從氣機(jī)升降理論探析下氣湯

鄧 帆 關(guān)玉龍 成肇仁

黃元御十分崇尚《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》這四部經(jīng)典，稱其為“四圣”之絕學(xué)，悉心研究，在結(jié)合后世醫(yī)家經(jīng)驗之后，闡發(fā)新意。黃氏所著《四圣心源》中“中焦斡旋，一氣周流、土樞四象”的氣機(jī)運轉(zhuǎn)思維，既彰顯了黃氏一氣周流的思想，又突出了中焦脾胃在氣機(jī)升降中可以斡旋全身氣機(jī)的重要地位。它所形成的內(nèi)化于“四圣”經(jīng)典的中氣升降思想體現(xiàn)了氣機(jī)升降理論。氣機(jī)升降理論正是源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，故而不難得出，中氣升降思想也暗含了氣機(jī)升降理論，并與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的氣機(jī)升降思想一脈相承。

近代名老中醫(yī)麻瑞亭先生作為黃元御的第五代弟子，繼承發(fā)展了黃氏的思想，對下氣湯的運用已入化境，其臨床應(yīng)用中，以下氣湯加減用于治療各種內(nèi)外、婦科雜癥，甚至是臨床危重證候，療效顯著。可見如果抓住了中氣升降的原理，因人因時因證加減應(yīng)用下氣湯，不僅療效確切，還應(yīng)用廣泛。因此，要想學(xué)會靈活運用下氣湯，必須從氣機(jī)升降理論入手，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論出發(fā)，找出氣機(jī)升降的關(guān)鍵。只有不斷深入挖掘前人的理論，才能為臨床注入新的活力。深入闡發(fā)氣機(jī)升降理論不僅能對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的氣機(jī)升降理論和黃氏思想有更深的理解，而且對于臨床應(yīng)用下氣湯治療各種疑難雜癥具有指導(dǎo)作用。

下氣湯出自《四圣心源·氣滯》，乃黃氏所創(chuàng)以調(diào)補(bǔ)中焦運轉(zhuǎn)四維的專方。該方由法半夏、橘皮、甘草、云茯苓、杭芍藥、苦杏仁、五味子、貝母組成，適用于濕邪內(nèi)停證。麻瑞亭先生經(jīng)過60余年鍥而不舍的揣摩、實踐、心悟后，不僅繼承與發(fā)展了黃元御的思想，還結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，在黃氏下氣湯基礎(chǔ)上增減形成自己的下氣湯。麻瑞亭先生選用原方中的法半夏、云茯苓、苦杏仁、甘草、杭白芍，以補(bǔ)肝腎柔肝之制首烏、化瘀力強(qiáng)的牡丹皮取代寒涼收斂的貝母和五味子，因為寒涼收斂不利于化濕濁；又常以橘紅代陳皮，橘皮較陳皮燥濕之力更強(qiáng)，更加有利于調(diào)理脾胃氣機(jī)升降。是方以法半夏、云茯苓為君，法半夏和胃以降濁，云茯苓健脾助升清，苦杏仁降肺氣，芍藥柔肝，牡丹皮瀉肝。全方有健脾疏肝、清肺平膽之效，共奏健脾和胃、調(diào)理中氣、兼顧四臟之功。該方反映了由黃元御提出的“中焦斡旋，一氣周流，土樞四象”思想。筆者認(rèn)為此思想主要體現(xiàn)的正是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一的氣機(jī)升降理論，只是黃氏更加強(qiáng)調(diào)中氣斡旋于中，帶動一身之氣，突出中氣的地位。

