辨證施護(hù)聯(lián)合眼保健操對干眼癥患者臨床癥狀積分及生活質(zhì)量的影響

范冀源

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量出現(xiàn)異常，破壞淚腺的穩(wěn)定狀態(tài)，眼表組織會出現(xiàn)不適或者呈現(xiàn)病變反應(yīng)。中醫(yī)將干眼癥歸為“白澀癥”范疇，在進(jìn)行針對性治療的同時結(jié)合疾病的證型進(jìn)行對應(yīng)的中醫(yī)辨證施護(hù)，能加速康復(fù)進(jìn)程[1]。同時眼保健操能促進(jìn)眼部疾病患者改善預(yù)后，但二者聯(lián)合的相關(guān)報(bào)道甚少?；诖?，本研究探討中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合眼保健操對干眼癥患者臨床癥狀積分及生活質(zhì)量的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月—2018年4月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院接收的78例干眼癥病患，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男19例，女20例；年齡20～78歲，平均年齡(49.01±2.12)歲；病程最短1個月，最長3年，平均病程(2.33±0.05)年。對照組男21例，女18例；年齡21～79歲，平均年齡(50.46±2.19)歲；病程最短2個月，最長4年，平均病程(2.35±1.06)年。2組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)相符，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]將其分為肝郁陰虛型、肺陰氣虛型與肝腎陰虛型；簽署知情同意書且配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他結(jié)膜病變者；近期行眼部手術(shù)者；患腫瘤疾病者；患肝腎心等臟器功能不全者。

1.3 方法2組均向患者詳細(xì)講解致病原因、疾病表現(xiàn)、用藥說明等，加大干眼癥認(rèn)知強(qiáng)度；針對因眼部灼熱、異物感等產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒；定制健康食譜，以富含維生素、蛋白質(zhì)的食物為主，禁辛辣油膩；遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，嚴(yán)禁擅自增減及停藥；調(diào)節(jié)溫濕度于合理范圍，于室內(nèi)增加綠葉植物、加濕器，保證適度的通風(fēng)與采光。對照組進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，包括：(1)肝郁陰虛型：①情志調(diào)節(jié)。采用中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的方法來提升喜悅感，緩解抑郁情緒。以患者性格、教育層次、個人愛好為基礎(chǔ)選擇舒緩類的音樂來疏導(dǎo)負(fù)面情緒，然后播放歡樂曲目，30～45 min/次，1次/d，愉悅情志；介紹治療的成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)信心值。②飲食指導(dǎo)。要求其以核桃、木耳、芝麻等滋陰養(yǎng)肝的食物為主輔助陳皮調(diào)節(jié)肝氣，多食梨、香蕉等水果，日常飲食清淡，忌燥熱、辛辣食物。(2)肺陰氣虛型：①健康教育。應(yīng)指導(dǎo)好發(fā)的中青年患者注重眼部衛(wèi)生情況并且在日常工作時保持科學(xué)的坐姿。用眼過度者要使眼睛與屏幕保持超過6 cm的直線距離，雙目平視或略微往下注視屏幕；長期開車者要限定開車時長，利用車窗保護(hù)眼部免受風(fēng)沙刺激；保持充足的睡眠，且在用眼1 h后休息5～10 min。②飲食指導(dǎo)。以老鱉、魚肉、雞鴨、精瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物為主，輔助、赤小豆、冬瓜、綠豆等除燥利濕的食物，忌肥膩燥熱、辛辣油炸食物，忌煙、酒，日常多飲菊花、百合茶，滋陰除濕。(3)肝陰腎虛型：①生活護(hù)理。養(yǎng)成健康的作息及鍛煉習(xí)慣，禁止熬夜，早睡早起，避免傷腎；適當(dāng)?shù)挠醒?、無氧運(yùn)動，達(dá)到發(fā)汗排毒、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的目的。②飲食指導(dǎo)?？梢杂煤问诪酢仔g(shù)、枸杞子、黨參、紅棗等補(bǔ)腎健脾的中藥材入湯，忌寒性生冷的食物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加眼保健操，具體如下：雙手大拇指按雙眼眉頭下上眶角處，其余四指分開彎曲成弓狀，支于前額進(jìn)行按揉天應(yīng)穴；大拇指按向下按鼻根處，再向上擠按晴明穴；雙手食指與中指放于近鼻翼側(cè)處，在下顴骨凹陷處放下大拇指及中指，面頰中央處按揉四白穴；雙手大拇指按壓太陽穴，第2節(jié)食指內(nèi)側(cè)面對眼眶分別進(jìn)行眉頭、眉梢、眼角、外眼角輪刮。2組均于干預(yù)3個月結(jié)束時評估護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]判斷患者干預(yù)后的效果：治愈：患者眼部干澀、異物感以及燒灼感、癢感、畏光、視物模糊、易視疲勞、黏絲狀分泌物等相關(guān)癥狀完全消失，淚液分泌正常，淚液滲透壓正常，淚膜恢復(fù)穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：患者上述癥狀明顯緩解，淚液分泌及滲透液基本恢復(fù)正常，淚膜處于較為穩(wěn)定狀態(tài)；無效：患者上述癥狀未緩解甚至加重，淚液分泌不足，淚液滲透液升高，淚膜不穩(wěn)定?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)癥狀積分：利用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評估2組干預(yù)前后臨床癥狀積分。(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評估，包括軀體、心理、社會、物質(zhì)4個部分，分值越大，生活質(zhì)量水平越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效干預(yù)后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 臨床癥狀積分干預(yù)后，觀察組臨床癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀積分對比 (例，

