中醫(yī)四診在高職針灸課教學(xué)中的應(yīng)用

余 瑩，陳海燕

（廣州涉外經(jīng)濟(jì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

2019年發(fā)布的《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，為新時(shí)代職業(yè)教育發(fā)展指明了方向。該方案提出了“三教”改革的任務(wù)，要求職業(yè)院校積極進(jìn)行教師、教材、教法方面的改革創(chuàng)新，優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，提高教育教學(xué)質(zhì)量，加快發(fā)展步伐，推動職業(yè)教育現(xiàn)代化［1］［2］。教師是教學(xué)的主導(dǎo)，因此要以自身為出發(fā)點(diǎn)，推動教材、教法的改革?！巴剢柷小笔桥R床中醫(yī)診斷疾病的四條基本途徑和四種基本方法，是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》云：“望聞問切四字，誠為醫(yī)之綱領(lǐng)。”教師在教學(xué)過程中對學(xué)生課堂學(xué)習(xí)情況的把握，有如臨床對病患的診療。在課堂教學(xué)中活用“望聞問切”這四種基本手段，可取得良好的效果，高職針灸課教學(xué)實(shí)踐可證明這一點(diǎn)。

一、“望診”

在中醫(yī)診斷學(xué)中，望診主要是指通過觀察病人，以獲取疾病線索。而教學(xué)過程中的“望診”，主要是指老師通過觀察學(xué)生的 “神”“色”“形”“態(tài)”（神態(tài)、表情、形體、動作）等外在表征［3］，來捕捉他們的課堂反饋信息，作為及時(shí)調(diào)整課堂教學(xué)內(nèi)容、方式及評估教學(xué)效果的依據(jù)。在針灸課教學(xué)過程中，面對學(xué)生，教師要善于察言觀色，即“望診”。針灸課是中醫(yī)康復(fù)專業(yè)的重點(diǎn)課程，主要講授經(jīng)絡(luò)腧穴的分布與定位、針灸功效與主治、針刺與艾灸的基本理論及臨床應(yīng)用、對各個系統(tǒng)疾病的處理方法及操作技巧等內(nèi)容。該課程內(nèi)容多且瑣碎，知識點(diǎn)復(fù)雜，理解難度大，學(xué)時(shí)長，這使得教學(xué)工作具有一定的挑戰(zhàn)性。一些學(xué)生對針灸課學(xué)習(xí)會有畏難情緒，而這種情緒會表現(xiàn)在其“神”“色”“形”“態(tài)”上。對此，教師單有扎實(shí)的專業(yè)知識基礎(chǔ)、豐富的專業(yè)知識儲備、過硬的專業(yè)技能和較高的專業(yè)水平還不夠，還要善于運(yùn)用一些教學(xué)手段與技巧，深入淺出地講授，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，保持學(xué)生課堂聽講的定力，集中學(xué)生的注意力，使之跟上老師講課的節(jié)奏，提高教學(xué)效果。

“望診”是一種觀察法。教師需具備一雙“火眼金睛”，善于觀察，以便及時(shí)掌握對方內(nèi)心的真實(shí)想法，得到具有重要參考價(jià)值的內(nèi)容。不僅要通過對學(xué)生的觀察來有效獲取他們的課堂反饋信息，而且要通過對優(yōu)秀同行的觀察來學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗(yàn)，提高自身的教學(xué)能力。正所謂“三人行，必有我?guī)熝伞薄＝處熞把塾^六路、耳聽八方”，走出自己的課堂，向先進(jìn)看齊，善于學(xué)習(xí)。通過參加學(xué)校定期舉辦的教職工技能培訓(xùn)，提高自己的職業(yè)技能；多去觀摩其他老師的課堂教學(xué)，吸取經(jīng)驗(yàn)；多參加業(yè)界大咖的經(jīng)驗(yàn)交流分享會以及學(xué)術(shù)會議，開闊眼界，因?yàn)檎镜酶叻侥堋巴钡眠h(yuǎn)。

二、“聞診”