1 下氣湯的立方主旨

黃元御的學(xué)術(shù)理論把“中氣”作為“升降之權(quán)”，“精、神、氣、血”是其運轉(zhuǎn)之四維，通過“瀉水補(bǔ)火，抑陰扶陽”的治則使“中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位”，以此達(dá)到治病的目的[1]。依據(jù)“左升右降，中焦斡旋，一氣周流”思想，理論指導(dǎo)臨床，創(chuàng)制出的下氣湯，主要是治療胃氣不降、氣滯濕阻的主方。黃元御通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中氣機(jī)升降與中土五行思想的深入研究，總結(jié)前人諸醫(yī)學(xué)著作，發(fā)前人之未發(fā)，將人體氣機(jī)圍繞中氣之升降總結(jié)為“一氣周流，土樞四象”，此“一氣”是指人身之氣機(jī)，“一氣周流”是指周身氣機(jī)的升降出入；“土樞四象”是指以脾胃為中心，重視中焦脾胃的同時兼顧其他各臟[2]。他認(rèn)為中氣可合濟(jì)水火之機(jī)，是升降金木之軸，黃元御所說的“中氣”，言“其位在陰陽之交”。在人之臟腑，陰是指脾之太陰，陽是指胃之陽明，所以陰陽之交即脾胃之間，處于陰陽交感的關(guān)鍵位置，握氣機(jī)升降之軸[3]。中氣左旋，肝木隨脾氣之升而左升，腎水因肝木之升發(fā)而上升，而上濟(jì)心火；中氣右旋，肺氣隨胃氣之降而右降，心火則隨肺金之肅降而下降，而下滋腎水。脾胃居中樞，全身之氣機(jī)形成一個閉合的圓環(huán)[4]。此中氣雖不等同于脾胃之氣，但是脾胃之氣也是從屬于中氣的，提出了其他各臟腑的升降功能均取決于中氣，主張“中氣之治”，運轉(zhuǎn)中氣，則一身之氣皆能流轉(zhuǎn)。

《四圣心源》中“清濁之間，是謂中氣”[5]是指：正常情況下，清氣宜升，濁氣宜降，脾胃是此清濁二氣的樞紐，若中樞脾胃不和，則脾不升清，胃不降濁，導(dǎo)致清濁不分，氣血不暢，經(jīng)脈不和，如此其他各臟腑俱病。脾為太陰濕土，胃為陽明燥土，黃元御認(rèn)為在脾胃病中，因為脾濕而病的人比因為胃燥而病的人多，強(qiáng)調(diào)五臟因濕而病為多。脾胃為生痰之源，有中土之氣應(yīng)長夏而易因濕而病，濕濁盤踞中焦，必礙中焦氣機(jī)之運行，所以祛濕必健脾，亦必須調(diào)理中焦氣機(jī)；氣機(jī)一運轉(zhuǎn)，中焦?jié)駶峋偷玫竭\化，那么中焦氣機(jī)升降有序，其他臟腑的氣機(jī)也能正常運轉(zhuǎn)。周身之氣循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端，氣順則痰消，氣行則血行，氣血津液運行正常，代謝產(chǎn)物得以正常排出，自然無病患可生。麻瑞亭先生深諳“一氣周流，土樞四象”之妙，病理上，心肺肝腎的病，大多是脾胃的燥濕不濟(jì)，各有偏勝，以及氣機(jī)升降逆亂引起的。因此治療上可重在調(diào)理中焦氣機(jī)，健運脾胃，病情輕的人經(jīng)過調(diào)理脾胃即可痊愈，而病重者也可得以減輕。

2 氣機(jī)升降理論

氣機(jī)升降是整個自然界的普遍規(guī)律，氣機(jī)的升降出入運動貫穿于生命活動的始終。生理上氣機(jī)升降正常使人體各臟腑生理功能處于平衡狀態(tài)，一旦升降失常，臟腑功能失去平衡，進(jìn)而使陰陽失衡，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生發(fā)展?？傃灾?，氣機(jī)升降失常是疾病發(fā)生發(fā)展的共性和基本特征，氣機(jī)升降正常是臟腑生理功能平衡、氣血津液運輸化生正常的保證。氣機(jī)升降理論是古人通過仰觀天文，俯察地理，觀察自然現(xiàn)象，最后總結(jié)出來的一種唯物樸素辯證法則。據(jù)此形成的氣機(jī)升降學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的一部分，從動態(tài)角度出發(fā)，該學(xué)說是對整個人體臟腑的生理特性、氣化功能以及生命活動的高度概括[6]。想要深刻地探索該理論的核心，就需要從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中去尋找和追溯升降理論的源頭。

