超聲心動圖檢查對慢性腎功能衰竭心臟病變的診斷價值分析

常 娟，吳宏勻，吳莉莉

（如皋市中醫(yī)院超聲科 江蘇 如皋 226500）

慢性腎衰竭屬于臨床常見疾病，由于長期腎臟代謝功能異常影響，可增加高血壓、酸中毒、高鉀血癥、貧血等的風(fēng)險，進(jìn)而影響心臟功能，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，將會增加左心負(fù)荷，進(jìn)而可能增加心肌損傷、心律失常、心力衰竭等的風(fēng)險，影響心臟結(jié)構(gòu)以及功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[1]。早期識別慢性腎衰竭患者的心臟病變并進(jìn)行控制，對延緩患者病情進(jìn)展有顯著意義，故有必要探討可靠的診斷方法[2]。超聲心動圖屬于診斷心臟病變的有效手段，近年來在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用?；诖耍敬窝芯恳晕以?019 年1 月—2020 年12 月收治的慢性腎功能衰竭患者80 例與健康體檢者80 例為對象，探討了超聲心動圖對診斷心臟病變的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的慢性腎功能衰竭患者80 例為試驗組，另選擇同期接收的健康體檢者80 例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①試驗組患者滿足慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②認(rèn)知功能正常，能夠配合研究者；③對照組患者心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)正常；④對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②既往有精神疾病史者；③不同意參與研究者。試驗組中男48 例，女32 例；年齡38～75 歲，平均年齡（61.40±7.30）歲；病程1～6 年，平均病程（3.31±1.07）年。對照組中男45 例，女35 例；年齡27～75 歲，平均年齡（59.67±6.85）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲心動圖檢查，采用LOGIQ e 型彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192060114]進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)定為2 MHz～4 MHz，檢查項目包括多普勒超聲、M 型以及心臟二維檢查。檢測時患者取仰臥位，心電圖QRS波起始部開始測量，同步測量心電圖。將患者心臟體表暴露在視野中，探頭放置在心尖四腔切面，獲得清晰心尖圖像之后，將左心室安置在圖像的中間，更換4V-D 探頭，進(jìn)行4D 成像，全容積模式采集4 個心動周期，獲得三維左心室數(shù)據(jù)，保存圖像，并將圖像傳輸至圖像工作中進(jìn)行處理。獲取三維模型后，記錄好患者舒張末期室間隔厚度（IVSTd）、舒張末期左室內(nèi)徑（LVIDd）、末期左室后壁內(nèi)徑（LVPWd）、收縮末期室間隔厚度（IVSTs）、收縮末期左室后壁厚度（LVIDs）、左室后壁厚度（LVPWs）。并通過軟件計算，記錄好患者射血分?jǐn)?shù)（EF）、二尖瓣舒張早期最大流速/舒張晚期最大流速（E/A）。所有檢查與記錄操作均由我院資深超聲科醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較，包括IVSTd、LVPWd、LVIDd、IVSTs、LVPWs、LVIDs；②兩組心臟功能指標(biāo)比較，包括E/A、EF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

試驗組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)IVSTd、LVPWd、LVIDd、IVSTs、LVPWs、LVIDs 值均顯著大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（） 單位：mm

表1 兩組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（） 單位：mm

表1 （續(xù)）

2.2 兩組心臟功能指標(biāo)比較

試驗組心臟功能指標(biāo)E/A、EF 值顯著小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心臟功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心臟功能指標(biāo)比較（）

3 討論

慢性腎衰竭患者并發(fā)心臟損害的風(fēng)險很高，這也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。慢性腎衰竭患者心臟病變多為器質(zhì)性病變，可伴隨主動脈、冠狀動脈等的硬化。研究指出[4]，慢性腎衰患者在病變早期，心臟的結(jié)構(gòu)、功能就已經(jīng)發(fā)生的變化，但缺乏特異性癥狀以及標(biāo)志，故患者容易忽略該問題，進(jìn)而導(dǎo)致心臟病變加重，形成惡性循環(huán)，不利于患者病情的早期控制。通常慢性腎衰竭患者左心房、左心室增大，且房室間隔厚度增加，心臟收縮功能異常，且可引發(fā)高血壓、貧血、酸中毒、水鈉潴留等，另外在尿素、尿酸等的刺激之下，也可能造成無菌性心包炎，甚至可導(dǎo)致心包腔中纖維素以及血性物質(zhì)滲出[5]?；诖?，有必要強(qiáng)化對心臟結(jié)構(gòu)以及功能的早期檢測，早期識別患者病情，進(jìn)而控制慢性心衰患者并發(fā)心臟病變的風(fēng)險，降低患者病死率。超聲心動圖屬于臨床常用該評估心功能的影像學(xué)檢驗方法，通過二維超聲心動圖、M 型超聲心動圖，能夠利用特定的數(shù)學(xué)公式，將心臟假定為類似真實的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，操作簡單且報告迅速，配合三維超聲進(jìn)行檢查，可利用計算機(jī)進(jìn)行圖像后處理，獲得三維的心臟立體結(jié)構(gòu)圖像，有利于更好地測量心腔數(shù)據(jù)，有利于實現(xiàn)對患者心臟結(jié)構(gòu)以及功能的準(zhǔn)確判定，進(jìn)而可明確慢性腎衰竭患者心臟病變，為治療方案的確定提供可靠依據(jù)[6]。

本次研究結(jié)果中，試驗組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)IVSTd、LVPWd、LVIDd、IVSTs、LVPWs、LVIDs 值均顯著大于對照組（P＜0.05），提示慢性腎衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯異常，而超聲心動圖檢查能夠識別患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)的異常。這是因為，慢性腎衰竭患者由于水鈉潴留、內(nèi)毒素分子等進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致循環(huán)容量超負(fù)荷，由于失代償反應(yīng)，心室室壁應(yīng)力增加，故而可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變。楊艷玲等[7]研究中，觀察組慢性腎衰竭者在進(jìn)行超聲心電圖檢查后，LVIDd、LVSTd、LVPWs、LVPWs 等水平均顯著高于健康體檢對照組（P＜0.05），與本次研究一致，佐證了超聲心動圖對診斷慢性腎衰竭患者心臟器質(zhì)性病變的作用。而在心臟功能指標(biāo)上，試驗組心臟功能指標(biāo)E/A、EF 值顯著小于對照組（P＜0.05），提示慢性腎衰竭患者心臟泵血能力降低，心臟功能下降，負(fù)擔(dān)加重，而通過超聲心動圖則能夠評估患者的心臟功能，及時發(fā)現(xiàn)患者心功能的異常，這與薛曉軒等[8]研究有著一致性。原因在于，通過超聲心動圖檢查，可識別患者心臟的高負(fù)荷狀態(tài)，評估循環(huán)相關(guān)指標(biāo)，故而可實現(xiàn)對患者心功能的有效評估。

綜上所述，對慢性腎功能衰竭患者采用超聲心動圖進(jìn)行檢查能夠有效評估患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)、心臟功能指標(biāo)的異常，有利于患者心臟病變的早期識別，能夠為臨床診斷與治療工作的開展提供可靠依據(jù)，對改善患者預(yù)后有顯著價值，值得推廣。