MRI和CT 檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用效果觀察

葉江衛(wèi)

（哈密市第二人民醫(yī)院影像科 新疆 哈密 839000）

膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率很高，多由外界碰撞、過(guò)度勞累、長(zhǎng)期勞損引起，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，影響活動(dòng)，對(duì)患者日常生活及工作造成嚴(yán)重影響[1]。膝關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型較多，包括關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷等，因此做好膝關(guān)節(jié)損傷診斷對(duì)于治療方案的制定及預(yù)后起到重要作用。大量研究表明[2]，膝關(guān)節(jié)鏡是膝關(guān)節(jié)損傷診斷最準(zhǔn)確的方式，但檢查屬于有創(chuàng)操作，且費(fèi)用高，應(yīng)用有一定限制，特別是中老年人和兒童，對(duì)于創(chuàng)傷的敏感性高，且恢復(fù)困難。因此考慮使用影像學(xué)檢查代替膝關(guān)節(jié)鏡檢查，例如MRI和CT[3]。本研究對(duì)2019 年2 月—2021 年2 月我院收治的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者76 例進(jìn)行MRI和CT 檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查方式的膝關(guān)節(jié)損傷檢出率、診斷符合率、特異度、靈敏度，探究MRI和CT 檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月—2021 年2 月在我院就診的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者38 例進(jìn)行研究，38 例患者中男性20 例，女性18 例，年齡24～76 歲，平均（45.15±2.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受關(guān)節(jié)鏡檢查；②患者資料完整，對(duì)研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI、CT、關(guān)節(jié)鏡檢查禁忌患者；②合并惡性腫瘤者；③有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查 使用SIEMENS Avanto1.5T MRI 診斷儀，選擇MRI 膝關(guān)節(jié)診斷專(zhuān)用線(xiàn)圈，指導(dǎo)患者取平臥位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)矢狀面、冠狀面平掃，矩陣512×512，層厚4 mm，層間距1 mm，視野180 mm～230 mm。MRI 檢查由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成，檢查結(jié)果由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同商討后，給出一致結(jié)論。如果意見(jiàn)有分歧，需引入第三名醫(yī)生，采取少數(shù)服從多數(shù)形式，確定診斷。

1.2.2 CT 檢查 使用64排螺旋CT 診斷儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，彎曲膝關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)診斷儀矩陣512×512，層厚5 mm，間距5 mm，管電壓120 kV，電流120 mA。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)損傷處進(jìn)行平掃，以及增加掃描，觀察膝關(guān)節(jié)損傷具體位置、累及范圍等。檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成，操作人為同一名醫(yī)生，檢查結(jié)果需由2 名醫(yī)生共同完成，診斷意見(jiàn)不同時(shí)邀請(qǐng)第三名醫(yī)生加入，商討后給出最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較膝關(guān)節(jié)損傷檢出率、診斷符合率、特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT 檢查膝關(guān)節(jié)損傷檢出率比較

MRI 檢查膝關(guān)節(jié)損傷半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)改變的整體檢出率高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 膝關(guān)節(jié)損傷檢出率比較[n（%）]

2.2 MRI與CT 診斷結(jié)果比較

MRI 的診斷符合率、靈敏度、特異度均高于CT 檢查，其中診斷符合率、靈敏度與CT 檢查結(jié)果差異顯著（P＜0.05），特異度結(jié)果與CT 檢查相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 MRI與CT 診斷結(jié)果比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見(jiàn)病，會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，如果治療不及時(shí)可增加對(duì)半月板、韌帶的損傷，加重病情，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者殘疾，因此需要選擇合適的診斷手段進(jìn)行膝關(guān)節(jié)損傷確診，并制定科學(xué)治療方案[4]。臨床上診斷膝關(guān)節(jié)損傷最準(zhǔn)確的方式是膝關(guān)節(jié)鏡檢查，可以明確膝關(guān)節(jié)損傷的具體位置、嚴(yán)重程度等[5]。但是膝關(guān)節(jié)鏡操作復(fù)雜，且有創(chuàng)傷操作，費(fèi)用高，部分中老年患者或者兒童對(duì)于檢查不耐受[6]。研究表明[7]，影像學(xué)檢查在膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中的應(yīng)用非常廣泛，常用的包括CT和MRI 檢查。其中CT 在膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)單、圖像分辨率高、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，在膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)腔積液等嚴(yán)重?fù)p傷中具有很高檢出率[8]。但是對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷和韌帶損傷的檢出有一些限制，尤其是輕微損傷，難以準(zhǔn)確定性，存在漏檢問(wèn)題[9]。MRI 檢查與CT 檢查相比在圖像分辨率和成像清晰度方面更高，同時(shí)檢查無(wú)輻射影響，對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷和韌帶損傷的檢出率更高，且診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確。缺點(diǎn)是檢查用時(shí)較長(zhǎng)、費(fèi)用較高。岳慶紅[10]研究中表明，膝關(guān)節(jié)損傷中應(yīng)用MRI 檢查和CT 檢查均有一定診斷效果，MRI 診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT 診斷準(zhǔn)確率，在膝關(guān)節(jié)損傷檢出率方面優(yōu)勢(shì)明顯，與本研究結(jié)果一致。

本研究中MRI 檢出率高于CT 檢查，且診斷符合率、靈敏度顯著高于CT，說(shuō)明在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中應(yīng)用MRI的整體效果好于CT，可以更加準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷。

綜上所述，MRI與CT 檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效果比較，MRI 檢出率及診斷準(zhǔn)確率均高于CT 診斷，是更加理想的檢查手段，可以作為首選檢查方案。