多排螺旋CT 血管成像在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用研究

徐光明，徐吉雄（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無(wú)錫 214000）

主動(dòng)脈夾層是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，通俗地講是人體最大的動(dòng)脈血管出現(xiàn)了撕裂。血管平時(shí)看似是一層，實(shí)際從病理生理學(xué)來(lái)講，血管壁分很多層，平時(shí)長(zhǎng)在一起，出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層時(shí)，這些層之間因?yàn)檠鞯臎_擊，某處出現(xiàn)破口而撕開(kāi)[1]。主動(dòng)脈夾層屬于嚴(yán)重的心血管疾病，是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高危胸痛的一種疾病，患者出現(xiàn)劇烈的刀割樣、撕裂樣疼痛是其主要特征性表現(xiàn)，疼痛并不會(huì)隨時(shí)間的推移而發(fā)生緩解，或者癥狀會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但是疼痛的部位會(huì)隨著主動(dòng)脈的撕裂部位不同而發(fā)生改變。通常疼痛會(huì)累及心臟甚至消化系統(tǒng)的臟器等，出現(xiàn)多個(gè)器官功能不全或急性功能衰竭的情況[2-3]。對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者必須立即進(jìn)行就醫(yī)，而且必須迅速住院進(jìn)行治療，患者應(yīng)該在心胸外科進(jìn)行手術(shù)治療，而后應(yīng)該密切地進(jìn)行嚴(yán)格觀察。主動(dòng)脈夾層是病死率較高的一種疾病，必須得到重視、立即治療。本文通過(guò)對(duì)64排螺旋GT 血管成像在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用及新進(jìn)展進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月我院收治的120 例主動(dòng)脈夾層患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為螺旋CT組和普通CT組，各60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合主動(dòng)脈夾層臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；③患者無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合本研究進(jìn)行的患者；②妊娠患者。螺旋CT 組中男性32 例，女性28 例，年齡42～78 歲，平均年齡（60±1.4）歲，一型22 例，二型20 例，三型18 例；普通CT 組中男性25 例，女性35 例，年齡45～73 歲，平均年齡（59±1.5）歲，一型28 例，二型18 例，三型14 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

主動(dòng)脈夾層分型標(biāo)準(zhǔn)：按照Debakey 分型方法，根據(jù)破口位置和夾層累及范圍，主要分為三型，分別是一型：破口在主動(dòng)脈瓣上5 cm 內(nèi)，近端累及主動(dòng)脈瓣，遠(yuǎn)端累及降主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和腹主動(dòng)脈，部分可到髂動(dòng)脈；二型：破口位置與一型一樣，夾層僅限于升主動(dòng)脈；三型：破口在左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)2～5 cm，向遠(yuǎn)端累及到髂動(dòng)脈。

1.2 方法

普通CT 組采取普通CT 對(duì)患者的血管成像進(jìn)行觀察，具體步驟為：檢查前對(duì)患者講解檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，了解其是否對(duì)碘過(guò)敏，保證檢查順利進(jìn)行。然后進(jìn)行常規(guī)平掃檢查，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，層厚3 mm，層距3 mm，管電流220 mA。掃描完成后引導(dǎo)患者離開(kāi)檢查室，耐心等待檢查結(jié)果。

