CT 能譜成像鑒別早期肺癌和炎性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值

曾 瑤，潘 勇，吳偉鋒

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）

近年來因人們不良生活習(xí)慣及環(huán)境污染加劇等因素的影響，肺癌發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，其是目前較為常見的惡性腫瘤疾病，死亡率位居第一，特別是吸煙患者，患病風(fēng)險(xiǎn)更高[1-2]。此疾病會(huì)給患者的健康生活和生命安全產(chǎn)生較多的不良影響，患者需要盡早接受治療，行早期手術(shù)干預(yù)，能夠達(dá)到根治的效果[3]。但手術(shù)治療效果與術(shù)前檢查是否充分有密切聯(lián)系。炎性病灶與肺癌是肺部常見病、多發(fā)病，其中肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)屬于早期肺癌最為常見的一種影像學(xué)表現(xiàn)，與肺內(nèi)炎性病變有較高相似度表現(xiàn)，故而誤診率、漏診率較高，因此提高診斷準(zhǔn)確性具有積極意義[4]。影像學(xué)檢查方法是病灶檢出的常用手段，特別是CT 檢測(cè)，具有實(shí)惠、診斷率高、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，但由于肺部炎性病灶與肺癌兩種病變之間存在較多的重疊影像學(xué)征象，故而常規(guī)CT 在此診斷方面存在一定不足[5]。CT 能譜成像是近年來新興的成像技術(shù)，其中寶石能譜CT是常用的探測(cè)器材料，能夠?qū)崿F(xiàn)高能級(jí)和低能級(jí)之間的快速切換掃描，獲得高質(zhì)量的能譜，獲得多種參數(shù)利于對(duì)病變進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病灶，利于幫助患者盡快接受治療。本次研究分析觀察CT 能譜成像對(duì)于鑒別早期肺癌和炎性結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年10 月—2020 年10 月收治的肺結(jié)節(jié)患者50 例，其中炎性病變患者19 例，肺癌患者31 例，分別設(shè)為炎性病灶組及肺癌組。炎性病變組中男女各有10 例（52.63%）和9 例（47.37%），患者年齡為34～64 歲，平均年齡為（46.26±3.17）歲。肺癌組中男女各有17 例（54.84%）和14 例（45.16%），患者年齡為36～61 歲，平均年齡為（46.34±3.23）歲；腺癌和鱗癌患者各有20 例和11 例。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象檢查前，未接受有關(guān)抗感染或抗腫瘤等治療；②患者臨床資料完整；③病理結(jié)果顯示為炎性灶或肺癌者；④患者有良好的語言溝通表達(dá)能力；⑤患者及家屬在醫(yī)務(wù)人員健康教育指導(dǎo)下對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)碘對(duì)比劑過敏患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③合并重要臟器功能衰竭者；④合并嚴(yán)重精神障礙或視聽障礙者；⑤檢查依從性差者。

1.2 方法

所有患者均接受CT 能譜成像檢查，檢查前，由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員告知患者檢查前注意事項(xiàng)，常規(guī)禁食、禁水，檢查前摘除金屬飾品。儀器選擇美國(guó)Revolution CT，先進(jìn)行能譜平掃，將能量設(shè)置為120 keV，掃描范圍從胸廓入口到膈肌水平位置；平掃完成后，機(jī)器設(shè)置為能譜掃描模式，行動(dòng)靜脈雙期增強(qiáng)掃描，按照操作要求設(shè)置高低能量、管電流、螺距、層厚等指標(biāo)，使用雙筒高壓注射器，于患者肘部靜脈處進(jìn)行消毒、清潔，注射碘對(duì)比劑碘海醇（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 083569；濃度為100 mL：64.7g 注射劑）70～90 mL，控制注射速率為3.0～4.0 mL/s，后注入0.9%氯化鈉溶液20 mL，注射速率為3.5 mL/s，在注射完碘對(duì)比劑0.5 min 后進(jìn)行一期、二期掃描，分別掃描30 s、60 s，掃描完成后將圖像進(jìn)行能譜薄層重建。將圖像數(shù)據(jù)傳送至工作站，采用雙盲法進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量，并在70 keV薄層能譜圖像上測(cè)量平掃、肺動(dòng)脈期和主動(dòng)脈期CT和碘濃度值。并在40～140 keV 水平下獲得的能量圖像及碘-水基物質(zhì)圖像，觀察碘顯示劑分布情況，描繪能譜曲線，計(jì)算出斜率。

1.3 觀察指標(biāo)

