64排128層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)的臨床運(yùn)用分析

陳俏倩，周偉文，李俐倩，歐春燕，全國彪，吳耀初（通訊作者）

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射影像科 廣東 湛江 524003）

腦血管性病變在臨床中是比較常見的疾病，多出現(xiàn)在中老年人群中，是多發(fā)疾病，在近些年的研究中，該疾病患者有年輕化的趨勢，導(dǎo)致患者的機(jī)體功能出現(xiàn)異常變化，出現(xiàn)阻礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、偏癱等不良情況，嚴(yán)重時出現(xiàn)死亡。此外該疾病的復(fù)發(fā)率也比較高，致死率比較高。目前來說，頸部動脈血管鈣化或粥樣硬化致動脈狹窄對腦部供血不足等出現(xiàn)不良表現(xiàn)。為此在臨床中，需要在最短時間內(nèi)開展檢查，明確患者的情況，及時檢出疾病，了解到血管的情況，開展相應(yīng)的治療[1]。所以及時發(fā)現(xiàn)動脈血管病變，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防和治療腦血管性病變的主要方法，對患者的預(yù)后具有顯著影響。CT 血管造影在診斷疾病中，應(yīng)用比較廣，沒有創(chuàng)傷，而且時間分辨率比較高、層厚薄、掃描速度快、檢查時間短等優(yōu)勢。在治療疾病中，主要方法為介入或者溶栓等，實(shí)現(xiàn)血管再通，在血管成像檢查中，能對治療和預(yù)后的情況進(jìn)行相應(yīng)的分析和判斷，醫(yī)生能對患者的身體情況進(jìn)行全面分析，全面、準(zhǔn)確的了解疾病的情況。本文主要分析64排128層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年12 月—2021 年7 月期間收治的122例頭頸部血管病變患者為對象，其中男62 例，女60 例，年齡41～76 歲，平均年齡（53.2±3.8）歲，所選患者的臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、暈厥、肢體乏力等不良癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)惡心嘔吐等，患者和家屬對本次研究知情同意。

1.2 方法

本次所選患者均開展64排128層螺旋CT 血管成像技術(shù)檢查，小劑量檢查，GE-64排CT 掃描儀，患者取仰臥位，去除掃描區(qū)金屬異物及義齒，將頭固定于頭托內(nèi)，囑患者平靜呼吸、雙手平放，一側(cè)肩部聳高。掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流固定400 mA，層厚5 mm，層間隔5 mm，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5 s/r，螺距0.984，探測器開放寬度40.0 mm，視野25 cm×25 cm，采用標(biāo)準(zhǔn)算法，掃描范圍為主動脈弓至顱頂部；注射對比劑的同時開始CT 平掃，延遲一段時間后行增強(qiáng)掃描。掃描完成后將所有圖像傳至工作站進(jìn)行后處理，對圖像進(jìn)行層厚為0.625 mm的薄層重建并減影。

增強(qiáng)掃描對比劑采用碘海醇（350 mgI/mL），經(jīng)雙管高壓注射器注入患者體內(nèi)。采用流率4.5 mL/s、10 mL 劑量進(jìn)行監(jiān)測，20 mL 生理鹽水推管；正式增強(qiáng)掃描時流率為4.5 mL/s，對比劑總量固定為45 mL，45 mL 生理鹽水推管。注入對比劑后8 s 開始監(jiān)測掃描，監(jiān)測掃描時間0.5 s/層，間隔時間1.5 s。監(jiān)測1～15層，選擇頸內(nèi)靜脈肉眼顯示前一層序數(shù)（記為n2，即不需要過多顯示頸內(nèi)靜脈，又保證了顱內(nèi)靜脈竇淺淡充盈），以上為頭頸部動脈血管充盈最佳時機(jī)，在此時間節(jié)點(diǎn)上提前掃描，又要保證掃描層面對比劑充盈良好，本研究選擇提前增強(qiáng)掃描總時間的1/2 行掃描，掃描進(jìn)行到掃描范圍一半時達(dá)到頭頸部動脈充盈最佳時機(jī)，增強(qiáng)掃描延遲時間計算公式：延遲時間（s）＝8+2*n2-（增強(qiáng)掃描總時間/2）。

1.3 觀察指標(biāo)