中醫(yī)古籍《難經(jīng)·六十一難》中有言：“聞而知之者，聞其五音，以別其病?！迸R床中的聞診，主要是指通過聽覺、嗅覺，即聽聲音和嗅氣味，來獲取疾病的相關(guān)信息。而教學(xué)過程中的“聞診”，主要是指教師通過“耳聽八方”，即多聽，來掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的動向；同時(shí)，通過增強(qiáng)自己對語言的敏感性，來“嗅”出學(xué)生課堂發(fā)言中的“氣味”［4］，即透過表面看本質(zhì)，通過學(xué)生發(fā)言內(nèi)容，找到其學(xué)習(xí)問題的根本所在。在針灸學(xué)課程教學(xué)過程中，教師要認(rèn)真聽取學(xué)生的發(fā)言、聽講臺下學(xué)生發(fā)出的聲音［5］，即“聞診”。例如，在講授第一章“經(jīng)絡(luò)的組成和作用”時(shí)，可先分享幾則古代醫(yī)家用針灸治療疾病的神奇案例，聽到學(xué)生由衷的贊嘆聲后，可趁熱打鐵，講解針灸發(fā)揮作用的經(jīng)絡(luò)，介紹經(jīng)絡(luò)的組成及分布特點(diǎn)等內(nèi)容，并盡量細(xì)化。這樣做，可提高學(xué)生對知識的接受度，取得良好的課堂教學(xué)效果。后面的十二皮部及十五絡(luò)脈，其內(nèi)容較多，學(xué)習(xí)難度加大。若學(xué)生發(fā)出嘆息聲，就說明其學(xué)習(xí)熱情有所減弱。這時(shí)，教師要調(diào)整講授進(jìn)度，并增加互動和實(shí)例演示，幫助學(xué)生記憶眾多經(jīng)絡(luò)循行部位，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。講完這一章節(jié)后，可留下十分鐘的課堂時(shí)間，聽學(xué)生述說他們的學(xué)習(xí)感受，從中了解他們遇到的共性問題，及時(shí)予以解答，同時(shí)，了解他們共同的學(xué)習(xí)訴求，在后續(xù)的教學(xué)過程中盡量予以滿足。另外，“聞診”之中的“嗅氣味”，在教育領(lǐng)域還指教師及時(shí)了解學(xué)科研究前沿動態(tài)、所教專業(yè)的前沿知識，以及教育改革發(fā)展趨勢、時(shí)事熱點(diǎn)等，并將其融入課本知識和教學(xué)案例，以改善課堂教學(xué)效果，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。可將此理解為“聞診”的另一內(nèi)涵。只有緊跟時(shí)代步伐，與時(shí)俱進(jìn)，才能保證不落伍。教師只有不斷學(xué)習(xí)新的知識，提高自身專業(yè)素養(yǎng)，才能永葆活力，在課堂教學(xué)上不斷取得進(jìn)步。

三、“問診”

《素問·疏五過論》中有關(guān)于“問診”的描述：“凡欲診病者，必問飲食居處?！焙笫泪t(yī)家對問診所涉及的主要內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，歸納出“十問”。為了方便記憶，還編寫了一首朗朗上口的“十問歌”。“問診”，是指通過詢問患者或其陪診者，了解所患疾病的情況。臨床上，通過問診可獲取大量有關(guān)疾病的信息，這對疾病的診療意義重大。教學(xué)中的“問診”是指對學(xué)生進(jìn)行提問、反問、追問以及教師自問等?！皢栐\”是了解學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容掌握情況最直接的方法［6］，可應(yīng)用在課前、課中、課后。課前，將所要講授內(nèi)容的概要告訴學(xué)生，即進(jìn)行教學(xué)預(yù)報(bào)，或者分享給學(xué)生相關(guān)的學(xué)習(xí)視頻或教學(xué)資料，并讓學(xué)生撰寫觀后感、讀后感等，或進(jìn)行問卷調(diào)查，以此初步了解學(xué)生的預(yù)習(xí)情況以及對即將學(xué)習(xí)的知識的認(rèn)知情況，以便有針對性地進(jìn)行設(shè)計(jì)教學(xué)并準(zhǔn)確把握所授內(nèi)容的難易程度。課中，通過設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、主動探索。“追問”可以引發(fā)深度思考；“反問”可以制造懸念，樹立學(xué)生的發(fā)散思維。通過提問，亦可了解學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度；同時(shí)，可根據(jù)學(xué)生回答問題的情況，進(jìn)行課堂教學(xué)效果評估，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。課后，讓學(xué)生帶著課堂上拋出的問題去復(fù)習(xí)、做思考題，溫故而知新；教師要深入學(xué)生中，與他們交流溝通，了解學(xué)生遇到的學(xué)習(xí)方面的問題，及時(shí)答疑解惑。教師還應(yīng)善于歸納總結(jié)與反思，通過自問來發(fā)現(xiàn)自身教學(xué)中存在的不足，進(jìn)而積極改正，提升專業(yè)技能與素養(yǎng)，完善自我，不斷進(jìn)步。

