探討盆腔超聲檢查在兒童中樞性性早熟中的臨床診斷價值

湯 茜

（丹陽市云陽人民醫(yī)院超聲科 江蘇 丹陽 212300）

性早熟指女童8 歲前、男童9 歲前出現(xiàn)第二性征及內(nèi)外生殖器快速發(fā)育的一種內(nèi)分泌疾病，臨床分為不完全性、中樞性及外周性性早熟3 種類型，以中樞性性早熟（central precocious puberty，CPP）最為常見。CPP 病因復雜，研究發(fā)現(xiàn)，下丘腦促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）性腺軸過早被激活與CPP 發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)[1]。由于CPP與乳房過早發(fā)育（premature thelarche，PT）具有相似臨床癥狀，均以8 歲前乳房發(fā)育為主要表現(xiàn)，但兩種疾病治療方面具有較大差異，臨床治療CPP 多采用藥物方案，以促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin-releasing hormone analogue，GnRH-a）為常用藥物，而PT 早期無需采取治療，僅需隨訪觀察[2]。及早診斷、治療CPP，對改善患者預后極為重要。臨床用于診斷CPP 的金標準是GnRH 刺激試驗，且黃體生成素（luteinizing hormone，LH）峰值測定被認為是最為重要的一種診斷指標，具有較高診斷特異性，但該種診斷方法的診斷敏感性較低，且試驗需多次采血，具有一定創(chuàng)傷性，患兒接受度不高，使得其臨床應(yīng)用具有局限性[3]。隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，盆腔超聲檢查因其具有無創(chuàng)傷性、安全性高、操作簡便及可重復好等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷CPP，但報道較少。本次選取476 例患兒，研究兒童CPP 診斷中盆腔超聲檢查的應(yīng)用價值，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年1 月—2021 年4 月收治的476 例性早熟兒童為觀察組。納入標準：①均經(jīng)臨床確診為性早熟者；②患兒均為女性；③資料完整者；④知情同意本試驗者。排除標準：①合并精神疾病者；②存在超聲檢查禁忌證者；③中途退出者。選取同期100 名健康體檢女童為對照組。入組病例中，對照組年齡6～10 歲，平均年齡（8.25±1.14）歲。觀察組年齡5～10 歲，平均年齡（8.44±1.32）歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組者均行盆腔超聲檢查，設(shè)備選用彩色多普勒超聲診斷儀（Voluson E8 型），由GE 公司提供，設(shè)置探頭頻率為3.0 MHz～8.0 MHz；檢查時指導受檢者采取仰臥體位，并適當喝水以充盈膀胱，使用凸陣探頭對子宮、卵巢等進行探查，測定子宮長度、寬度、厚度、內(nèi)膜回聲及容積等，同時測量卵巢長度、寬度、卵泡數(shù)、容積等。內(nèi)膜回聲：1 級為未顯示；2 級為可辨；3 級為清晰；4 級為增粗。

1.3 觀察指標

①對比兩組子宮測量值；②對比兩組卵巢測量值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料表示為（），行t檢驗；計數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮測量值對比

觀察組宮體長、寬、厚度及容積、子宮動脈舒張末期流速均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子宮測量值比較（）

表1 兩組子宮測量值比較（）

2.2 兩組卵巢測量值對比

觀察組卵巢長、寬、厚度及內(nèi)徑、容積、卵泡數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢測量值比較（）