2.3 生活質(zhì)量評分干預(yù)后，觀察組軀體、心理、社會及物質(zhì)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (例，

3 討論

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是一種臨床常發(fā)的眼部疾病。該病的常見癥狀包括雙目疲態(tài)明顯、怕光畏風(fēng)、澀感、異物感、較為嚴(yán)重的刺激感。干眼癥發(fā)展到后期眼部會有血液充盈造成眼周組織紅腫、角膜組織穿孔，呈現(xiàn)角結(jié)膜病變反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p害視力，影響其正常的工作及生活質(zhì)量。有關(guān)研究指出，在干眼癥患者治療期輔助有效的干預(yù)，能有效改善預(yù)后[5]。

當(dāng)前，中醫(yī)辨證理念正被廣泛應(yīng)用于疾病的臨床護(hù)理中，且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰精虧虛，虛火內(nèi)盛、內(nèi)燥陰虛、氣血兩虧、情志失去平衡會導(dǎo)致氣瘀血滯誘發(fā)干眼癥。并且，干眼癥的復(fù)發(fā)率高，病患易產(chǎn)生抑郁情緒，進(jìn)一步加劇病情。利用中醫(yī)進(jìn)行辨證施護(hù)，依據(jù)不同證型進(jìn)行臟腑、八綱、衛(wèi)氣營血等辨證分析。利用中醫(yī)辨證施護(hù)中的借情、移情、疏導(dǎo)情志、以情勝情等辦法對情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，達(dá)到通達(dá)七情的干預(yù)目的；指導(dǎo)患者生活起居，且輔助飲食調(diào)護(hù)，遵循“實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之、熱則寒之、寒則熱之”的原則，減少藥物損傷機(jī)體的同時，補(bǔ)精益氣，養(yǎng)成健康的飲食、作息、活動習(xí)慣，加速疾病康復(fù)進(jìn)程[6,7]。另外，實(shí)施眼保健操對眼部四周主要的穴位包括天應(yīng)穴、四白穴、晴明穴、太陽穴等進(jìn)行按摩，幫助眼部更好地進(jìn)行血液微循環(huán)、疏導(dǎo)組織經(jīng)絡(luò)，使得氣血暢通，刺激眼部神經(jīng)的活力值，減弱睫狀肌肉痙攣、緊張感[8]。本研究中，干預(yù)后，觀察組總有效率高于對照組；臨床癥狀積分較對照組低，但生活質(zhì)量水平較對照組高，表明把中醫(yī)辨證施護(hù)與眼保健操聯(lián)合用于干眼癥的臨床干預(yù)中，能減少患者臨床癥狀積分，提升其生存質(zhì)量水平，干預(yù)更為有效。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合眼保健操的干預(yù)效果更好，能有效改善干眼癥患者臨床癥狀積分，提升其生活質(zhì)量，利于改善預(yù)后。