螺旋CT 組選用西門子及飛利浦64排CT 進(jìn)行檢查，對(duì)受檢者進(jìn)行平掃增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：平掃電壓120 kV，pitch1.2，Rotation0.5 s，5 mm/128×0.6 mm。重建參數(shù)：重建層厚5 mm/1 mm，重建間隔5 mm/1 mm。重建方法：MPR/MIP/VR。掃描范圍：主動(dòng)脈弓上方2～3 cm 到髂總動(dòng)脈分叉以下2 cm 處。增強(qiáng)掃描：運(yùn)用高壓注射器在受檢者右肘靜脈處注射對(duì)比劑，劑量=體質(zhì)量（kg）×1.0～1.5 mL，注射速度達(dá)3.0～4.0 mL/s，注射完成后，將40～50 mL 0.9%氯化鈉溶液以相同的速率進(jìn)行注射，增強(qiáng)掃描參數(shù)：120 kV，pitch1.2，Rotation0.5 s，5 mm/128×0.6 mm，重建層厚1 mm，Increment 0.5 mm。在為受檢者注入對(duì)比劑后，動(dòng)脈期掃描都運(yùn)用智能追蹤，觸發(fā)掃描，延遲時(shí)間10 s，閾值100 HU。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者的檢查準(zhǔn)確率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查準(zhǔn)確率越高，意味著該種檢查方法的可信賴度越高。其中檢查準(zhǔn)確率=（檢查準(zhǔn)確人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

螺旋CT 組的檢查準(zhǔn)確率96.67%高于普通CT 組的66.67%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

3 討論

主動(dòng)脈夾層最為突出的臨床表現(xiàn)為撕裂樣持續(xù)性的疼痛，發(fā)生的部位大多是在前胸或者是后背部。除了疼痛之外，還會(huì)伴有另外一個(gè)比較典型的特點(diǎn)，雙上肢或者是雙下肢血壓相差較大。當(dāng)夾層出現(xiàn)破裂出血時(shí)，患者還會(huì)伴有嚴(yán)重的休克[4]。如果夾層累及到了頸動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈，那么患者還可能會(huì)伴隨有頭暈、精神失常的癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)主動(dòng)脈夾層，一定要及時(shí)前往醫(yī)院，通過(guò)各種輔助檢查，比如體格檢查、血生化、肝功檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT血管造影、主動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影、血管腔內(nèi)超聲等等，來(lái)明確主動(dòng)脈夾層的分型以及嚴(yán)重的程度[5]。診斷的依據(jù)是出現(xiàn)突發(fā)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動(dòng)性的腫塊，結(jié)合CT 血管造影，見(jiàn)夾層隔膜將主動(dòng)脈分割為真假兩腔。在治療上藥物治療和手術(shù)的治療都能夠使患者的病情得到緩解[6]。

對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者的檢查方法有：①心電圖檢查，無(wú)特異性改變；②胸片檢查，胸片上見(jiàn)縱隔或者主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則有局部的隆起；③超聲心動(dòng)圖，診斷升主脈夾層有很重要的意義并且能夠成功識(shí)別心包積血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及胸腔積血等并發(fā)癥；④CT 檢查，通過(guò)增強(qiáng)掃描可顯示真假腔和其大小以及內(nèi)臟動(dòng)脈的位置，同時(shí)還可以了解假腔內(nèi)的血栓情況；⑤磁共振成像，是檢查主動(dòng)脈夾層分離最為清楚的顯像方案，被認(rèn)定是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)[5，7]；⑥主動(dòng)脈造影，選擇性的主動(dòng)脈造影被稱作常規(guī)檢查方式，對(duì)b 型主動(dòng)脈夾層分離的診斷比較準(zhǔn)確，但對(duì)a 型病變?cè)\斷的價(jià)值還是比較小。螺旋CT 是通過(guò)X 線球管圍繞人體作連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描的同時(shí)，掃描床會(huì)自動(dòng)以勻速水平進(jìn)床，所以掃描線在患者的體表上是呈螺旋形的，能夠獲得連續(xù)層面的信息，很大地避免遺漏小病灶的弊端。這也使CT 應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，這種方式的優(yōu)點(diǎn)是不容易遺漏病變信息，而且掃描的速度非常快，圖像處理上有很大的靈活性，方便任意方向的圖像重建，也節(jié)省了造影劑的用量[8-9]。

綜上所述，多排螺旋CT 血管成像在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用效果非常好，并且隨著探測(cè)器數(shù)目的不斷增多，掃描的速度也是不斷加快，使得患者在接受診斷后能得到更為準(zhǔn)確的結(jié)果，值得在臨床治療上大范圍推廣。