解 丹
肛腸科常見的疾病有痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等癥,常規(guī)藥物保守治療雖然也能起一定的效果,但是容易復(fù)發(fā)[1]。而手術(shù)治療可避免復(fù)發(fā),見效迅速,因此,多數(shù)患者會選擇手術(shù)治療的方式。但是,由于肛腸病病變部位的特殊性,手術(shù)創(chuàng)口多為開放式,無法縫合,患者容易出現(xiàn)肛周劇烈疼痛,容易給患者造成二次痛苦。而劇烈疼痛可讓患者產(chǎn)生焦慮情緒而無法入眠,不利于患者傷口恢復(fù)。此外,開放式創(chuàng)口極易造成傷口感染,也容易給患者造成心理壓力[2]。因此,對患者術(shù)后的心理疏導(dǎo)和疼痛的干預(yù)極為重要,有利于患者盡快恢復(fù)正常生活。而傳統(tǒng)常規(guī)護理方式往往無法實現(xiàn)對患者的心理疏導(dǎo)和對患者疼痛的干預(yù)。因此,本研究采用綜合護理的方式,對患者術(shù)后的疼痛情況進行干預(yù),從而達到改善睡眠質(zhì)量,縮短病程的目的。本研究以撫順市中醫(yī)院收治的肛腸病手術(shù)患者為研究對象,探討綜合護理對術(shù)后患者疼痛的影響。
1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院肛腸外科收診的肛腸手術(shù)患者共108例,其中男58例,女50例。采用隨機數(shù)字表法將108例患者按1∶1隨機分為對照組和觀察組,依據(jù)研究期間失訪、脫落等標(biāo)準(zhǔn)剔除8例患者,最終納入100例患者,2組患者在治療前基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組患者基本資料對比 (例,
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)撫順市中醫(yī)院收診的接受手術(shù)治療的痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫患者,患者愿意配合治療,并且依從性好,可堅持隨訪,所有患者均自愿簽署知情同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)半年內(nèi)做過其他大型手術(shù)的患者,肝腎功能不全者,有精神方面疾病的患者,語言溝通或者認(rèn)知障礙患者,哺乳期婦女或孕婦。
1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(如感染等),由于其他原因不能遵循治療原則的患者。
1.5 方法對照組患者給予常規(guī)藥物和常規(guī)護理方式(包括手術(shù)前準(zhǔn)備工作,常規(guī)檢查,給予清淡飲食,對肛腸方面疾病知識進行宣傳講解,術(shù)后基本護理以及病情觀察等)。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上,加強對肛腸方面健康知識的宣傳,與患者多溝通,建立讓患者信任的醫(yī)患關(guān)系,使患者對護理人員有依賴感,不排斥醫(yī)護人員;對患者進行心理疏導(dǎo),給患者介紹先進的醫(yī)療器械,介紹主刀醫(yī)師的資歷,講解相同病例的成功案例,給患者建立治療信心,放松心情;規(guī)范化飲食,維持營養(yǎng)物質(zhì)均衡;疼痛護理:在術(shù)前2 d,觀察組患者給予布洛芬緩釋膠囊(0.3 g/d, 中美天津史克制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10900089);肛門周圍的神經(jīng)系統(tǒng)較為豐富,如若出現(xiàn)肛門括約肌痙攣、排便刺激以及敷料過多等情況,會增加術(shù)后創(chuàng)面的疼痛感。此時,可以采用心理疏導(dǎo)方式來為患者減輕恐懼感,消除不良心理反應(yīng),提高痛閾;采用分散患者注意力及放松心情的方法,使患者痛閾值提高。由于患者對疼痛的敏感程度有所區(qū)別,在護理時,護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑、患者自身情況采用不同的護理方式。疼痛不耐受時遵醫(yī)囑用藥,護理人員還應(yīng)對患者用藥情況進行觀察,觀察在用藥后是否可以緩解或是消除疼痛感,并將觀察結(jié)果告知主管醫(yī)生。在幫助患者化解術(shù)后疼痛時可以采用藥物、理療或是溫水坐浴等方式[3]。術(shù)后排便護理:術(shù)后排便困難是肛腸手術(shù)常見不良現(xiàn)象,由于術(shù)后疼痛,患者可能會害怕排便,護理人員應(yīng)對患者害怕排便的心理進行積極引導(dǎo),指導(dǎo)患者采取正確的排便姿勢,避免由于用力過大造成傷口破裂,同時,對于正常指導(dǎo)后仍出現(xiàn)排便困難的患者,在坐便器中加入適當(dāng)容量的熱水,通過水蒸氣的熏蒸作用,緩解肛周肌肉緊張狀況,減輕疼痛,從而有利于排便。此外,患者還可酌情采用促排便等藥物以幫助排便[4,5]。術(shù)后,觀察組患者給予酸棗仁粉末(10 g/d),連續(xù)服用3 d。在住院治療過程中,密切監(jiān)視患者患處發(fā)炎感染等情況。
