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    補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)治療突發(fā)性耳聾臨床觀察

    2021-12-01 11:11:28王麗娟
    光明中醫(yī) 2021年22期
    關(guān)鍵詞:純音益氣湯突發(fā)性

    王麗娟

    突發(fā)性耳聾是指發(fā)生突然且原因不明的神經(jīng)性耳聾,臨床上主要表現(xiàn)為耳周異常、聽力受損甚至喪失、眩暈等癥狀,嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。臨床上通常使用甲潑尼龍琥珀酸鈉、烏靈膠囊等藥物治療,其起效速度較快,可有效緩解患者頭暈耳鳴癥狀,但易導(dǎo)致心律失常、呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為,突發(fā)性耳聾可歸屬“暴聾”范疇,其病因多與外邪入侵、臟腑虧虛所導(dǎo)致的耳竅、血瘀、痰濁等有關(guān)[3]。補(bǔ)中益氣湯由炙甘草、黨參等藥材組成,其具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效,有助于治療耳聾耳鳴。專項(xiàng)護(hù)理予以患者心理疏導(dǎo),緩解其心理壓力,使患者盡快恢復(fù)身心健康。本研究旨在探討補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者聽力及血液流變學(xué)的影響,現(xiàn)將研究所得報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料從山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者中選取120例,選例時(shí)間控制在2018年5月—2020年5月,參照隨機(jī)數(shù)字表法,分為試驗(yàn)組、對(duì)照組,均包括60例患者。對(duì)照組中34例為男性,26例為女性;病程1~10 d,平均(5.34±1.29)d;初始平均聽閥60~85 dB,平均(73.50±9.72)dB;年齡44~60歲,平均(49.45±2.76)歲。試驗(yàn)組中27例為女性,33例為男性;病程1~9 d,平均(5.46±1.58)d;初始平均聽閥61~86 dB,平均(74.55±8.98)dB;年齡45~61歲,平均(49.96±2.44)歲。2組基本資料比較,P>0.05,提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間可比。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審批此研究。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年,濟(jì)南)》[4]中關(guān)于突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于暴聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)基本符合的患者;臨床上表現(xiàn)出惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈等癥狀的患者;患者及家屬知情同意并簽署自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙的患者;經(jīng)診斷為輻射性或噪聲性耳聾的患者;依從性較差,無法完成本項(xiàng)研究的患者等。

    1.4 方法

    1.4.1 治療方法2組患者均予以常規(guī)治療,具體包括注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV,注冊(cè)證號(hào)H20170197,規(guī)格:40 mg),40 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉加0.9%氯化鈉溶液100 ml,持續(xù)靜脈滴注3 d后,劑量減少為20 mg,再持續(xù)靜脈滴注3 d;銀杏葉提取物(臺(tái)灣濟(jì)生醫(yī)藥生技股份有限公司,注冊(cè)證號(hào)HC20181022,規(guī)格:17.5 mg∶5 ml),87.5 mg銀杏葉提取物加5%葡萄糖溶液250 ml,靜脈滴注,1次/d;甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107,規(guī)格:0.5 mg],0.5 mg/次,3次/d;甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130,規(guī)格:6 mg],12 mg/次,3次/d。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組予以烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990048,規(guī)格:0.33 g),0.99 g/次,3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療,湯劑組成:黃芪30 g,黨參15 g,柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸各10 g,升麻9 g,炙甘草、陳皮各6 g。用法:水煎2次取汁500 ml,分早、晚2次溫服。2組患者治療周期均為14 d。

    1.4.2 護(hù)理方法2組患者治療期間均予以專項(xiàng)護(hù)理干預(yù),包括:①統(tǒng)一組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行完整、專業(yè)的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容方面的培訓(xùn);護(hù)理人員通過與患者各方面的溝通,為其制定個(gè)性化護(hù)理方案;評(píng)估患者的心理狀態(tài),及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒;護(hù)理人員耐心解答患者疑問,向其介紹疾病知識(shí)及治療方案。②改善病房環(huán)境;開展健康教育講座,向患者及家屬發(fā)放健康教育資料;指導(dǎo)患者健康飲食。③護(hù)理人員予以患者按摩及放松指導(dǎo),其中按摩步驟為:使用拇指輕按耳孔,10 min/次;食指揉捏聽宮及聽會(huì)穴位,3 min/次;拇指揉捏翳風(fēng)穴,3 min/次;以上部位按摩3次/d。放松的步驟為:患者呈仰臥位,雙目輕閉,按照“緩慢吸氣-舒適屏氣(2 min)-自然呼氣”的順序循環(huán),10~20 min/次,3次/d。④患者間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,進(jìn)而增強(qiáng)其面對(duì)病癥的治療信心。2組患者均連續(xù)護(hù)理14 d。

