廣東省近10年中醫(yī)醫(yī)院診療服務(wù)量研究及啟示

■ 龐震苗 陳鈞嵐 溫明鑫 徐慶鋒

2019年，國家發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》和《健康中國行動（2019-2030年）》，隨即廣東省委省政府發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施健康廣東行動的意見》，明確了要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)，早日實(shí)現(xiàn)健康中國的目標(biāo)。筆者通過系統(tǒng)回顧廣東省近10年醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，特別是中醫(yī)診療服務(wù)量的變化，對廣東中醫(yī)醫(yī)院診療服務(wù)能力進(jìn)行梳理總結(jié)，為進(jìn)一步推動廣東及粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于廣東省衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站數(shù)據(jù)、《廣東省衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)匯編》和《廣東省中醫(yī)統(tǒng)計(jì)信息匯編》。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理，對2009-2018年的中醫(yī)醫(yī)院總診療人次、健康檢查人次、入院人次、出院者平均住院日指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 廣東省中醫(yī)醫(yī)院總診療人次情況

2009-2018年廣東省中醫(yī)醫(yī)院總診療人次呈現(xiàn)穩(wěn)步增長的態(tài)勢，10年間增長近1 900萬人次，年均增長率約為4.38%。在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)診療人次在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療總?cè)舜沃械恼急龋?009-2012年為10%，2013-2018年為20%。其中2013年，中醫(yī)診療人次占比從2012年的11.6%增長到20.1%，2013年是廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次快速增長年[1]。詳見表1。

表1 2009-2018年廣東省中醫(yī)醫(yī)院總診療人次（萬人次）

2.2 廣東省中醫(yī)醫(yī)院健康檢查人次統(tǒng)計(jì)情況

廣東省中醫(yī)醫(yī)院健康檢查人次增長較快，10年增長了147.4%，大眾多選擇中醫(yī)綜合醫(yī)院進(jìn)行健康檢查，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院從2015年開始健康檢查人次呈穩(wěn)步增長趨勢，中醫(yī)院?？漆t(yī)院的健康檢查人次占比最小且變幅不大。詳見圖1。

圖1 2009-2018年廣東省中醫(yī)醫(yī)院健康檢查人次增長情況

2.3 廣東省中醫(yī)醫(yī)院總?cè)朐喝舜谓y(tǒng)計(jì)情況

從表2可知，中醫(yī)醫(yī)院總?cè)朐喝藬?shù)從2009年的72.4萬增加到2018年的183.7萬，平均年增加約10萬人次。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院人次增長幅度大于?？漆t(yī)院。

表2 2009-2018年廣東省中醫(yī)醫(yī)院總?cè)朐喝舜危ㄈf人次）

2.4 廣東省中醫(yī)醫(yī)院出院者平均住院日

由表3可看出，全省醫(yī)院出院者平均住院日在10年間不斷縮短，中醫(yī)醫(yī)院的平均住院日從2 0 0 9年的10.8天縮短到2018年的9.1天，但仍然長于綜合醫(yī)院的平均住院日，并長于全省平均水平。

表3 2009-2018年廣東省中醫(yī)醫(yī)院出院者平均住院日（天）

2.5 廣東省各區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院總診療情況

從表4可知，2009-2018年，廣東省中醫(yī)診療量不斷增長，其中珠三角地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院總診療量在全省中醫(yī)院中占比最大，東翼地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量較少，診療量相對其他區(qū)域增長緩慢。

表4 2009-2018年廣東省各區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院總診療量

2.6 廣東省各區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院健康檢查人數(shù)

從表5可知，全省中醫(yī)醫(yī)院健康檢查人次10年間增加了約2.5倍。在21個市中，健康檢查量分布不均，珠三角是全省健康檢查數(shù)量最多的地區(qū)，東西翼地區(qū)中醫(yī)院健康檢查總量較少。省內(nèi)選擇中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行健康檢查的群眾主要集中于廣州市和深圳市。

表5 2009-2018年廣東省各區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院健康檢查人數(shù)

2.7 廣東省各區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院入院人數(shù)情況

2009-2018年，廣東省各區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院總?cè)朐喝藬?shù)大部分呈穩(wěn)定增長趨勢，其中東翼地區(qū)的汕尾市、潮州市和西翼地區(qū)的茂名市在近5年內(nèi)出現(xiàn)入院人數(shù)減少的情況。見表6。

表6 2009-2018年廣東省各區(qū)域入院人數(shù)情況

2.8 廣東省各區(qū)域平均住院日情況

從省內(nèi)各區(qū)市來看，西翼地區(qū)的出院者平均住院日在2009-2013年和近兩年反而呈現(xiàn)上升趨勢，2018年在全省最長，為10.1天，北部山區(qū)的平均住院日最短，2018年僅為8天。見表7。

表7 2009-2018年廣東省各市中醫(yī)醫(yī)院出院者平均住院日（天）

3 討論

3.1 廣東省近10年中醫(yī)醫(yī)院診療服務(wù)量穩(wěn)步增長

近10年來廣東中醫(yī)醫(yī)院診療服務(wù)量呈穩(wěn)步增長，截至2018年，中醫(yī)醫(yī)院總診療服務(wù)量10年內(nèi)增長47%，中醫(yī)診療量占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療量的20%，健康檢查人次增長147.4%，中醫(yī)醫(yī)院入院人次上升153.7%，且平均住院日在下降。數(shù)據(jù)說明廣東人愛中醫(yī)、信中醫(yī)，中醫(yī)院療效服務(wù)良好，人民群眾對中醫(yī)診療服務(wù)需求不斷增加，選擇到中醫(yī)院就醫(yī)的群眾越來越多，省內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院承接救治患者的能力也越來越強(qiáng)，病床使用率及住院天數(shù)與省內(nèi)綜合醫(yī)院接近，中醫(yī)診療潛力未來發(fā)展可期。