2.1 氣機(jī)升降理論的源頭氣機(jī)升降理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它作為先秦時期醫(yī)學(xué)成就的總結(jié)，形成了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，全面而中肯地闡述了中醫(yī)學(xué)的理論原則和學(xué)術(shù)思想。氣機(jī)升降理論是中醫(yī)理論體系的重要分支，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了氣機(jī)升降理論的基礎(chǔ)。氣機(jī)升降理論的關(guān)鍵是脾胃為氣機(jī)升降的樞紐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就強(qiáng)調(diào)脾胃是氣機(jī)升降之樞紐，確定陰陽升降的道路是陽左升和陰右降，如肺居于上焦，主宣發(fā)肅降，以肅降為順；肝位于下焦，主升發(fā)條達(dá)，以舒暢為順[7]。肝氣左而上行(其升的道路以左側(cè)上行)，肺氣右而下行(其降的道路以右側(cè)下行)，二者一左一右，一升一降，以位居中焦的脾胃為氣機(jī)升降的樞紐。心氣上升，升已而降，腎氣下降，降已而升，心腎構(gòu)成一對升降關(guān)系，也得益于中焦脾胃的調(diào)和之功。因此，在五臟中包含著脾胃，肺肝，心腎這3對升降關(guān)系，如果把這3對關(guān)系比做一個轉(zhuǎn)動不休的車輪，脾胃居中央，是輪子的軸心，肺肝與心腎便構(gòu)成車輪的輪轉(zhuǎn)。如果從對氣機(jī)升降的作用來看，脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，肺肝則是氣機(jī)升降的轉(zhuǎn)輪，而心腎是氣機(jī)升降的根本。但是在麻氏下氣湯中尤為強(qiáng)調(diào)的應(yīng)是脾胃氣機(jī)的樞紐作用。脾升胃降調(diào)控肝、心、肺、腎四臟的氣機(jī)升降，脾胃升降合宜，保證了各臟腑之氣的正常運轉(zhuǎn)以及氣化活動正常。

2.2 氣機(jī)升降維持臟腑生理功能與特點在人體生命活動中，氣機(jī)升降理論維持了臟腑生理特點和氣機(jī)的協(xié)調(diào)，即各臟腑功能正常運作，保證了人體生命活動的正常進(jìn)行。氣機(jī)的升降出入是人體生命活動的重要表現(xiàn)形式，氣的運動可以通過臟腑之氣的運動表現(xiàn)出來，五臟六腑生理功能的正常運轉(zhuǎn)均有賴于氣機(jī)的升降出入，循環(huán)無端?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖未明確提出臟腑氣機(jī)升降之詞，卻把臟腑氣機(jī)升降合理地貫穿于著作中有關(guān)人體氣、血、津液的化生與代謝過程的論述之中[8]。

氣機(jī)升降構(gòu)成臟腑功能和生命活動的基本形式?！端貑枴の迮K別論》云：“胃實而腸虛，腸實而胃虛”，從谷物進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)過脾胃的受納腐熟就是一個升降出入的過程。具體到各臟腑則有，心居上焦，君火宜降下溫腎水，使腎水不寒；腎居下焦，腎水宜升制約心火，使心火不亢。肺主宣發(fā)肅降，升降有序則呼吸順暢，但總以下降為主；肝主疏泄，性主升發(fā)，升降因則氣血順暢。脾主升清，胃主降濁，升降和則氣血化源充足。要想實現(xiàn)各臟腑氣機(jī)的通暢有序，就要保證全身氣機(jī)升降出入運動協(xié)調(diào)平衡。而保證全身氣機(jī)運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的關(guān)鍵是脾胃升降有序。

氣機(jī)升降正常，全身氣血正常運轉(zhuǎn)，維持五臟六腑的生理功能和特點。脾胃作為氣血生化的源頭，脾胃升降協(xié)調(diào)，共同把飲食水谷消化為水谷精微，并且促進(jìn)精微物質(zhì)的吸收和傳輸。人體攝入的飲食物，經(jīng)過脾胃的運化腐熟，水谷化生為精微物質(zhì)，經(jīng)脾氣升清，把谷食精微源源不斷上輸?shù)矫}中，經(jīng)過心陽(或心火，一說肺氣)進(jìn)一步氣化而轉(zhuǎn)化為血液，供養(yǎng)全身各臟腑組織官竅。肺體得到精微的滋養(yǎng)，有助于肺主氣司呼吸的功能正常；又脾胃化生的精微源源不斷輸送到腎中，充養(yǎng)腎精，腎精充盛而腎主納氣的功能正常。水谷精微中的營氣和津液可化生為血液，心得陰血滋養(yǎng)，則心主血脈和藏神的功能正常；肝體陰而用陽，肝體得血養(yǎng)則疏泄統(tǒng)血功能正常。經(jīng)過腐熟的水谷，下移小腸，在小腸中經(jīng)脾化生為精微營養(yǎng)全身。小腸泌別清濁和大腸傳導(dǎo)糟粕功能可以進(jìn)一步提煉營養(yǎng)物質(zhì)中的有利成分，并能把糟粕下傳魄門排出體外。同時，胃主降濁有助于小腸的泌別清濁，大腸傳導(dǎo)糟粕功能正常運轉(zhuǎn)，泌清別濁和傳化糟粕都是胃主降濁功能的延續(xù)。升降出入貫穿整個生命活動的始終，脾胃升清降濁協(xié)調(diào)是機(jī)體的氣血津液正常代謝的基礎(chǔ)，脾胃運化氣血，代謝病理產(chǎn)物，共同維持著人體的生命全過程。雖然五臟六腑在一身之氣中各有升降，但脾胃升降對其他各臟腑的氣機(jī)升降起著總體協(xié)調(diào)作用，是升降運動的樞紐。