1.6 觀察指標(biāo)
1.6.1 疼痛以疼痛視覺模擬(VAS)評分表,評價患者的疼痛情況,總分共10分,分?jǐn)?shù)越高,則疼痛越劇烈,反之,分?jǐn)?shù)越低,疼痛越輕。
1.6.2 睡眠質(zhì)量用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評價患者睡眠質(zhì)量,總分為21分,分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量越差,分?jǐn)?shù)越低,睡眠質(zhì)量越高。
1.6.3 患者恢復(fù)情況以患者術(shù)后排氣時間(min)、腸鳴恢復(fù)時間(h)、首次排便時間(h)和住院時間(h)評價患者的恢復(fù)情況。排氣時間(min)、腸鳴恢復(fù)時間(h)、首次排便時間(h)和住院時間(h)越短,說明患者恢復(fù)越好。
1.6.4 患者護理滿意度評價采用本科室制作的護理滿意度調(diào)查問卷,滿分為100分,60分以下為不滿意;60~75分為一般;75~90分為滿意;90~100分為非常滿意。
2.1 2組患者疼痛情況對比2組患者經(jīng)過護理后,疼痛評分均逐漸下降,與同時期的對照組患者相比,觀察組患者疼痛評分明顯下降(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者術(shù)后VAS評分對比 (例,
2.2 2組患者睡眠質(zhì)量對比2組患者經(jīng)過護理后,睡眠質(zhì)量均得到改善,與同時期的對照組患者比較,觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯升高(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者術(shù)后PSQI評分對比 (例,
2.3 2組患者恢復(fù)情況對比觀察組患者術(shù)后排氣時間、腸鳴恢復(fù)時間、首次排便時間和住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 (例,
2.4 2組患者護理滿意度對比觀察組患者護理總滿意度為88.00%,高于對照組的82.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 (例,%)
2.5 2組患者安全性評價對比在住院期間密切監(jiān)視2組患者血常規(guī),肝腎功能及患處感染情況,所有患者均未出現(xiàn)上述功能異常。
肛腸疾病是臨床常見疾病。手術(shù)治療后,會給患者帶來生理及心理上的刺激,創(chuàng)傷本身及因此帶來的前列腺素等致痛物質(zhì)的釋放,刺激肛門括約肌收縮痙攣,導(dǎo)致疼痛,隨之帶來心理上的恐懼、焦慮,而心理上的焦慮又進一步加重了疼痛的主觀感受[6]。而心理上的焦慮情緒會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。睡眠質(zhì)量下降可引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,可使體內(nèi)多巴胺水平下降,多巴胺水平下降可進一步導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[7],形成惡性循環(huán),不利于患者康復(fù)。因此,本研究在患者術(shù)后給予酸棗仁[8],其具有寧心安神的功效,可以有效緩解患者的睡眠質(zhì)量。
綜合護理要求護理人員具備較強的洞察力善于發(fā)現(xiàn)潛在護理問題并綜合分析,及時給予準(zhǔn)確的護理方案和措施,加深患者對醫(yī)護人員的信任度,將應(yīng)激產(chǎn)生的負(fù)面影響降到最低[9]。相關(guān)研究表明,術(shù)前維持適當(dāng)?shù)乃娊赓|(zhì)和營養(yǎng)均衡有利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。增加術(shù)前訪視環(huán)節(jié),給患者介紹相關(guān)疾病的成功案例,使得患者提前了解手術(shù)情況。有研究顯示,有效的術(shù)前訪視可以減輕患者的焦慮,提高其應(yīng)對能力,促進患者康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,其原因可能是觀察組患者疼痛感低,睡眠質(zhì)量好,利于患者恢復(fù)。
綜上所述,綜合的護理方式可明顯改善肛腸外科手術(shù)后患者的疼痛及睡眠質(zhì)量,明顯加快了患者的恢復(fù)時間,使患者生活質(zhì)量得到明顯提升,并且增強了患者對護理人員的滿意度,為以后的臨床護理工作提供一定的參考價值。