3.2 珠三角地區(qū)是廣東省內(nèi)最重要的中醫(yī)診療服務(wù)市場

從各區(qū)域的中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)量數(shù)據(jù)來看，廣東中醫(yī)資源發(fā)展存在區(qū)域間不均衡，規(guī)模大的少數(shù)城市聚集了全省大多數(shù)門診服務(wù)量，規(guī)模較小的多數(shù)城市只占全省少數(shù)門診服務(wù)量[2]。如表5～7所示，珠三角地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院總診療人次將近占全省中醫(yī)醫(yī)院總診療人次的78%，健康檢查人次占全省中醫(yī)醫(yī)院健康檢查人次的76%，入院治療人次占全省中醫(yī)醫(yī)院入院人次的60%，可以說，珠三角地區(qū)是省內(nèi)主要的中醫(yī)診療服務(wù)市場，而粵東、粵西、粵北地區(qū)合計(jì)占比不足30%。2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，珠三角地區(qū)有95所中醫(yī)院，廣州市就有37所，其中三甲中醫(yī)院7所，廣州中醫(yī)年診療服務(wù)量一直居全省榜首，超過深圳、佛山等地市。

3.3 粵東地區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展?jié)摿Υ?/h3>

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，廣東省東翼地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院總診療人次、健康檢查人次和入院人次的年均增長率分別為5.5%、26.6%和15.7%，均高于全省中醫(yī)醫(yī)院和珠三角地區(qū)中醫(yī)院的年均增長率水平。尤其是健康檢查人次方面，2018年比2009年增長了近7倍，增長速度遠(yuǎn)超珠三角地區(qū)，說明粵東地區(qū)群眾信任中醫(yī)，中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)及氛圍良好，相關(guān)主管部門應(yīng)進(jìn)一步研究如何為粵東地區(qū)居民配置更多中醫(yī)資源，滿足人民群眾不斷增長的中醫(yī)診療需求。

3.4 粵西地區(qū)需進(jìn)一步研究中醫(yī)院平均住院日不降反升問題

平均住院日在一定程度上反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)效率，縮短平均住院日可提高床位利用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)，使醫(yī)院有限的資源為更多的患者服務(wù)，從而提高醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量[3]。廣東省中醫(yī)醫(yī)院的出院者平均住院日在不斷縮短，總體稍長于省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院者的平均住院日天數(shù)。研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，粵西地區(qū)中醫(yī)院出院者平均住院日不降反升，究其原因，是由于診療水平相對不足，還是和收治病種具有特殊性有關(guān)，建議相關(guān)主管部門應(yīng)進(jìn)一步分析其成因，研究粵西中醫(yī)診療服務(wù)量及診療服務(wù)水平與省內(nèi)的差距，通過醫(yī)聯(lián)體等幫扶政策為粵西地區(qū)居民引流更多更好的中醫(yī)診療資源，幫助人民群眾享受到本省中醫(yī)藥強(qiáng)省政策的福利。

4 建議

4.1 擴(kuò)大中醫(yī)院資源配置，滿足廣東人民群眾治未病的健康需求

2009-2018年，廣東省中醫(yī)診療服務(wù)量逐年增長，中醫(yī)院診療人次年均增長率超過了全省平均增長率，中醫(yī)診療量占比越來越高，今后應(yīng)進(jìn)一步增加中醫(yī)院的資源配置，如統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)院的健康檢查人次的大量增長，則相應(yīng)增加中醫(yī)院的治未病科的人力資源及檢查設(shè)備。隨著廣東省經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的不斷提升，人民群眾更加重視生命質(zhì)量和健康安全，廣東在其傳統(tǒng)飲食文化中就有強(qiáng)烈的中醫(yī)藥特色體現(xiàn)[4]，本地居民對于中醫(yī)藥的熟悉程度深，接受中醫(yī)藥治療的意愿強(qiáng)，增加中醫(yī)院的資源投入，增強(qiáng)廣東中醫(yī)診療能力特別是治未病能力，是增強(qiáng)人民群眾健康素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)健康廣東、健康中國、中醫(yī)藥強(qiáng)省目標(biāo)的堅(jiān)實(shí)實(shí)踐。

4.2 重視粵東西北地區(qū)中醫(yī)發(fā)展，提升廣東中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域公平性

研究發(fā)現(xiàn)粵東西北區(qū)域中醫(yī)診療量增長較快，特別是粵東地區(qū)，但當(dāng)?shù)貎?yōu)質(zhì)中醫(yī)資源相對匱乏。廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案中提出“強(qiáng)基層、建高地、登高峰”總體思路[5]，增強(qiáng)基層地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，讓省內(nèi)居民獲得較公平的中醫(yī)醫(yī)療資源，是廣東省重要的“十四五”目標(biāo)。主管部門要研究出臺政策以強(qiáng)帶弱、以大帶小，幫扶粵東西北地區(qū)，提升廣東中醫(yī)醫(yī)療區(qū)域的公平性。