心臟超聲對高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的臨床診斷價值

韋榮文，王惠香，黃慧琨

（河池市人民醫(yī)院超聲科 廣西 河池 547000）

高血壓是一種由不良生活方式和行為引起的疾病，會使患者血壓始終維持在較高狀態(tài)，容易發(fā)生心梗、腦卒中等心腦血管疾病，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。近年來，高血壓在我國的發(fā)病率不斷上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢?；颊叱桀A(yù)防心肌梗死以及腦卒中之外，還應(yīng)注意有無氣喘、氣促等和哮喘相似的癥狀，一旦患者產(chǎn)生以上類似癥狀同時伴隨高血壓病時，需要高度警惕左室肥厚伴心衰出現(xiàn)，該病有著較高的病死率，患者預(yù)后通常較差[1]。左室肥厚伴心衰不僅會影響高血壓患者療效，使其血壓上升，還能引發(fā)身體其他臟器功能性或器質(zhì)性變化，進(jìn)而使得患者病情進(jìn)一步加重，循環(huán)阻力升高。因此，早期診斷后予以進(jìn)一步治療對提升患者療效、改善其預(yù)后意義重大[2]。本文現(xiàn)對左室肥厚伴心衰高血壓患者開展研究，分析心臟超聲對該類患者的診斷價值，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2020 年12 月本院收治的左室肥厚伴心衰高血壓患者共402 例設(shè)為觀察組，其中包含男性228 例，女性174 例；年齡在42～85 歲，平均年齡（55.45±3.28）歲；心功能分級：Ⅰ級共154 例，Ⅱ級168 例，Ⅲ級80 例。另外選取同期本院400 例健康體檢者設(shè)為對照組，其中男性230 例，女性170 例；年齡在45～85 歲，平均年齡（55.62±3.25）歲。兩組性別、年齡等資料無顯著差異（P＞0.05），可開展比較。

1.2 方法

兩組均行心臟超聲檢查，選擇飛利浦IE33 超聲診斷儀開展檢查，探頭頻率設(shè)置為1.0 MHz～5.0 MHz，指導(dǎo)受檢者采取左側(cè)臥位，同時將探頭放于受試者的心尖位置，對其左室舒張和收縮末期內(nèi)徑開展測量，后詳細(xì)記錄下左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）與左房內(nèi)徑（LAD）數(shù)值，采取雙平面Simpason 方法，對其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）開展測量。對受檢者的心尖兩腔以及四腔切面開展探查，收集其舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥诘牧魉俜逯档戎笜?biāo)，同時計算出二者比值，即E/Ea。檢查結(jié)果由院內(nèi)兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資超聲科醫(yī)生對獲取的超聲圖像開展分析，當(dāng)產(chǎn)生意見上的分歧時需進(jìn)行協(xié)商后統(tǒng)一意見，最后給出明確的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組的LVDd、LAD、LVEF 以及E/Ea 水平，并比較觀察組中不同心功能等級者在LVDd、LAD、LVEF以及E/Ea 水平方面的差異，觀察LVDd、LAD、LVEF 以及E/Ea 水平和心功能分級之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，多組間對比采取方差分析，采用Pearson 相關(guān)性分析，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟超聲有關(guān)指標(biāo)對比

觀察組的LAD、LVDd 以及E/Ea 水平比對照組更高，LVEF 水平比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心臟超聲有關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組心臟超聲有關(guān)指標(biāo)對比（）

2.2 觀察組中不同心功能組的心臟超聲有關(guān)指標(biāo)對比

觀察組中不同心功能組LAD、LVDd、LVEF 以及E/Ea水平與對照組對比差異顯著（P＜0.05），Ⅱ級以及Ⅲ級組的LAD、LVDd與E/Ea 水平比Ⅰ級組更高，LVEF 水平比Ⅰ級組更低；Ⅲ級組的LAD、LVDd與E/Ea 水平比Ⅱ級組更高，LVEF 水平比Ⅱ級組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組中不同心功能組的心臟超聲有關(guān)指標(biāo)對比

2.3 心功能分級和心臟超聲有關(guān)指標(biāo)間的相關(guān)性分析

LAD、LVDd 以及E/Ea和心功能分級之間為正相關(guān)關(guān)系，LVEF和心功能分級之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表3。

表3 心功能分級和心臟超聲有關(guān)指標(biāo)間的相關(guān)性分析

3 討論

高血壓屬于臨床一類常見慢性病，主要癥狀包含嘔吐、頭暈和心悸等，患者癥狀類型、嚴(yán)重度和個人情況與疾病類型相關(guān)，此外，該病還能引起較多并發(fā)癥，其中高血壓心臟病最為多見[3]。因長期血壓過高，循環(huán)阻力不斷上升，心臟后負(fù)荷增高，左心室為克服外周阻力需加強(qiáng)收縮，左室的充盈壓上升，左房后負(fù)荷升高，伴隨時間延長會引起左房擴(kuò)大[4]。為使主動脈內(nèi)有足夠血液，心肌纖維需適應(yīng)其改變不斷增厚，進(jìn)而引發(fā)左室肥厚。左室肥厚伴心衰不僅會使高血壓患者無法獲得有效治療，還會引起死亡等病情嚴(yán)重后果，因此，需盡早確診后開展治療，以減緩其病情進(jìn)展[5]。

彩超屬于一類無創(chuàng)檢查手段，可獲取到心臟和其附近大血管有關(guān)信息，如心臟病診斷中涉及到二維超聲和連續(xù)多普勒等較多類型[6]。在診斷心臟病時采取超聲的方法最早出現(xiàn)在20 世紀(jì)50 年代，經(jīng)不斷發(fā)展和完善變成當(dāng)前的超聲心動圖。其利用超聲波反射原理，結(jié)合其回波差異再開展相關(guān)處理進(jìn)而生成曲線，并于圖像上給出時間和幅度等有價值信息，而且不會受胸部骨骼影響，同時能對心臟結(jié)構(gòu)開展全方位掃描檢查，對診斷心臟病時有著較高優(yōu)勢。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組LAD、LVDd 以及E/Ea水平比對照組更高，同時LVEF水平比對照組更低，這和劉韋華等[7]研究中結(jié)果一致，說明彩超檢測上述指標(biāo)對診斷左室肥厚伴心衰高血壓者有著重要價值。因左室肥厚伴心衰患者存在左室擴(kuò)大情況，同時心肌纖維組織不斷增厚，因此，左室舒張末期的內(nèi)徑和左房內(nèi)徑比正常者高，此外，高血壓左室肥厚伴左心力衰竭常伴發(fā)室性心律失常，如頻發(fā)室性早搏、室性心動過速，因此，患者二尖瓣舒張?jiān)缙诘难魉俣确逯岛瓦\(yùn)動速度比值可出現(xiàn)增加情況。心臟彩超可以同時將不同部位速度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成二維圖像，直觀、準(zhǔn)確評估局部心肌收縮及舒張能力，對左室或者右室的局部心肌活動時間順序開展選擇性評估，該檢查手段屬于一種能評定心室收縮和舒張能力的影像學(xué)手段，能為診斷及判斷心臟病患者預(yù)后提供一定依據(jù)。

綜上所述，心臟超聲在診斷左室肥厚伴心衰高血壓患者中有著重要價值，可為臨床制定下一步治療方案提供指導(dǎo)作用。