對檢查結(jié)果做出分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

122 例患者血管成像檢查成功完成，在檢查過程中，未發(fā)現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，其中2 例患者出現(xiàn)胸悶、心慌等不良反應(yīng)，對癥處理后，均恢復(fù)正常。在對圖像重建之后，獲取到的圖像非常清晰，122 例患者發(fā)現(xiàn)115 例患者發(fā)現(xiàn)頭頸部血管病變，主要部位包括頸內(nèi)動脈、頸總動脈、雙側(cè)鎖骨下動脈、椎基底動脈等部位，7 例患者為陰性，未發(fā)現(xiàn)異常，對確診患者需要及時進(jìn)行治療，經(jīng)血管介入技術(shù)使用支架、球囊擴(kuò)張等開展治療，在治療后，疾病改善比較明顯。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，64排128層螺旋CT 血管成像檢查結(jié)果和最終診斷之間，差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 診斷結(jié)果分析 單位：例

3 討論

頭頸部血管病變是臨床比較常見的疾病類型，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的原因與血管病變和椎動脈或者頸動脈狹窄等因素有關(guān)，在出現(xiàn)疾病之后，對身體健康造成的威脅非常明顯，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者失去生命。在近些年來，我國人口老齡化趨勢加速，老年人口所占比例增加，出現(xiàn)血管病變的患者數(shù)量增加，機(jī)體素質(zhì)下降、高血壓等都是導(dǎo)致頭頸部血管病變的重要原因，在多因素的影響下，增加疾病的發(fā)生風(fēng)險，對患者不利[2]。為此需要對疾病做出相應(yīng)的診斷，對病變的情況做出分析，結(jié)合相關(guān)信息對患者進(jìn)行診斷。靜脈彩超、數(shù)字減影、螺旋CT 等方法在診斷疾病中是比較常用的方法，在儀器的影響下，能直觀、準(zhǔn)確的觀察到頭頸部血管的情況，為臨床治療非常重要[3]。在數(shù)字減影中，分辨率非常高，但是在檢查中，對患者的傷害比較明顯，出現(xiàn)的并發(fā)癥比較多，所以對操作者的要求比較高，一旦操作不準(zhǔn)確對掃描結(jié)果都會產(chǎn)生較大的影響。螺旋CT 血管造影在檢查上，對患者的傷害非常小。把血管比較充盈的情況下，能快速注入造影劑，在螺旋CT 的檢查下，將相關(guān)數(shù)據(jù)收集，通過對其處理，獲取到相關(guān)的信息。

64排128層螺旋CT頭頸部血管成像在診斷頭頸部血管病變中準(zhǔn)確度比較高，相對于常規(guī)螺旋CT 檢查優(yōu)勢更為明顯。所以在CT 檢查中，準(zhǔn)確度比較高，而且對患者不會產(chǎn)生創(chuàng)傷，是立體血管造影的檢查方法，在臨床中應(yīng)用比較廣，在檢查后，注射造影劑開展檢查，在一段時間之后，延遲至靶血管內(nèi)，造影劑充盈情況能達(dá)到高峰，應(yīng)用螺旋CT 進(jìn)行檢查，實(shí)現(xiàn)高速、連續(xù)的容積數(shù)據(jù)檢查，在檢查之后，實(shí)現(xiàn)二維和三維處理，實(shí)現(xiàn)圖像的重建。在成像檢查中，能延遲掃描時間，相關(guān)設(shè)置比較重要，確定延遲時間，并對注射的速度、個體差異、心功能等因素的影響[4]。在檢查中探測器排列數(shù)增加，檢查的靈敏度升高，球管旋轉(zhuǎn)一周實(shí)現(xiàn)檢查，獲取到128層圖像，在掃描中，速度是常規(guī)CT 的幾十倍，在短時間之內(nèi)實(shí)現(xiàn)大范圍的薄層掃描，在檢查中能縮小掃描范圍，減少放射劑量。在頭頸部CTA 檢查中，不需要考慮到層厚、螺距、掃描范圍等因素，對主動脈弓或降主動脈起始部進(jìn)行檢查和分析，充分掌握掃描時間，能避免因?yàn)椴僮鞑划?dāng)?shù)葘?dǎo)致時間延長，同時也能提升檢查的圖像質(zhì)量[5]。在獲取到相關(guān)圖像之后，實(shí)現(xiàn)3D 等處理，做好相應(yīng)的重建。而且能任意角度進(jìn)行檢查，顯示出檢查部位的相關(guān)形態(tài)，觀察到血管的形態(tài)和走行的相關(guān)情況。在檢查之后，能對其進(jìn)行相應(yīng)的處理，利用容積再現(xiàn)等進(jìn)行檢查，能觀察到血管三維空間的情況，在連續(xù)檢查后，立體感更強(qiáng)，對頭頸部位的血管相互重疊的狀態(tài)下能更為清晰地觀察到血管和組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。在檢查之后，能觀察到增強(qiáng)血管的情況，減少工作量，能縮短重建的時間，為診斷工作的進(jìn)展創(chuàng)造良好的條件。

