腰椎間盤突出癥針灸治療的相關(guān)進(jìn)展

楊文全

（融安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545400）

腰椎間盤突出癥（Lunbar disc hemiation，LDH）屬于骨科常見退行性病變，患者以腰部疼痛向雙側(cè)或單側(cè)下肢放射痛為主要表現(xiàn)、可伴有脊柱側(cè)彎；臨床醫(yī)師針對首次發(fā)病且臨床癥狀較輕患者通常選擇保守治療，若系統(tǒng)保守治療3～6 月療效欠佳則建議手術(shù)治療[1-3]。目前常規(guī)保守治療方案主要包括牽引、理療、推拿、針灸、中藥內(nèi)服與外用等；其中中醫(yī)特色技術(shù)針灸療法在LDH 患者治療中應(yīng)用最為廣泛[4]。本研究對近年來臨床用于腰椎間盤突出癥患者的針灸療法相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床醫(yī)師合理選擇治療方案提供一定參考依據(jù)。

1.常規(guī)針刺

LDH 主要?dú)w于中醫(yī)學(xué)的“痹證”“腰痛”范疇，主要由日久勞損、素體虧虛后外感風(fēng)寒、濕邪所致，患者腰部經(jīng)絡(luò)受損，致使氣血運(yùn)行不暢[5]；故中醫(yī)主張治療以柔肝補(bǔ)腎、舒筋通脈為原則。常規(guī)針灸主要通過針刺方式以松解腰椎間盤突出癥患者局部緊張肌肉以達(dá)到緩解神經(jīng)壓迫與刺激，促使其腰部典型癥狀改善[6]。神經(jīng)肌電圖原理主要依據(jù)不同部位的肌群肌電信號存在差異，其作為臨床診斷神經(jīng)損傷及肌肉痙攣的一種檢查手段，可對各種脊椎病變（如頸椎病、LDH 等）的神經(jīng)肌肉電生理信息進(jìn)行反映。LDH 患者發(fā)病后，其下肢肌群一直處于緊張狀態(tài)，神經(jīng)肌電圖顯示其腓神經(jīng)、脛神經(jīng)的肌電信號傳導(dǎo)受阻、肌電信號潛伏期長。李琳、張漢夫[7]等人通過分析LDH 患者的神經(jīng)肌電圖發(fā)現(xiàn)，針灸療法能夠有效解除其下肢肌肉緊張狀態(tài)，對腓神經(jīng)及脛神經(jīng)的肌電信號傳導(dǎo)起到促進(jìn)作用。

2.溫針灸

溫針灸中艾條燃燒所產(chǎn)生的熱量對患者特定部位或者體表穴位進(jìn)行刺激，使得經(jīng)氣活動被激發(fā)，以達(dá)到溫通氣血、扶正祛邪目的[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，艾葉所含成分揮發(fā)油對機(jī)體局部炎癥的吸收起到一定促進(jìn)作用，從而有效減輕患者神經(jīng)根炎癥反應(yīng)、有助于疼痛緩解[9]。臨床研究指出，針對LDH患者開展溫針灸療法，可發(fā)揮溫經(jīng)通脈、行氣活血及調(diào)節(jié)臟腑的功效，以達(dá)到祛除濕邪的目的[10]。溫針灸能夠顯著減輕LDH患者腰腿疼痛、肢體麻木等癥狀，對經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，以疏通腰部脈絡(luò)之氣血，并可對穴位周圍血管產(chǎn)生刺激，此外，艾灸所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)還可對人體陽氣起到振奮作用，可幫助溫化體內(nèi)寒濕之邪，從而加速腰部周圍血液循環(huán)，并有助于病灶組織形成的炎性反應(yīng)物快速代謝及排出，有效緩解患者神經(jīng)根充血及炎性水腫等狀況，具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎作用[11-12]。蘇毅、朱俊琛、馬幸福[13]等人報(bào)道指出，實(shí)施溫針灸的觀察組患者疼痛視覺模擬（VAS）量表、JOA 評分、Oswestey 功能障礙指數(shù)（ODI）、生活質(zhì)量評分以及治療總有效率（93.33%）均優(yōu)于開展常規(guī)針刺的對照組（73.33%）。

3.選穴

《靈樞·雜病》一書中曰：“痛上寒，取足太陽、陽明；痛上熱，取足厥陰；不可以俯也，取足少陽”；故臨床針刺選穴多以足太陽膀胱經(jīng)相關(guān)穴位為主，再輔以足少陽膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及督脈等[14]。（1）夾脊穴：該穴屬于中醫(yī)治療LDH 的主要穴位之一，對患者腰部夾脊穴實(shí)施針刺能夠發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛的功效。（2）委中穴：該穴位屬于足太陽膀胱經(jīng)合穴，刺激可產(chǎn)生散寒通滯、行氣活血的功效，可促使腰部瘀滯消散，以達(dá)到通則不痛的效果。研究指出，大部分LDH 患者機(jī)體委中穴及其周圍存在明顯瘀血阻絡(luò)情況，考慮為腰部氣血運(yùn)行不暢所致，通過針刺周圍瘀血阻絡(luò)區(qū)域以產(chǎn)生舒筋通絡(luò)、散瘀活血的作用，可有效緩解LDH 患者腰腿疼痛癥狀，促使療效提升[15]。黃欣欣、董文波、夏金鳳[16]等人對將LDH 患者委中、腎俞及大腸俞作為針刺主穴實(shí)施針灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其McGill 疼痛詢問量表（MPQ）評分、JOA 評分、血清中白介素（IL）-1β、IL-6 及β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平均得到顯著改善，療效確切。（3）腰陽關(guān)及命門穴：二者均屬督脈，《醫(yī)碥·雜癥》一書提到：“督脈主脊”，其認(rèn)為督脈與脊柱密切相關(guān)，故刺激此二穴具有通經(jīng)活絡(luò)、壯陽補(bǔ)腎功效[17]；（4）關(guān)元俞穴：具有良好的松解粘連、宣通氣血作用，從而顯著改善疼痛癥狀；（5）針刺懸鐘穴可發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、填精益髓等功效。

4.術(shù)后康復(fù)

此外，溫針灸用于LDH 患者術(shù)后康復(fù)中也具有顯著療效。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷出血又會進(jìn)一步損傷患者腰部局部筋脈，導(dǎo)致血溢脈外、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，最終引起術(shù)后腰椎疼痛、關(guān)節(jié)活動受限。而針灸可有效消除局部血瘀癥狀，以達(dá)到緩解疼痛的目的。李凱明、張清、李玲慧[18]等人通過Meta 分析11篇文獻(xiàn)855 例LDH 術(shù)后遺留疼痛的患者發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者總體有效率[RR＝1.22，95%CI（1.15～1.29），P＜0.00001]、VAS 評分[MD＝1.59，95%CI（1.22～1.95），P＜0.00001]、JOA 評分[MD＝5.66，95%CI（2.58～8.74），P=0.0003]、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率[RR＝0.35，95%CI（10.18～0.71），P=0.003]均顯著優(yōu)于對照組。

5.小結(jié)

綜上所述，LDH 患者采取常規(guī)針刺可有效緩解肌肉緊張狀態(tài)，但臨床療效并不顯著，實(shí)施溫針灸可獲取更高的療效；選取夾脊、委中、腰陽關(guān)、命門、關(guān)元俞、懸鐘穴等特定穴位實(shí)施針灸可進(jìn)一步加強(qiáng)療效。