臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)現狀及對策研究

■ 朱 文 趙嘉蕓 李念念② 李一峰 羅 銳

近年來，多國專家看到了單純生物醫(yī)學模式的不足，強調行為醫(yī)學在醫(yī)學教育中的重要作用，認為行為醫(yī)學不僅是醫(yī)學科學中的一個重要部分，還涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學等多個學科領域，應盡快樹立生物-心理-社會醫(yī)學模式的新型醫(yī)學觀念[1-2]。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（簡稱“臨床專碩研究生”）是以培養(yǎng)具有臨床實踐能力和行為醫(yī)學素養(yǎng)的復合型人才為目標，在學習臨床各種專業(yè)知識和技能的同時，還必須把行為醫(yī)學中與人類健康、疾病有關的知識和技術，在臨床實踐中加以使用[3]。因此，探索符合我國國情的新型臨床專碩研究生培養(yǎng)模式，為培養(yǎng)具備臨床醫(yī)學專業(yè)技能和行為醫(yī)學素養(yǎng)的高素質復合型醫(yī)學人才具有重要的現實意義。

本研究通過了解目前臨床專碩研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)的現狀，針對現階段臨床專碩研究生培養(yǎng)過程中存在的問題與不足，提出相應對策建議。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以安徽醫(yī)科大學3所附屬醫(yī)院培養(yǎng)的臨床專碩研究生作為研究對象，分別為安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱一附院）、安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱二附院）、安徽省立醫(yī)院（以下簡稱省立醫(yī)院）。采用整群抽樣方式對3所醫(yī)院2018級和2019級臨床專碩研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)情況進行調查。本次調查共發(fā)放問卷745份，回收有效問卷714份，有效回收率95.83%。

1.2 研究方法

根據研究目標并參考相關文獻，結合臨床專碩研究生群體的特點自行設計臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)情況調查問卷。內容包括：（1）基本情況，包括性別、年齡、專業(yè)、年級、政治面貌、錄取類別等。（2）行為醫(yī)學認知情況相關調查，包括調查對象對行為醫(yī)學的重要程度、熟悉程度、缺失程度、缺失原因等方面的認知情況。（3）提高行為醫(yī)學水平相關建議，包括國家、學校醫(yī)院、帶教老師和個人層面等。問卷行為醫(yī)學相關調查部分采用 Likert 5級量表評價方式，通過EpiData 3.1建立數據庫，使用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

714名調查對象中男生337人（47.20%），女生377人（52.80%）；中共黨員222人（31.09%），團員433人（60.64%），群眾59人（8.26%）；未婚672人（94.12%），已婚42人（5.88%）；無讀研前工作經歷646人（90.48%），1～2年51人（7.14%），3～5年9人（1.26%），5年以上8人（1.12%）；全日制本科709人（99.30%），非全日制本科2人（0.28%），專升本2人（0.28%），其他1人（0.14%）；取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證377人（52.80%），未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證337人（47.20%）。

2.2 臨床專碩研究生行為醫(yī)學認知水平影響因素

研究顯示，在所有臨床專碩研究生中，對行為醫(yī)學比較了解的學生只有386人（54.06%）。說明目前半數研究生對于臨床醫(yī)學的認知仍停留在生物醫(yī)學模式。通過影響因素分析發(fā)現，本科階段學習行為醫(yī)學相關知識，對于提高醫(yī)學生行為醫(yī)學的認知水平至關重要（P＜0.001）。

2.3 臨床專碩研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)現狀

本研究的臨床專碩研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)情況調查表采用 Likert 5級量表評價方式，按照“很熟悉(很重要)”至“完全不熟悉(完全不重要)”的認同程度，依次賦值5至1分且問卷無反向得分條目[4]。由表1可以看出，調查對象對于行為醫(yī)學的熟悉程度、興趣程度、重要程度等得分普遍較低，其中對行為醫(yī)學的熟悉程度一附院學生為1.16±0.93分，二附院學生為1.17±1.03分，省立醫(yī)院的學生僅為1.11±1.06分。對于提升行為醫(yī)學素養(yǎng)的培養(yǎng)舉措方面，希望通過教學改革來提高對行為醫(yī)學素養(yǎng)的得分普遍較高。除了對于行為醫(yī)學素養(yǎng)缺失程度各培養(yǎng)單位間存在顯著性差異（P＞0.005），其他現狀調查各培養(yǎng)單位間均無顯著性差異。說明3家培養(yǎng)單位臨床專碩研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)均存在問題。

表1 不同培養(yǎng)單位臨床專碩研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)現況分析(x±s)

2.4 臨床專碩研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)培養(yǎng)制約因素

對于當前臨床專碩研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)缺失的主要原因，大部分學生認為是社會環(huán)境造成的有604人（84.59%）；其次認為問題在于學校的教學有545人（76.33%）；認為問題在于自身因素有446人（62.46%）、家庭環(huán)境有324人（45.38%）、其他47人（6.58%）。對此，本研究分別從不同層面探討，國家層面上，有629人（88.10%）認為需要完善現階段研究生培養(yǎng)制度，進而提高行為醫(yī)學素養(yǎng)；社會層面上，有557人（78.01%）認為學校要改變現有的教學模式并開展形式多樣的行為醫(yī)學培養(yǎng)教學，同時醫(yī)院應該將行為醫(yī)學培養(yǎng)融入到臨床實踐教學中；個人層面上，有624人（87.39%）認為代教老師應該以身作則，言傳身教培養(yǎng)學生行為醫(yī)學素養(yǎng)。其次是個人在學習過程中要時刻注意自己行為醫(yī)學素養(yǎng)的培養(yǎng)，在潛移默化中提高自身的行為醫(yī)學素養(yǎng)。詳見表2。

