頸動脈超聲在腦卒中風險預(yù)測中的應(yīng)用價值

王德杰，王眾悟，馬文娟（通訊作者）

（山東電力中心醫(yī)院超聲科 山東 濟南 250000）

動脈粥樣硬化是大多數(shù)心肌梗死（MI）和腦卒中的主要病理機制與病因[1]。而動脈血管內(nèi)膜增厚及斑塊形成又是動脈粥樣硬化的早期病理改變。頸動脈的B 型超聲可提供內(nèi)膜中膜厚度（IMT）和斑塊的量度，2017 年中國約有152.5 萬人死于腦血管病。提前識別腦卒中風險，篩查腦卒中高危人群是腦卒中一級預(yù)防的重要內(nèi)容[2-3]，腦血流動力學指標（cerebral vascular hemodynamic index，CVHI）積分值檢測能夠定量、動態(tài)評估腦血管功能健康狀況，是腦血管健康管理和中國腦血管病一級預(yù)防指南推薦的篩查手段[4-5]。本研究通過比較腦卒中風險人群和健康人群生理生化指標及頸動脈超聲指標的差異，探討CVHI 積分值與IMT 及斑塊的相關(guān)性，為腦卒中早期預(yù)防提供科學依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2019 年10 月在山東電力中心醫(yī)院同時完成腦血流動力學檢測和頸動脈超聲檢查的健康體檢者為研究對象，共1 295 人。研究對象均排除有腦卒中病史、精神疾病者等。且獲得研究對象知情同意，本研究通過山東電力中心醫(yī)院倫理委員會審批（201905-01）。

1.2 內(nèi)容和方法

調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、體格檢查（身高、體重和血壓等）和實驗室檢查，包括空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low -density lipoprotein cholesterol，LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-c）、尿素氮、肌酐等的測定。

腦血管血流動力學檢測和頸動脈超聲檢測[6-8]：腦血管功能檢測高特公司GT-3000 型探頭頻率5 MHz 腦血管功能檢測儀，由經(jīng)過規(guī)范檢測技術(shù)培訓的技師操作完成，腦血管功能積分值范圍為0～100，以75 分為截斷值，＜75 分為腦卒中高危個體，分為健康組和腦卒中風險組，頸動脈超聲采用美國通用生產(chǎn)的LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀由超聲主治醫(yī)師完成。頸動脈IMT 1.0 mm 為內(nèi)膜增厚，局限性≥1.5 mm 為斑塊。每處測量3 次，取其平均值和最大值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SAS 9.4 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究對象共納入1295 人，女性263 人（20.31%），男性1032 人（79.69%）。按照CVHI 積分值是否≥75 分將研究對象分為健康人群和腦卒中風險人群組，健康組1099 人，男性、女性分別為887 人（80.71%）和212 人（19.29%），風險組196 人，男性、女性分別為145 人（73.98%）和51 人（26.02%），兩組的平均年齡分別為（49.59±10.33）歲和（60.44±12.81）歲。結(jié)果顯示兩組間年齡差異有統(tǒng)計學意義，兩組間男女性別差異無統(tǒng)計學意義（P=0.2602 ＞0.05）。腦卒中風險組的平均年齡大于健康組，且風險組的男性比例高于女性。BMI、收縮壓、舒張壓、脈壓、空腹血糖、尿素氮、頸動脈平均內(nèi)膜厚度、最大內(nèi)膜厚度、頸動脈斑塊、頸動脈粥樣硬化指標兩組間也存在統(tǒng)計學差異（t/χ2值分別 為-7.57、343.69、-9.36、-12.81、-5.99、-3.29、-9.33、-7.69、71.33、89.57，P＜0.05）。提示上述指標可能與腦卒中形成有關(guān)。見表1。

表1 腦卒中風險組與健康組各指標情況比較（）

表1 腦卒中風險組與健康組各指標情況比較（）

3 討論

心腦血管疾病是我國首要疾病，現(xiàn)患病人數(shù)約3.3 億，高于腫瘤及其他疾病，且患病人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢。提前識別腦卒中風險，篩查腦卒中高危人群顯得尤為重要。動脈粥樣硬化是腦卒中的主要原因。

動脈粥樣硬化是由多種因素作用的全身慢性炎癥疾病，早期引起動脈壁內(nèi)壁的內(nèi)皮細胞損傷，而內(nèi)皮細胞損傷又會使血漿低密度脂蛋白顆粒穿過內(nèi)皮進入內(nèi)膜層，從而引起炎癥，巨噬細胞通過吞噬低密度脂蛋白顆粒，形成動脈脂肪條紋。血管平滑肌細胞從介質(zhì)遷移到內(nèi)膜，并在脂肪條紋上開始形成纖維帽。隨著內(nèi)膜厚度的增加，脈管血管增生，動脈壁的細胞含量發(fā)生了改變[9]。頸動脈作為全身動脈改變窗口，直接而敏感，與動脈粥樣硬化之間關(guān)系密切，是全身心血管動脈硬化的一個重要標志[10]。

頸動脈超聲作為一種無創(chuàng)檢查方式，能夠動態(tài)觀察動脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊，可以客觀評價粥樣硬化的變化情況[11]。正常情況下，動脈粥樣硬化開始于血管壁病變，然后逐漸向管腔內(nèi)病變發(fā)展，我們通過頸動脈超聲檢查能夠早期觀察到動脈內(nèi)膜及斑塊情況，預(yù)測病情的發(fā)展程度。研究表明，頸動脈超聲檢查對于早期篩查心血管疾病具有指導意義，能夠觀察到不同疾病的動脈情況[12]。一項關(guān)于高血壓患者腦卒中風險研究表明：頸動脈斑塊厚度增加、頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加是導致腦卒中發(fā)生的危險因素，具有預(yù)測價值[13]。

腦血管血流動力學積分值通過腦血管的平均血流量、外周阻力及血流速度等指標檢測，累計各項指標積分來評估腦血管功能健康狀況、預(yù)測腦卒中發(fā)病風險。一項多中心研究證實，CVHI 積分值作為腦卒中的獨立預(yù)測因子，積分值＜75 分組與≥75 分組比較，卒中的相對危險度為9.3 倍[6]。國外一項社區(qū)老年人研究表明：頸動脈搏動壓力和內(nèi)膜中層厚度與腦血流動力學搏動獨立相關(guān)[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中風險人群的頸動脈內(nèi)中膜厚度和斑塊均高于健康人群，進一步提示該人群早期動脈粥樣硬化及腦卒中風險增加。同時我們發(fā)現(xiàn)兩組人群在BMI、收縮壓、舒張壓、脈壓、空腹血糖、尿素氮等指標上也有統(tǒng)計學差異，說明風險人群也需要監(jiān)測生理生化指標。

綜上所述，超聲檢測頸動脈斑塊和IMT 厚度，這種非侵入性方法可以檢測出亞臨床血管疾病，有助于對早期腦卒中風險人群的干預(yù)。