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    握力運動在化療PICC 置管患者中的應(yīng)用

    2021-12-01 16:08:01楊柳
    今日健康 2021年10期
    關(guān)鍵詞:握力置管上肢

    楊柳

    (欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州,535000)

    置管后1 個月PICC 導管內(nèi)相關(guān)性血栓發(fā)生率顯著上升,高達45.6%。多數(shù)患者PICC 置入位置為上肢靜脈,相關(guān)性血栓形成占據(jù)所有上肢深靜脈血栓70%,甚至會引起嚴重感染,被迫終止導管使用并延誤臨床治療,栓子脫落后游走至肺部,會導致肺栓塞并危及患者生命[1]。導管相關(guān)性血栓形成基本因素之一為血液瘀滯,如何改善置管側(cè)肢體血流滯緩,防范上肢深靜脈血栓形成為目前研究熱點[2]。2016 版美國靜脈輸液護士學會循證指南指出,早期有效上肢運動能促進置管側(cè)肢體血液循環(huán),降低相關(guān)性血栓發(fā)生率。但指南中未提到相關(guān)運動方法。腫瘤患者作為PICC 置管主要群體,不恰當上肢運動會形成多種并發(fā)癥,如靜脈炎、導管移位,置管后期甚至會繼發(fā)上肢深靜脈血栓,血栓形成會形成新生血管,腫瘤轉(zhuǎn)移概率顯著提升[3]。握力運動為一項簡單、有效前臂肌肉等長收縮運動方法,能有效加快上肢靜脈血流速度,防范并發(fā)癥發(fā)生率。文章就握力運動在腫瘤化療PICC 置管患者中的應(yīng)用進展如下分析,報道如下。

    1.握力訓練

    握力訓練對患者腕指關(guān)節(jié)訓練,提高上肢肌肉活動力,并促進腕指活動度、肌肉張力。研究指出[4],腫瘤患者因機體內(nèi)腫瘤細胞激活凝血系統(tǒng),產(chǎn)生凝血酶并增加機體內(nèi)血液粘稠度,血栓、靜脈炎發(fā)生概率顯著增加。因此,有效上肢訓練下能促進血液回流,從而降低PICC 置管所致并發(fā)癥發(fā)生率。目前常見握力訓練干預(yù)上可分為以下幾類:握拳訓練、翹掌訓練、虎掌訓練、轉(zhuǎn)腕訓練、擺腕訓練。通過手掌握力訓練、腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動、手指屈伸等空手鍛煉,利于手部肌肉、關(guān)節(jié)有效活動,手部收縮力、上肢肌群收縮后負荷顯著提升,肌肉收縮作用下能提升上肢血液、淋巴液回流,化療藥物在術(shù)肢停留時間顯著縮短,靜脈炎發(fā)生率顯著降低。研究指出[5],對收入乳腺癌PICC 置管114 例患者分別予以常規(guī)干預(yù)、握力訓練干預(yù),結(jié)果得出,經(jīng)握力訓練干預(yù)后,患者整體并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,帶管期間總體舒適度提升,且依從性上升。

    2.音樂握力操

    音樂握力操利用音樂,采取音樂口號并開展有效訓練,握力訓練下促進肌肉節(jié)律性舒張及收縮,進而利于上肢靜脈血液流動、淋巴回流,上肢循環(huán)得以改善,且上肢腫脹發(fā)生率、血栓和靜脈炎等并發(fā)癥得到改善。音樂握力操實施過程中,護理人員詳細講解圖片、視頻,指導患者正確開展音樂握力訓練操,將訓練圖冊、握力球、音樂MP3 發(fā)放至患者手中,患者伴隨著音樂并按照口號進行握力訓練。研究指出[6],PICC 置管上肢配合適當鍛煉可軒主降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,音樂握力操應(yīng)用下,預(yù)防腫瘤PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率。研究指出[7],對腫瘤PICC置管70 例患者分別予以常規(guī)健康教育、常規(guī)握拳松拳動作訓練、授權(quán)賦能教育聯(lián)合音樂握力訓練操,經(jīng)干預(yù)后,授權(quán)賦能教育聯(lián)合音樂握力操患者自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。表明音樂握力操應(yīng)用可防范PICC 置管期間并發(fā)癥發(fā)生率。

    3.握球運動

    握球運動則是指利用器械輔助干預(yù)方式。PICC 置管期間常見并發(fā)癥之一為上肢靜脈血流淤滯。而腫瘤患者因化療藥物引起血液瘀滯、血液高凝,引起血管內(nèi)壁損傷,成為血管阻塞重要因素。規(guī)律握球運動促進前臂、手掌肌肉收縮,對上肢靜脈產(chǎn)生擠壓作用,促進腋靜脈血流流速加快,提升血流量。緊握球10s,擠壓作用于靜脈,血液充分回流至心臟,松開10s 讓血液返回,人工泵作用維持患者靜脈血液流速處于較高水平。握球運動通過為發(fā)放專業(yè)握力球、宣傳手冊、視屏講解,伸展手臂形成60°夾角,隨后置管側(cè)手臂握住握力球,手指用力握緊達到最大限度后放松[8]。通過握力球擠壓作用,能維持患者靜脈血流處于較高水平,利于患者機體得到恢復(fù),促進化療產(chǎn)物代謝,加快局部血流速度。研究指出,對收入90 例肺癌PICC置管化療患者,分別予以握球運動、常規(guī)干預(yù),結(jié)果指出握球運動下患者血栓發(fā)生率顯著降低。近些年來,握力器、握力球等輔助用具被廣泛應(yīng)用于臨床,但目前尚未相關(guān)指南對鍛煉起始時間、鍛煉力度及鍛煉時間有統(tǒng)一標準。相關(guān)研究指出,建議患者置管后立即開展握力球訓練,但部分學者提出異議,認為置管后1 小時開展功能鍛煉最佳。《靜脈輸液治療學》中建議置管24 小時后用海綿球做握球活動,但由于置管后多數(shù)患者穿刺點滲血、紅腫及疼痛不適,不建議置管后立即開展鍛煉,可適當抬高肢體并輕微活動。最佳干預(yù)時間段為置管后24~48 小時,更換敷料后開展握球訓練。握球頻率設(shè)置上,《外周中心靜脈導管技術(shù)的臨床應(yīng)用》對靜脈血栓預(yù)防和處理中建議置管側(cè)上肢握球運動3 次/天,20~30 分鐘/次。對其置管鍛煉起始時間、頻率、強度等,需依據(jù)患者個體差異性準確評估及其應(yīng)用,保障置管安全。

    4.小結(jié)

    近些年來,我國惡性腫瘤整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,PICC置管為目前化療患者常見輔助措施,PICC 置管會損傷血管,置管后血栓及上肢腫脹等并發(fā)癥率顯著提升,影響患者生理。因此,配合有效肢體訓練,可顯著降低PICC 置管并發(fā)癥率,提高患者舒適程度。目前尚未有關(guān)握力訓練相關(guān)內(nèi)容,但多從兩個方面開展研究,握力鍛煉以及握力器輔助干預(yù)。通過上述兩項干預(yù)措施,最終目的為促進置管側(cè)肢體血液循環(huán),降低血液粘稠度,促進置管肢體側(cè)活動,降低各項并發(fā)癥發(fā)生率。但目前有關(guān)握力訓練相關(guān)研究較少,仍然存在一定不足之處,如握力訓練起始時間、頻率以及強度等,仍需后續(xù)進一步分析及探討。

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