64排128層頭頸部CTA 檢查能一次性對整個頭顱進(jìn)行檢查，提升成像的質(zhì)量，能對存在疑問的血管一次性找到發(fā)病的原因，能節(jié)省檢查的時間，減少造影劑的使用量，為臨床檢查提供相應(yīng)的便利，在頭頸部動脈等部位的檢查中，能觀察到狹窄、閉塞、動脈瘤等情況，該檢查方式相對于數(shù)字減影檢查來說，提升檢查的準(zhǔn)確度，能準(zhǔn)確地觀察到血管壁是否出現(xiàn)鈣化等情況，是比較有利的檢查方法[6]。在放置血管支架之后，采取容積再現(xiàn)等檢查后，對血管內(nèi)的支架位置、形態(tài)、直徑等進(jìn)行分析，能觀察到腔內(nèi)等部位的情況，獲取到血管血管橫斷面等位置的相關(guān)信息，對血管內(nèi)徑的情況進(jìn)行分析，對其狹窄程度判斷，對存在偏心性狹窄患者，能降低投照方位等因素對檢查的影響[7]。

64排128層螺旋CT 血管成像在操作上比較簡單，而且禁忌癥比較少，在檢查中，患者容易接受，在CT 檢查中，能實(shí)現(xiàn)低劑量的薄層掃描，經(jīng)過工作站對其進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)重建等操作，完善多角度、多軸位、多平面的檢查，觀察到血管的走行、形態(tài)等情況，對導(dǎo)致狹窄出現(xiàn)的原因進(jìn)行相應(yīng)的分析，對病變的位置等進(jìn)行判斷，了解到頭頸部血管的相關(guān)情況，提升診斷的意義[8-9]。該檢查方式的花費(fèi)比較少，很大程度上減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，能重復(fù)進(jìn)行檢查，獲取到病變部位的相關(guān)情況。能清晰觀察到血管壁和周圍組織病變的情況[10]。在檢查時，能任意旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行觀察，進(jìn)而減少漏診情況的出現(xiàn)[11]。在檢查之后，能快速獲取到相關(guān)結(jié)果，非常適合急癥患者的相關(guān)情況。在檢查后，能獲取到骨性標(biāo)志的三維圖像，為醫(yī)師的判斷提供相應(yīng)的依據(jù)，而且能對微小的動脈瘤等病變情況進(jìn)行檢查和分析，為后期瘤體的檢查等提供相應(yīng)的條件，確定瘤徑的比例和大小等，呈現(xiàn)出相關(guān)的信息，對瘤體中是否存在血栓等情況進(jìn)行分析，提供相應(yīng)的參考信息，更為直觀、清晰地觀察到病灶的情況[12]。

本文結(jié)果顯示，64排128層螺旋CT頭頸部CTA 檢查結(jié)果和最終診斷結(jié)果比較的比較，差異并不明顯（P＞0.05），這一結(jié)果能說明，64排128層螺旋CT頭頸部CTA 檢查的準(zhǔn)確度比較高，能反映出病灶的相關(guān)情況，獲取到更為準(zhǔn)確的信息，為疾病的判斷提供有利的條件。當(dāng)然在臨床診斷中，需要和患者的具體情況進(jìn)行結(jié)合，對患者做出判斷，必要時進(jìn)行聯(lián)合檢查，獲取到有力的依據(jù)對疾病做出判斷，提升診斷的準(zhǔn)確度，減少失誤的出現(xiàn)，為治療方案的制定提供相關(guān)的依據(jù)，改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，64排128層螺旋CT頭頸部CTA 檢查的優(yōu)勢明顯，是診斷頭頸部血管疾病最為有效的方法，而且可靠，值得臨床應(yīng)用。