2.3 氣機(jī)升降理論闡明臟腑的病理變化根據(jù)中醫(yī)整體觀念中的“天人合一”觀，每個人都與自然界的萬事萬物息息相關(guān)。天生六淫疫癘、人生七情六欲、飲食起居等均可導(dǎo)致人體的氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)太過，不及或反作。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)十九條中有關(guān)六淫的病機(jī)有13條，原文把六淫病機(jī)中的升降失調(diào)與臟腑功能失和聯(lián)系起來，指出六氣的升降出入異常可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降逆亂[9]。氣機(jī)的升降對臟腑生理功能的平衡與協(xié)調(diào)影響廣泛而深遠(yuǎn)，故一旦氣機(jī)升降逆亂，輕則影響人體中臟腑經(jīng)絡(luò)功能，氣血津液的化生與轉(zhuǎn)輸，誘發(fā)表里內(nèi)外、四肢百骸、五臟六腑發(fā)生病變和功能障礙，重則會影響人體的生命安危。

在人之五臟六腑，各臟腑氣機(jī)的升降失常不僅影響本臟的生理功能與特點，而且影響與其關(guān)系密切的各臟腑[10]。具體來看，脾主運化，統(tǒng)攝血液的生成和運行，以升清為要。脾主升清是脾主運化功能的具體體現(xiàn)，脾不升清、運化失司則有腹脹便溏、腸鳴泄瀉等癥狀；脾虛不能統(tǒng)攝血液則會出現(xiàn)月經(jīng)過多、崩漏、便血、衄血和皮下出血等癥狀。脾胃運化的水谷精微，是氣血生化的本源，脾不升清日久會導(dǎo)致氣血生化乏源，氣血虛少。氣虛血少則頭面各清竅失于清氣的濡養(yǎng)，會出現(xiàn)面色少華、頭昏耳鳴，倦怠乏力，眼花發(fā)黑等清陽不升之證。若脾氣不足，升清無力，反致下陷，升舉無力可出現(xiàn)內(nèi)臟脫垂、脫肛等癥。胃主受納而腐熟水谷，以通降為和，胃失和降就會出現(xiàn)脘腹脹滿悶塞、食少納呆、便秘腹痛等癥狀，甚至食滯胃脘、胃氣上逆，出現(xiàn)呃逆泄瀉、惡心嘔吐、噯氣吞酸等癥。肝主疏泄而藏血，體陰而用陽，為剛臟主升動，若肝血不足，肝氣升發(fā)太過，容易引動肝氣上逆，血隨氣逆則出現(xiàn)面紅頭痛、急躁易怒、目赤脹痛。若肝氣上逆引起肺胃之氣上逆，血隨氣逆，絡(luò)破溢出，則出現(xiàn)咯血、吐血、衄血等癥，嚴(yán)重者氣血驟然上壅頭部清竅而發(fā)生昏仆倒地，不省人事。若肝氣郁滯不能條達(dá)，影響肝之疏泄，則出現(xiàn)胸脅少腹脹痛，痛經(jīng)；影響到脾的運化則眩暈、泄瀉等；影響膽汁分泌排泄則會口苦、納差、黃疸等。腎主納氣，為諸氣之根，助肺呼吸，若腎不納氣，可致氣逆不降，出現(xiàn)氣短汗出、呼吸表淺，呼多吸少、動輒氣喘等癥。肺主宣發(fā)肅降，維持肺主氣司呼吸的功能，若肺失宣降，則出現(xiàn)咳嗽氣喘，胸悶胸痛等癥；若肺失宣肅而不能通調(diào)水道，水液代謝不暢則出現(xiàn)水腫尿少、心悸心慌、喘咳憋悶等癥狀。肺與大腸相表里，肺氣失于肅降則可影響大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮，出現(xiàn)大便干結(jié)或便秘腹脹、腹痛泄瀉等癥狀，相反，若大腸腑氣不通，則導(dǎo)致肺失宣肅，出現(xiàn)胸部滿悶、喘息咳嗽、氣短等癥。