肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤的高分辨率CT 表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價(jià)值

康復(fù)亮，傅 錦，曹海兵，彭 龍

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院放射科 湖南 長(zhǎng)沙 410006）

肺癌是導(dǎo)致人類死亡的主要惡性腫瘤之一，據(jù)2018 年的中國(guó)國(guó)家癌癥登記中心統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率、死亡率均為第一位[1]，其中40%～50%的肺癌發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移[2]，脊柱是骨轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的發(fā)生部位[3-4]。肺癌脊柱轉(zhuǎn)移常常導(dǎo)致人體多項(xiàng)功能受損，降低生存率，影響患者獨(dú)立自理能力，并且脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療花費(fèi)巨大[5]。本文回顧性分析我院83 例經(jīng)臨床病理證實(shí)的肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的資料，著重分析肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤高分辨率CT 的影像特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年10 月—2021 年1 月我院收治的經(jīng)臨床病理確診的原發(fā)性肺癌并脊柱轉(zhuǎn)移瘤83 例患者的臨床及高分辨率C T 資料，其中男51 例，女32 例；年齡27～81 歲，平均年齡（49±8.2）歲。所有患者均行脊柱高分辨率C T 檢查，并有明確的肺癌病理分型。

1.2 檢查方法

采用荷蘭Philips Brilliance 64 高分辨率CT 軸位掃描，掃描范圍：下頸部至盆腔（包含胸椎腰椎及骶椎），掃描參數(shù)是：螺旋方式掃描，管電壓120 kVp，管電流150～300 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，層間距5 mm，所有病例原始圖像均采用1 mm層厚、1 mm層距薄層重建，數(shù)據(jù)再傳輸?shù)絇hilips 原廠工作站進(jìn)行多平面重組（MPR），選擇病變顯示最佳平面。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

高分辨率CT 掃描結(jié)果由放射科三位主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行觀察評(píng)判，當(dāng)至少兩位醫(yī)師意見(jiàn)相同時(shí)確定其掃描結(jié)果，如有至少一位醫(yī)師確定不能診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤，則不予采納。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

83 例病例中肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤病理類型分別為：小細(xì)胞肺癌14 例（16.9%），腺癌31 例（37.3%），鱗狀細(xì)胞癌9 例（10.8%），大細(xì)胞癌11 例（13.3%），其他類型18 例（21.7%），其中肺癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移的病理類型以腺癌最多見(jiàn)，以鱗狀細(xì)胞癌少見(jiàn)。

2.2 肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤在椎體中的分布情況

83 例肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤資料中，病灶共累及椎體數(shù)量為201 節(jié)，包括胸椎、腰椎、骶椎各139 節(jié)、54 節(jié)、8 節(jié)，其中病灶位于椎體內(nèi)58 個(gè)，同時(shí)累及椎體和附件142 個(gè)，病灶局限于附件僅1 個(gè)；病灶的分布特點(diǎn)：51 例呈跳躍式分布，28 例為連續(xù)式分布，單個(gè)椎體受累4 例，2 個(gè)椎體受累29 例，3 個(gè)及以上椎體受累50 例。

2.3 肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶密度的情況

根據(jù)肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶骨質(zhì)密度的改變，可分為成骨型、溶骨型和混合型三種類型。本研究83 例資料中，表現(xiàn)為高密度成骨型25 例（30.1%），CT 顯示單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀、片狀及結(jié)節(jié)狀高密度灶；表現(xiàn)為低密度溶骨型37 例（44.6%），CT 顯示不同大小、不同形態(tài)的低密度骨質(zhì)破壞；表現(xiàn)為高及低密度混合型21 例（25.3%），CT 顯示低密度骨質(zhì)破壞與高密度成骨病灶并存。在不同病理分型中，小細(xì)胞肺癌（SCLC）及非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）均以低密度溶骨型轉(zhuǎn)移為主，見(jiàn)表1。

表1 肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤病灶密度統(tǒng)計(jì)表 單位：例

2.4 肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤中椎體壓縮情況

本次83 例資料中，發(fā)現(xiàn)49 例椎體未見(jiàn)明顯壓縮性骨折，椎體不同程度壓縮骨折34 例，其中呈盤狀壓縮性骨折21 例，楔狀壓縮性骨折13 例；在不同病理類型肺癌中，NSCLC 出現(xiàn)椎體壓縮25 例，SCLC 發(fā)現(xiàn)椎體壓縮9 例。

2.5 其他表現(xiàn)

所有病例中，有12 例發(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，21 例病例并發(fā)椎旁軟組織腫塊，合并其他骨質(zhì)轉(zhuǎn)移（胸骨、肋骨、骨盆）者有23 例。

3 討論

原發(fā)性肺癌根據(jù)病理類型的不同，分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），其中非小細(xì)胞型肺癌包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和其他類型。不同種病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率亦有不同，Oliveira等[6]研究結(jié)果顯示腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為35.3%，鱗癌為14.7%，小細(xì)胞肺癌為31.2%，大細(xì)胞肺癌為18.1%。國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者[7]研究表明不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移中，腺癌是最常見(jiàn)病理類型。

本研究83 例肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤資料中，發(fā)現(xiàn)病理類型以腺癌（31 例）最多，鱗狀細(xì)胞癌（9 例）最少，與以往報(bào)道情況基本一致，筆者分析其原因可能為：①肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生部位與脊柱血液供應(yīng)存在一定的關(guān)聯(lián)性，在解剖學(xué)上，胸腔、腹腔靜脈與脊椎靜脈叢有廣泛的聯(lián)系，且脊椎靜脈叢的血管無(wú)靜脈瓣，腔內(nèi)壓力低、血流緩慢，部分可出現(xiàn)滯留或倒流，任何引起胸、腹腔壓力升高的因素，均可引起癌栓逆行進(jìn)入脊椎靜脈叢，從而發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移瘤[8-9]。②腺癌主要分布于肺組織外周，生長(zhǎng)方式為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖分化速度都較快，而且對(duì)鄰近血管的侵襲力度較強(qiáng)，所以癌細(xì)胞常常侵入血管并進(jìn)入血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。但是鱗狀細(xì)胞癌主要分布于肺門區(qū)，早期癌細(xì)胞多向氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，是逐步形成腫塊并進(jìn)一步侵襲鄰近大血管，從而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官及組織時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。

肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤的高分辨率CT 表現(xiàn)有其共同特點(diǎn)，分布上以胸椎最常見(jiàn)，表現(xiàn)為多發(fā)椎體及附件受累，病灶呈現(xiàn)“跳躍征”，密度上表現(xiàn)為高密度、低密度、混雜密度灶，以低密度骨質(zhì)破壞最常見(jiàn)[10]，病變椎體可以出現(xiàn)不同程度的壓縮性骨折，病變亦可以形成椎旁軟組織腫塊；但是不同病理類型的肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤，小細(xì)胞肺癌（SCLC）及非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）均以低密度溶骨型轉(zhuǎn)移為主。

綜上所述，肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤有其特征性的CT 影像表現(xiàn)，高分辨率CT 在肺癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷中有一定的價(jià)值，因此臨床上如果首先發(fā)現(xiàn)溶骨性脊柱轉(zhuǎn)移瘤病例，則可以通過(guò)CT 掃描重點(diǎn)篩查患者肺部情況，若為肺癌患者，并可能推測(cè)其原發(fā)病灶的病理類型，為患者后續(xù)的治療計(jì)劃及患者預(yù)后評(píng)估提供客觀指導(dǎo)。