表2 不同層面行為醫(yī)學素養(yǎng)影響因素

3 討論與建議

行為醫(yī)學作為一門新興的交叉學科，雖然在中國起步不到30年，但由于其重要意義，概念一出現就受到了業(yè)界廣泛關注，這為行為醫(yī)學的發(fā)展奠定了良好的基礎[5-7]。目前對于臨床專碩研究生的培養(yǎng)仍側重于疾病本身而忽視人的主觀能動性。從本研究可以看出，臨床專碩研究生普遍希望在教學培養(yǎng)中融入行為醫(yī)學教育，以提升自身行為醫(yī)學素養(yǎng)。鑒于此，本研究就進一步完善臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式，提高其行為醫(yī)學素養(yǎng)提出如下思考和建議。

3.1 拓展理論教學范疇，形成行為醫(yī)學思維意識

自2015年起，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生均采用“四證合一”的培養(yǎng)模式[8-9]。本研究顯示，目前臨床專碩研究生培養(yǎng)基礎理論功底扎實，但是了解行為醫(yī)學相關概念的研究生卻只占54.06%。半數學生不了解行為醫(yī)學，說明目前行為醫(yī)學教育沒有廣泛納入整體理論教學范疇。同時，本研究結果顯示本科階段是否接觸行為醫(yī)學相關課程教育對臨床專碩研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)水平高低影響較大。因此，拓展臨床醫(yī)學理論教學范疇，使臨床專碩研究生盡早形成行為醫(yī)學思維意識，對提升臨床醫(yī)學生綜合素質至關重要[10]。

3.2 強化行為醫(yī)學理念，完善醫(yī)學生培養(yǎng)模式

行為醫(yī)學素養(yǎng)培養(yǎng)目的是引導臨床醫(yī)學生從“行為和生活方式”的角度來研究人與健康、疾病的關系，從行為上扼殺疾病的“溫床”，促進人類健康[3]。但本調查研究顯示，現階段臨床專碩研究生行為醫(yī)學理念薄弱，行為醫(yī)學素養(yǎng)不足；醫(yī)學教育過程中對行為醫(yī)學理念的培養(yǎng)重視不足；臨床專碩研究生普遍認識到自身行為醫(yī)學素養(yǎng)不足，且迫切希望通過完善培養(yǎng)模式提升自身的行為醫(yī)學素養(yǎng)，增強自身臨床醫(yī)學實踐的綜合能力。

對此，需要建立以臨床醫(yī)學知識為內在理論基礎，行為醫(yī)學與臨床實踐技能相融合的雙驅動新型臨床醫(yī)學培養(yǎng)模式。在宏觀層面上，國家應將行為醫(yī)學素養(yǎng)教育培養(yǎng)納入臨床醫(yī)學生常規(guī)教學序列中；中觀層面上，醫(yī)學院校應積極探索創(chuàng)新教學方法，充分利用課堂學習，開展形式多樣的行為醫(yī)學教學，開闊視野，活躍思維，提升素養(yǎng)；教學醫(yī)院則應將行為醫(yī)學素養(yǎng)培養(yǎng)融入臨床專碩研究生臨床教學實踐中。

3.3 構建多元化臨床培養(yǎng)體系，提升醫(yī)學生行為醫(yī)學素養(yǎng)

大學附屬教學醫(yī)院肩負著培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才的重任，在臨床醫(yī)學教育過程中起著關鍵性作用。目前多數教學醫(yī)院仍是“重診療，輕人文；重臨床醫(yī)學，輕行為醫(yī)學”的傳統(tǒng)教學模式，無法滿足生物-心理-社會的現代醫(yī)學發(fā)展需求，迫切需要構建多元化的臨床醫(yī)學培養(yǎng)體系，把行為醫(yī)學教育滲透到醫(yī)院文化、黨團建設、臨床實踐、學術活動、社會實踐等各個環(huán)節(jié)，形成醫(yī)院-學科-導師多層次、多維度的行為醫(yī)學教育氛圍，全方位提升醫(yī)學生行為醫(yī)學素養(yǎng)。充分發(fā)揮導師和臨床帶教老師的主導作用，他們的行為醫(yī)學素養(yǎng)高低直接影響所指導研究生的行為醫(yī)學素養(yǎng)培養(yǎng)，加強導師隊伍建設是醫(yī)學生行為醫(yī)學教育質量的重要保證[11]。

3.4 優(yōu)化考核評價體系，健全激勵機制

近年來，國家大力發(fā)展專業(yè)學位研究生教育，就是要培養(yǎng)更多服務于社會和大眾的高層次應用型人才。合格的臨床專碩研究生必須兼?zhèn)淞己玫男袨獒t(yī)學素養(yǎng)和過硬的臨床技能。教學醫(yī)院必須建立健全臨床專碩研究生激勵機制，將行為醫(yī)學素養(yǎng)納入考核評價體系。對在日常診療工作中受到患者表揚者在全院范圍內進行嘉獎；對因自身言行不當引起醫(yī)患糾紛者，及時批評教育并給予相應的懲罰；將公益活動、社會實踐、愛心救助等行為醫(yī)學素養(yǎng)內容作為研究生綜合素質測評的重要指標，通過制度約束和激勵，使臨床專碩研究生達到自我管理、自我提升的目的。

臨床專碩研究生行為醫(yī)學素養(yǎng)體現在醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)，大力發(fā)展行為醫(yī)學教育，加強行為醫(yī)學課程教學，培養(yǎng)醫(yī)學生的行為醫(yī)學素養(yǎng)和人文關懷精神，對于緩解醫(yī)患矛盾、構建和諧醫(yī)患關系具有重大意義[12]。