    1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后的臨床療效,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)定,痊愈:聽閥恢復(fù)正常;顯效:聽閥改善30 dB以上;有效:聽閥改善15 dB以上;無效:聽閥改善15 dB以下。總有效率的計(jì)算公式為:(有效例數(shù)+痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后耳鳴評(píng)分[7]及純音聽閥值,采用純音聽力計(jì)檢測(cè)純音聽閥值,采用耳鳴殘量表評(píng)價(jià)耳鳴,分值為0~100分,分?jǐn)?shù)越高表示耳鳴越嚴(yán)重。③比較2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo),涉及指標(biāo)主要包括血細(xì)胞比容、血漿黏度以及血小板聚集率,采集2組患者空腹靜脈血3 ml,予以抗凝處理,采用全自動(dòng)血液黏度儀檢測(cè)血漿黏度,采用多通道血小板聚集儀檢測(cè)血小板聚集率,采用全自動(dòng)血球儀檢測(cè)血細(xì)胞比容。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效治療后,試驗(yàn)組的臨床總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(80.00%),P<0.05。見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    2.2 純音聽閥值、耳鳴評(píng)分治療后,2組患者純音聽閥值、耳鳴評(píng)分較治療前相比,均降低,且試驗(yàn)組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者純音聽閥值、耳鳴評(píng)分比較 (例,

    2.3 血液流變學(xué)治療后,2組患者血漿黏度、血小板聚集率、血細(xì)胞比容水平較治療前相比,均降低,且試驗(yàn)組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 (例,

    3 討論

    突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的聽力下降或喪失,其發(fā)病機(jī)制與病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、血液循環(huán)障礙等有關(guān)。臨床上主要采用甲潑尼龍琥珀酸鈉、烏靈膠囊等藥物治療,其具有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神的功效,可減輕患者的眩暈癥狀,但效果不顯著,可能會(huì)引發(fā)感染等。

    中醫(yī)認(rèn)為,突發(fā)性耳聾的病機(jī)在于氣機(jī)失調(diào)、中氣不足等,應(yīng)以提升中氣、補(bǔ)氣健脾等為治療原則[8]。補(bǔ)中益氣湯中黃芪有固表補(bǔ)氣之效,黨參、白術(shù)、甘草可生血益氣、滋陰補(bǔ)陽,陳皮具有調(diào)理氣機(jī)的功效,當(dāng)歸具有補(bǔ)益氣血的功效,升麻、柴胡具有升陽固表的功效,諸藥合用可發(fā)揮活血化瘀、補(bǔ)益脾胃、升提中氣的功效。專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可排解患者的不良情緒,周到的住院服務(wù)和專業(yè)的健康指導(dǎo)可提高患者的治療依從性與護(hù)理配合度,有助于其聽力恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果提示,治療后,試驗(yàn)組患者的臨床總有效率較對(duì)照組比,明顯升高,而試驗(yàn)組的耳鳴評(píng)分及純音聽閥值較對(duì)照組比,均明顯降低,表明補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理可有效緩解突發(fā)性耳聾患者的臨床癥狀,促使其聽力水平提高,與劉雙[10]研究結(jié)果一致。突發(fā)性耳聾患者通常存在內(nèi)耳微循環(huán)障礙,內(nèi)耳的毛細(xì)血管受到損傷可導(dǎo)致內(nèi)耳持續(xù)缺氧、缺血,進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳竅不通等現(xiàn)象。過高的血液黏度可阻礙血液流速,血細(xì)胞可發(fā)生疊連和聚集,增大血流阻力,影響機(jī)體血液微循環(huán);當(dāng)內(nèi)耳的血管遭受破損出血時(shí),可導(dǎo)致血小板大范圍聚集,在破損位置可促進(jìn)血小板血栓的行程,提高止血效果,但過高則易引發(fā)心血管疾??;血細(xì)胞比容是指全血中血細(xì)胞所占的比例,其可反映血行通暢狀態(tài),促進(jìn)血液運(yùn)行[11]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪中的黃酮類成分具有抗氧化活性,其可降低血液黏稠度,改善血液循環(huán)[12];黨參中的黨參多糖等成分可抑制血小板聚集,降低紅細(xì)胞硬化,抑制血栓形成[13]。本研究結(jié)果提示,治療后,試驗(yàn)組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)(血細(xì)胞比容、血漿黏度、血小板聚集率)水平較對(duì)照組比,均明顯降低,表明補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理可有效改善突發(fā)性耳聾患者的血液流變學(xué)指標(biāo),促進(jìn)血液循環(huán)。

    綜上,補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理可有效提高突發(fā)性耳聾患者的聽力水平,且可緩解其臨床癥狀,同時(shí)改善血細(xì)胞比容、血漿黏度、血小板聚集率水平,促進(jìn)血液循環(huán),值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

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