①計(jì)算炎性病灶和肺癌能譜檢測(cè)，肺動(dòng)脈期和主動(dòng)脈期凈值碘濃度值（dIC）；計(jì)算病灶肺動(dòng)脈期和主動(dòng)脈期70 keV 圖像凈增CT 值（dCT）。②觀察兩組散點(diǎn)圖顯示診斷結(jié)果和碘含量斜率K 值變化，并進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性結(jié)節(jié)和肺癌組患者能譜參數(shù)比較

炎性病灶組各能譜參數(shù)值均顯著高于肺癌組（P＜0.05），見表1。

表1 炎性結(jié)節(jié)和肺癌組患者能譜參數(shù)比較（）

表1 炎性結(jié)節(jié)和肺癌組患者能譜參數(shù)比較（）

2.2 診斷結(jié)果與碘含量斜率K 值

散點(diǎn)圖顯示，感染性病灶主要表現(xiàn)為碘沉積量較大且均勻；肺癌病灶表現(xiàn)為碘沉積量主要集中在中央位置。

分析碘含量斜率，行增強(qiáng)掃描后，在能量值40～140 keV 下，能譜曲線圖像顯示碘含量斜率K值，早期肺癌患者碘含量斜率K值為（3.28±0.51），炎性病灶患者碘含量斜率K值為（2.81±0.63），兩組碘含量斜率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.891，P=0.006 ＜0.05）。

3 討論

肺癌早期無特異癥狀，待患者就診時(shí)已是疾病中晚期，錯(cuò)過最佳手術(shù)治療機(jī)會(huì)，易增加患者病死疾病，而Ⅰ期肺癌患者術(shù)后10 年生存率高達(dá)92%，可見肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診治對(duì)提高患者的生存率和改善生活質(zhì)量具有積極意義[6-7]。螺旋CT 技術(shù)的應(yīng)用隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展日趨成熟，廣泛應(yīng)用于肺癌篩查診斷中，但定性診斷仍有一定不足。

能譜CT 技術(shù)主要通過單一X 線管高低雙能瞬時(shí)切換方法獲得數(shù)據(jù)，后進(jìn)行單能量重建，能夠獲得基物質(zhì)分離圖像和多個(gè)不同keV 單能量圖像，能夠彌補(bǔ)常規(guī)CT 檢查易出現(xiàn)偽影的不足，可提高圖像對(duì)比噪聲比，能夠更加清晰地顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)；而碘是CT 增強(qiáng)對(duì)比劑的主要成分，定量分析組織的碘含量，便于臨床醫(yī)生觀察組織器官的血流動(dòng)力學(xué)情況，更好地發(fā)現(xiàn)異常，提高診斷準(zhǔn)確率[8]。研究結(jié)果表示，炎性病灶組各能譜參數(shù)值均顯著高于肺癌組（P＜0.05），提示該檢測(cè)方法能夠有效鑒別診斷二者。與肺癌相比，炎性病灶強(qiáng)化程度比較顯著，這與炎性病灶內(nèi)壞死組織少、血管結(jié)構(gòu)正常、對(duì)比劑流通快等有關(guān)，為此表現(xiàn)出主動(dòng)脈期持續(xù)強(qiáng)化、肺動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化的特點(diǎn)；而肺癌則通過影響鄰近組織血供來滿足自體生長(zhǎng)，腫瘤血管生成顯示著肺癌疾病的發(fā)生、進(jìn)展，從而在瘤體內(nèi)聚集較多的對(duì)比劑，血管通透性強(qiáng)，因此能譜CT 表現(xiàn)為腫瘤深部呈低強(qiáng)化區(qū)特點(diǎn)[9]。研究還表示，兩組碘含量斜率相比差異顯著（P＜0.05）。這主要是因?yàn)?，采?0～140keV 單能量下組織對(duì)應(yīng)的CT 值，可以發(fā)現(xiàn)不同結(jié)構(gòu)組織衰減曲線的不同，能夠有效區(qū)分不同病灶，炎性結(jié)節(jié)與肺癌能譜衰減曲線在雙期中，既未平行，也未重合，提示二者組成成分不同，而炎性結(jié)節(jié)患者碘含量斜率高于肺癌患者，也充分證實(shí)了炎性病灶強(qiáng)化程度顯著，能有效鑒別診斷早期肺癌和炎性結(jié)節(jié)，便于臨床醫(yī)生為患者制定針對(duì)性的治療效果，對(duì)于改善患者預(yù)后十分有益。

綜上所述，將CT 能譜成像應(yīng)用于早期肺癌和炎性結(jié)節(jié)診斷過程中，鑒別診斷價(jià)值較高，能為患者后期診療提供有力的診斷依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。