Simpson）測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。心尖四腔心切面，取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平，獲取滿意的二尖瓣血流頻譜，記錄E 峰值流速（E）、A 峰值流速（A），計(jì)算E/A 值。組織多普勒成像速度模式，二尖瓣環(huán)處側(cè)壁、室間隔獲取舒張?jiān)缙谧畲笏俣萫＇lat和e＇sep，取平均值e＇，計(jì)算E／e＇。胸骨旁短軸或心尖四腔心切面采用連續(xù)波多普勒測量三尖瓣最大反流速度（TVR）。心尖四腔心和兩腔心切面獲取左房最大容積，計(jì)算體表面積，用左房容積除以體表面積即得左房最大容量指數(shù)（LAVI）。所有指標(biāo)均測量3～5 個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD 組與對照組心臟彩色超聲檢測指標(biāo)比較

CHD 組與對照組LVEF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而E 峰、A 峰、E/A、e'、E/e'、TVR、LAVI 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CHD 組與對照組心臟彩色超聲檢測指標(biāo)比較（）

表1 CHD 組與對照組心臟彩色超聲檢測指標(biāo)比較（）

2.2 有無左室舒張功能不全患者心臟彩色檢測指標(biāo)比較

有左室舒張功能不全組與無左室舒張功能不全組的LVEF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而E 峰、A 峰、E/A、e'、E/e'、TVR、LAVI 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 有無左室舒張功能不全患者心臟彩色檢測指標(biāo)比較（）

表2 有無左室舒張功能不全患者心臟彩色檢測指標(biāo)比較（）

3 討論

左室舒張功能不全主要是因左室僵硬度增加，導(dǎo)致心肌松弛異常，左室充盈阻力變大，左心室舒張末壓增高所致[2]。心導(dǎo)管檢測是目前評價(jià)左心室舒張功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)操作，不能作為常規(guī)方法使用。心臟彩色超聲作為一種無創(chuàng)成像技術(shù)，容易被人們所接受，但心臟彩色超聲評價(jià)左室舒張功能需要審慎[3]。

二尖瓣血流頻譜E/A 是目前評價(jià)左室舒張功能最常用的指標(biāo)，正常情況下E/A ＞1，出現(xiàn)E/A ＜1 則提示左室舒張功能不全，但隨著CHD 病情的發(fā)展，左室順應(yīng)性降低，但是會(huì)出現(xiàn)偽正常充盈，此時(shí)E/A ＞1，呈假陰性，當(dāng)出現(xiàn)限制性充盈時(shí)，甚至E/A ＞2[4]。本研究結(jié)果顯示，CHD 組E/A與對照組差異明顯，有左室舒張功能不全組E/A 明顯小于無左室舒張功能不全組，但兩組E/A 尚在同一范圍，難以區(qū)分正常與假性正常?？梢姡肊/A 來鑒別有無左室舒張功能不全的價(jià)值有限。

組織多普勒是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)評價(jià)左室舒張功能的新技術(shù)，可通過定量測定二尖瓣環(huán)收縮與舒張期的縱向運(yùn)動(dòng)而評價(jià)左室舒張功能，它的優(yōu)點(diǎn)是可校正左心室松弛受損對二尖瓣E 峰流速的影響，且不依賴左前負(fù)荷估算左室充盈壓，可有效鑒別二尖瓣口血流頻譜的假性正常[5]。其中e'波可反映左室的松弛功能，通常隨年齡增長而減小，正常成年人的e'＞8cm/s。在二維超聲檢查CHD 患者顯示室壁運(yùn)動(dòng)無異常時(shí)，在組織多普勒上卻表現(xiàn)為e'減小，提示e'對左室舒張功能的改變更為敏感。本研究中CHD 組e'明顯小于對照組，且有左室舒張功能不全組的e'遠(yuǎn)遠(yuǎn)＜8 cm/s，無左室舒張功能不全組的e'＞8 cm/s，說明e'可較好地鑒別有無左室舒張功能不全。不過相比單獨(dú)e'評價(jià)，E/e'被認(rèn)為對左室舒張功能的評價(jià)效能更準(zhǔn)確。有研究表明[6]，E/e'與左室充盈壓呈正相關(guān)，可有效評價(jià)LVEF ＜50%CHD 患者的左室充盈壓。歐洲心臟病協(xié)會(huì)指出，E/e'＞14 是診斷舒張性心力衰竭的依據(jù)之一。不過E/e'的缺點(diǎn)是對于合并心包疾病、二尖瓣疾病、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常等患者的準(zhǔn)確性降低，而且對于在8～14 區(qū)間的患者不能確定有無左室舒張功能障礙，需結(jié)合其他超聲指標(biāo)診斷。本研究中CHD 組E/e'明顯大于對照組，且有左室舒張功能不全組的E/e'明顯大于無左室舒張功能不全組，但兩組的E/e'均＜14，提示有大部分左室舒張功能不全患者的E/e'＜14，此時(shí)單純依靠E/e'診斷易誤診。左室舒張功能障礙是導(dǎo)致左心房增大的重要原因之一，LAVI 是用體表面積標(biāo)化的左心房容積，研究表明[7]，它可較敏感、特異地評價(jià)左室舒張功能，且與E/e'具有相關(guān)性。LAVI＞34mL/m2可預(yù)測出現(xiàn)左室舒張功能障礙。本研究中CHD組LAVI 明顯大于對照組，且左室舒張功能不全組的LAVI＞34mL/m2，明顯大于無左室舒張功能不全組。隨著舒張功能障礙的發(fā)生發(fā)展，受損的左心室松弛會(huì)累及右心室，并引發(fā)肺動(dòng)脈高壓。TRV 可評估收縮期肺動(dòng)脈壓，在無肺動(dòng)脈疾病的情況下，TRV ＞2.8 m/s 提示左房壓增高，是一種間接估測左房壓的方法。本研究中CHD 組TVR 明顯大于對照組，且左室舒張功能不全組的TRV ＞2.8 m/s，明顯大于無左室舒張功能不全組。

綜上，E/A、e'、E/e'、TVR、LAVI 可比較敏感地區(qū)分CHD 患者與健康人之間的左室舒張功能情況，且多種超聲指標(biāo)聯(lián)合診斷能夠更敏感、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)左室舒張功能不全。