超聲引導(dǎo)下介入治療在急性胰腺炎不同病程時(shí)期中的應(yīng)用價(jià)值

劉曉玲，徐利利，劉 剛，何 嬌

（南充市中心醫(yī)院<川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院>超聲科 四川 南充 637000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）病情復(fù)雜，病程進(jìn)展較快，易發(fā)展成為重癥而導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能衰竭[1]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，缺乏特異性的藥物作用靶點(diǎn)，其臨床治療仍然是以國(guó)際性難題。AP 時(shí)胰腺的血循環(huán)障礙、藥物的灌注不足，導(dǎo)致局部的藥物治療濃度低，治療效果差強(qiáng)人意，介入性超聲如何能夠協(xié)助臨床在不同病程時(shí)期提供有效的干預(yù)措施，成為近年來超聲介入研究的熱點(diǎn)[2-3]。本文選取259例AP 患者探討超聲介入治療的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

表1 兩組資料基本信息

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年1 月—2021 年1 月期間臨床收治的AP 患者259 例，其中男性144 例，女性115 例，按照是否超聲介入配合治療將病例分為聯(lián)合組（臨床聯(lián)合超聲介入治療，148 例）及常規(guī)組（未聯(lián)合超聲介入的單純臨床治療，111 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷AP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者均知情同意本試驗(yàn)。

1.2 方法

隨病情變化，經(jīng)超聲評(píng)估出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液及胰周壞死物等聚集時(shí)，即使用經(jīng)超聲引導(dǎo)下置管引流及實(shí)時(shí)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

包括機(jī)械通氣率、治愈率、轉(zhuǎn)手術(shù)率、住院天數(shù)及腹內(nèi)壓降至正常時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣率、治愈率、轉(zhuǎn)手術(shù)率比較

聯(lián)合組較常規(guī)組在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥處理方面較有優(yōu)勢(shì)。雖然聯(lián)合組機(jī)械通氣發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組的治愈率為93.9%高于常規(guī)組的85.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組轉(zhuǎn)手術(shù)率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣率、治愈率及轉(zhuǎn)手術(shù)率情況比較[n（%）]

2.2 兩組住院天數(shù)與腹內(nèi)壓降至正常時(shí)間比較

聯(lián)合組住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組腹內(nèi)壓降至正常時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院天數(shù)與腹內(nèi)壓降至正常時(shí)間比較（）

表3 兩組住院天數(shù)與腹內(nèi)壓降至正常時(shí)間比較（）

3 討論

AP 的臨床診治常因迅速導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)及多器官功能衰竭而復(fù)雜多變，其中腹腔內(nèi)壓力的增高等變化以及其伴隨的炎性介質(zhì)的釋放在生理紊亂期與壞死感染期的演變發(fā)展過程扮演著重要角色[4-5]。在起病早期的生理紊亂期為避免內(nèi)環(huán)境紊亂的加重和并發(fā)癥概率的增高主張非手術(shù)治療，故對(duì)早期的AP 患者的非手術(shù)治療及較早引流已達(dá)成共識(shí)。本研究中，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)監(jiān)控下快速安全地引流腹腔及腹膜后積液，緩解腹腔壓力，可有效減少腹腔間隔綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。在疾病演進(jìn)的壞死感染期，能夠有效地獲取不同部位的積液進(jìn)行監(jiān)測(cè)及培養(yǎng)，為臨床藥物的使用及手術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇提供鋪墊并創(chuàng)造條件。

AP 患者的肺泡及肺間質(zhì)的水腫與炎性介質(zhì)釋放緊密相關(guān)，隨著胸腔及腹腔內(nèi)積液的聚集使得患者呼吸功能障礙情況愈發(fā)加重[6-7]。本研究中，患者肺部受積液壓縮情況通過超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)引流得以好轉(zhuǎn)，呼吸功能得以改善，感染期緩解感染中毒癥狀，改善病情預(yù)后[8]。因此聯(lián)合組在機(jī)械通氣的使用率方面明顯低于常規(guī)組，可減少創(chuàng)傷且有效地避免機(jī)械通氣的并發(fā)癥。

重癥AP 不斷釋放生物毒性物使得患者胰周出現(xiàn)大量壞死物聚集，通過超聲引導(dǎo)可快速有效地引流出壞死物，最大程度上降低毒素及感染性物質(zhì)吸收入血，緩解患者腹脹程度，給危重癥及并發(fā)癥較多而無法耐受手術(shù)的患者提供了更多可能性[9-10]。

在并發(fā)癥的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸方面，聯(lián)合療法組能夠有效地縮短患者住院時(shí)間，降低轉(zhuǎn)手術(shù)率，主要是歸結(jié)于疾病早期通過降低腹腔壓力及引流壞死物，有效地緩解病情，在臨床積極治療的前提下有效減少并發(fā)癥的發(fā)生及疾病的惡化，使得部分患者避免了開腹手術(shù)清除壞死物，減輕患者痛苦。

綜上所述，隨著超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入治療在急性胰腺炎的治療方面通過個(gè)性化治療方式的干預(yù)，達(dá)到了緩解以及治愈的目的。在AP 各不同時(shí)期并發(fā)癥的處理方面優(yōu)勢(shì)明顯，其治療特點(diǎn)愈合快、創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，具有較大的臨床實(shí)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。