四、“切診”

在中醫(yī)學(xué)中，“切診”主要包括觸診及切脈，指的是醫(yī)者用手觸按患者身體病變相關(guān)部位及用手指感受其脈象的變化。教學(xué)中，雖然沒有觸法、按法的具體操作，但可以類比思維觀之。臨床上，是通過“把脈”來進(jìn)一步診斷，擬定治療方案；教學(xué)中，則是在前面三診的基礎(chǔ)上，給學(xué)生“把脈”，進(jìn)行綜合分析，根據(jù)其整體“脈象”表現(xiàn)，制定教學(xué)方案［7］。針灸學(xué)課程教學(xué)中的“把脈”有幾個要點(diǎn)：第一，刪繁就簡，切中要害。不同學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有強(qiáng)弱之分，學(xué)習(xí)態(tài)度也不盡相同，因此，他們對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度必定有所區(qū)別，反映出來的問題也不盡相同，而教師課前準(zhǔn)備工作的時(shí)間是有限的，課的時(shí)長也是有限的，此時(shí)就要求在最后的“把脈”環(huán)節(jié)刪繁就簡，找到共性問題，切中要害，這樣才能提高教學(xué)效率，取得預(yù)期的教學(xué)效果，達(dá)到教學(xué)目的。第二，因人而異，因材施教。共性問題是主要問題、普遍問題，而個性問題也是需要引起關(guān)注和重視的。就是說，在“把脈”環(huán)節(jié)決不能一刀切，要重視部分學(xué)生甚至是少數(shù)學(xué)生、個別學(xué)生的反饋，重視那些特殊現(xiàn)象，對其進(jìn)行個性化“診療”。要提倡同學(xué)與同學(xué)之間互相幫助，促使全體學(xué)生共同提高。第三，由表及里，關(guān)注學(xué)生的心理狀態(tài)?！扒性\”是在望、聞、問三診的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，其目的是在更深層次上獲取疾病線索?；诖?，在應(yīng)用觀察、詢問、溝通交流等教學(xué)方法的同時(shí)，要關(guān)注學(xué)生心理狀態(tài)的變化，了解和掌握他們的心理動態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏通、情緒疏導(dǎo)，給予寬慰、鼓勵、肯定，這樣做更有助于課堂良好學(xué)習(xí)氛圍的營造以及教學(xué)效果的提升。總之，“切診”是中醫(yī)四診的最后一個環(huán)節(jié)，可豐富前面三診的判斷。醫(yī)者通過整合歸納四診信息，可作出最終的診斷。在教學(xué)中，利用四診所收集到的信息，教師可制定出下一階段更完備、更系統(tǒng)的教學(xué)方案。

五、結(jié)語

在當(dāng)今“三教”改革的背景下，我們要探索高職教育多元化人才培養(yǎng)模式、多樣化課堂教學(xué)模式，推進(jìn)教育現(xiàn)代化。實(shí)踐證明，將中醫(yī)診斷學(xué)中“望聞問切”的基本方法應(yīng)用到高職針灸學(xué)課程教學(xué)中，將古代中醫(yī)智慧與現(xiàn)代教育教學(xué)方法融合在一起，使二者碰撞出不一樣的火花，可取得良好的效果，促進(jìn)多樣化課堂的實(shí)現(xiàn)，提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生真正有所收獲。