表2 兩組卵巢測量值比較（）

3 討論

性早熟是臨床常見病癥之一，多發(fā)生于女性，表現(xiàn)為8 歲前出現(xiàn)第二性征或10 歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮。目前，臨床以發(fā)病機制為依據(jù)，將性早熟分為3 種類型，即CPP（中樞性性早熟）、不完全性性早熟及外周性性早熟，包括陰毛早現(xiàn)、PT 及月經(jīng)初潮等。近年來，性早熟發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病人群趨向于年輕化，考慮原因，可能與經(jīng)常使用含激素類藥物或補品，使用動物性食品及使用護膚品導致雌激素水平升高等有關(guān)，而CPP與性腺軸功能紊亂存在密切關(guān)系[4]。CPP 又被稱為GnRH 依賴性性早熟，由于下丘腦-垂體-性腺軸功能過早被激活，雖然患者性發(fā)育過程與正常情況一致，但年齡相對提前。外周性性早熟患者也可提早出現(xiàn)第二性征，但相較于CPP，卵巢功能并未發(fā)生亢進，因此卵泡大小、卵巢大小等均無明顯改變，但子宮受到激素影響而增大[5]。統(tǒng)計資料顯示，CPP 患者中女性相較于男性，發(fā)病率高4～10 倍。因此，需及早、準確診斷CPP，以指導臨床制定科學治療方案，促進患者預后改善。目前，臨床用于診斷CPP 的方法多種多樣，GnRH 激發(fā)試驗為主要手段，且為臨床診斷CPP 的金標準，但由于其具有一定創(chuàng)傷性、耗費時間較長等缺陷，患兒依從性較差，不利于醫(yī)院廣泛開展。超聲檢查作為無創(chuàng)傷性影像學檢查方法的一種，在臨床診斷CPP 中，具有可重復性強、操作簡便、檢查時間短等優(yōu)勢，可清晰顯示子宮病變情況，已逐漸成為臨床診斷CPP 的首選方式。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組宮體長、寬、厚度及容積、子宮動脈舒張末期流速均更高，且卵巢長、寬、厚度及內(nèi)徑、容積、卵泡數(shù)均更高，提示CPP 應(yīng)用盆腔超聲檢查，可有效提高診斷準確度，為臨床治療方案制定提供參考依據(jù)。分析原因，盡管GnRH 刺激試驗是診斷CPP 的金標準，但該種檢查方法具有以下不足：①檢查過程耗時較長，需多次采集血樣或采集多個血液樣品；②由于具有一定創(chuàng)傷性，極易引起患兒不適感，進而降低患兒依從性；③檢查費用較高，提高患兒家庭經(jīng)濟負擔；④雖然可取得較高診斷特異度，但靈敏度較低，易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。盆腔超聲檢查無創(chuàng)傷性，且耗時較短，所需價格較為低廉，適用于CPP 初步篩查。同時，超聲檢查可準確測量子宮各項指標水平及卵巢各指標，可反映患兒子宮、卵巢等病變情況。對健康人群與CPP 患兒的子宮、卵巢等指標差異進行分析，可能與疾病發(fā)病機制具有密切關(guān)系，CPP 患兒由于HPG 軸提前被啟動，使得機體內(nèi)促性腺激素、性激素等水平顯著升高，出現(xiàn)性腺增大情況，而健康兒童的HPG 軸仍處于被抑制狀態(tài)。此外，超聲檢查可對子宮、卵泡及卵巢等各個徑值進行準確、重復測量，具有良好可重復性，有利于縮短檢查時間，提高操作便利性，可作為GnRH 激發(fā)試驗后補充，患兒接受度及依從性均更高。但需要注意的是，盆腔超聲檢查應(yīng)用于CPP 診斷，仍然存在一定誤診情況，分析原因可能為：超聲檢查由于自身局限性，多種因素均可對超聲檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，如膀胱充盈程度、盆腔內(nèi)腸道因素及患兒透聲條件等，進而影響測量結(jié)果，且超聲各項檢查參數(shù)值存在重疊可能。因此，為提高盆腔超聲檢查準確性，避免誤診、漏診等情況發(fā)生，需于超聲檢查前，指導患兒適量飲水，以充盈膀胱，并及時排空腸道，以減少對超聲檢查結(jié)果的影響[6]。

綜上所述，盆腔超聲檢查應(yīng)用于CPP 診斷具有較高應(yīng)用價值，可為臨床治療方案制定提供指導。