基于甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲影像特征在診斷甲狀腺癌中的臨床價(jià)值分析

岳 華

（莘縣中心醫(yī)院超聲診療科 山東 聊城 252400）

甲狀腺癌是一種發(fā)病率和短期病死率均較高的惡性腫瘤，據(jù)一項(xiàng)2010 年—2017 年的流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示，我國每年每10 萬人中便有200～500 人罹患甲狀腺癌。甲狀腺癌雖然危害較大，但可以通過早期診斷發(fā)現(xiàn)，因此準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)良惡性便成了關(guān)鍵，穿刺活檢是臨床診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但該操作會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷，因此臨床多以CT、超聲等影像學(xué)方法進(jìn)行診斷[2]。邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻是甲狀腺癌患者的典型影像特征，此外鈣化征也可作為診斷甲狀腺癌的重要征象[3]。本文選擇我院2010 年12 月—2019 年12 月收治的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者各75 例，試評(píng)價(jià)基于甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲影像特征對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010 年12 月—2019 年12 月收治的150 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中結(jié)節(jié)性質(zhì)為惡性的患者有75 例，設(shè)為研究組；結(jié)節(jié)性質(zhì)為良性的患者也有75 例，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中男29 例，女46 例；年齡37～71 歲，平均年齡（54.75±11.29）歲；病理類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30 例，甲狀腺腺瘤45 例。研究組中男22 例，女53 例；年齡36～72 歲，平均年齡（54.48±11.22）歲；病理類型：髓樣癌5 例，濾泡狀癌35 例，微小乳頭狀癌35 例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理、131I 等檢查確診為良性或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，且符合《甲狀腺TI-RADS 診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 級(jí)（良性）：甲狀腺無結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)正常；2 級(jí)（良性）：結(jié)節(jié)以實(shí)質(zhì)或囊性為主，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，結(jié)節(jié)為良性且有粗大鈣化征；3 級(jí)（可能為良性）：結(jié)節(jié)以實(shí)質(zhì)為主，邊界較為清晰，有等回聲；4 級(jí)（可能為惡性）：有微鈣化征，有低回聲或極低回聲，呈實(shí)質(zhì)性，邊界模糊或有微分葉征，有Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)或Ⅲ～Ⅳ級(jí)惡意征象；5 級(jí)（惡性）：惡性征象有4種或3 種以上，特別是微分葉征和微鈣化征；6 級(jí)：經(jīng)病理確診為甲狀腺惡性病變[4-5]；②未接受過其他治療者；③臨床資料完整者；④患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺既往手術(shù)史者；②合并有頭頸部疾病者；③合并有其他惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、肝腎功能異常者；④有超聲檢查禁忌證者；⑤因精神疾病、意識(shí)障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

采用GE 公司的E9 型超聲診斷儀，探頭頻率為7 MHz～12 MHz，患者取仰臥位，將頸部充分暴露進(jìn)行檢查，檢查范圍包括甲狀腺側(cè)葉與峽葉。觀察甲狀腺內(nèi)部回聲與整體形態(tài)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及可疑鈣化灶進(jìn)行重點(diǎn)觀察，以了解鈣化灶的形態(tài)、邊緣清晰度、回聲、大小等信息。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者鈣化灶的檢出率及Ⅰ型鈣化灶、Ⅱ型鈣化灶、Ⅲ型鈣化灶的占比。Ⅰ型鈣化灶：病灶為微鈣化灶，直徑未超過2 mm，呈點(diǎn)狀回聲及散在分布；Ⅱ型鈣化灶：病灶直徑超過2 mm，呈強(qiáng)回聲點(diǎn)或斑塊，且后方大多伴有聲影；Ⅲ型鈣化灶：病灶為粗鈣化灶，直徑超過2 mm，邊緣模糊，呈環(huán)形、半圓或弧形排列，回聲強(qiáng)，后方伴有聲影[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者鈣化灶的檢出率（46.67%）高于對(duì)照組（20.00%），Ⅰ型鈣化灶的檢出率（30.67%）高于對(duì)照組（2.67%），Ⅲ型鈣化灶的檢出率（2.67%）低于對(duì)照組（12.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者Ⅱ型鈣化灶的檢出率（13.33%）稍高于對(duì)照組（5.33%）但差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 鈣化灶檢出率及不同類型鈣化灶占比的組間比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌準(zhǔn)確的早期診斷對(duì)于改善甲狀腺癌患者的預(yù)后有著非常重要的意義，首先準(zhǔn)確的早期診斷可以為中期甲狀腺癌的診斷提供依據(jù)，其次越早診斷越有利于提高患者的生存率[7]。穿刺活檢是診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然其具有較高的早期診斷準(zhǔn)確性，但操作上為有創(chuàng)性，因此不為患者所青睞；單純CT 檢查對(duì)儀器精度有較高的要求，費(fèi)用也比較高，不適合用于甲狀腺癌的早期篩查；腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)更適合中晚期診斷，在早期甲狀腺癌的診斷上缺乏足夠的可靠性[8]。與以上幾種方法相比，超聲不僅可以展現(xiàn)甲狀腺組織的整體形態(tài)，若輔以基于甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲影像特征，同時(shí)還能展現(xiàn)出甲狀腺內(nèi)部的鈣化情況（鈣化灶邊緣形態(tài)、內(nèi)部回聲、血管分布等），即使在癌變?cè)缙诨蜮}化灶尚比較微小時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有更加準(zhǔn)確的判斷[9]。本文結(jié)果顯示，研究組患者鈣化灶的檢出率（46.67%）顯著高于對(duì)照組（20.00%），正可以證明甲狀腺結(jié)節(jié)的存在是評(píng)估甲狀腺惡變風(fēng)險(xiǎn)的主要因素；同時(shí)，研究組Ⅰ型鈣化灶的檢出率（30.67%）高于對(duì)照組（2.67%），Ⅲ型鈣化灶的檢出率（2.67%）低于對(duì)照組（12.00%），正符合甲狀腺癌變的組織形態(tài)特點(diǎn)：其一，早期腫瘤組織范圍小，回聲呈點(diǎn)狀；其二，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞在早期病變節(jié)段出血及壞死范圍較小，多呈散在分布；而良性病變多為Ⅲ型鈣化灶。對(duì)比趙月娥[10]研究中甲狀腺癌46.25%的檢出率，Ⅰ型鈣化灶占比更高，Ⅱ型鈣化灶占比極少的結(jié)果和超聲影像特征，與本文中研究組相關(guān)指標(biāo)相似，可見本研究結(jié)果真實(shí)可靠。

基于甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的超聲影像特征在甲狀腺癌患者中有更為明顯的表現(xiàn)，其鈣化灶多為Ⅰ型，極少為Ⅲ型，臨床可以據(jù)此來判斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)病變的良惡性，從而指導(dǎo)甲狀腺癌的臨床治療[11-12]。