然而，臟腑氣機(jī)的升降趨勢并不是單一的升或降，它包含升中有降，降中有升，升已而降，降已而升多種形式[11]。例如，雖然肺以和降為順，但實際上肺也有宣發(fā)之特性，故肺亦主升；肝以升發(fā)為順，升發(fā)太過則肺氣不能正常斂降。肝肺升降相因，生理上相互依賴，是調(diào)暢全身氣機(jī)的重要環(huán)節(jié)；兩者在病理情況下容易相互影響，肝中氣火升發(fā)太過后灼傷肺陰，可導(dǎo)致肅降失司，木火刑金，出現(xiàn)面紅目赤、急躁易怒、干咳，甚則咯血等癥。若肺氣失于肅降，反而影響到肝的生理功能，引發(fā)肝之疏泄不及，氣機(jī)不能順暢，則在咳嗽氣喘、胸悶氣短的同時，出現(xiàn)脅肋脹痛，面紅目赤，頭暈頭痛等癥。心腎共主水火之臟，心火下溫腎水，腎水上濟(jì)心火。心腎升已而降，降已而升形成坎離交合、水火既濟(jì)的正常狀態(tài)。反之升降逆作，心腎功能失調(diào)，心火不暖腎水寒，則腰膝酸軟、腰冷滑精、遺精夢交等；腎水不濟(jì)心獨亢，則失眠心悸怔忡等。在各種氣機(jī)升降的病變里，以脾胃二臟對全身氣機(jī)的影響最為常見，脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃的氣機(jī)升降失調(diào)，則水谷精微不能正常化生，導(dǎo)致氣血津液不足，清陽之氣不能正常輸布，不僅無力維系各個臟腑正常的位置，而且各臟腑也會因失去精微的滋養(yǎng)而病變[12]?？傊迮K六腑生理病理變化與全身氣機(jī)升降是否協(xié)調(diào)密切相關(guān)，其中脾胃升降更是全身氣機(jī)協(xié)調(diào)的關(guān)鍵。

3 下氣湯主調(diào)脾胃升降樞紐

下氣湯組方原理的核心就是氣機(jī)升降問題，而氣機(jī)升降問題的關(guān)鍵是脾胃升降中樞。肝主升發(fā)、疏泄的功能與脾升胃降密切相關(guān)：肝氣舒暢和條達(dá)氣機(jī)的功能正常有利于脾胃氣機(jī)的升降協(xié)調(diào)，反言之，脾之升清也有利于肝氣的升發(fā)。脾胃運化的水谷精微可以補(bǔ)給腎精，脾胃運化正常，腎精充足則腎氣能正常上升，救濟(jì)心火，使心火不過分亢盛。水谷精微也可經(jīng)心火得溫養(yǎng)化生血液，心得血養(yǎng)則心火不亢而下溫腎水，使腎水不寒。所以說，水火二臟升降的矛盾運動亦賴脾胃氣機(jī)協(xié)調(diào)。脾胃居于中焦，兩者以膜相連，中樞的作用具體表現(xiàn)在脾胃生理特性上是升清降濁的功能。脾氣升清與胃氣降濁是相對而言的，兩者相互為用，相反相成。脾氣升清向上，胃主降濁向下，作用方向相反，但脾之升清有利于胃之降濁，反之亦然，脾胃的升清降濁共同主持中樞氣機(jī)升降。脾胃升清降濁功能正常則臟腑氣機(jī)升降有序，氣機(jī)升降有序則各臟腑的生理功能正常發(fā)揮。黃氏特別強(qiáng)調(diào)脾胃健運，則臟腑氣機(jī)升降有序、生理功能正常。脾氣和健，脾主升清功能正常，可帶動肝腎之氣上升，那么肝主疏泄藏血和腎主封藏主水的功能正常而水液和血液流通正常，不瘀滯；胃氣和降，胃主降濁功能正常，有利于心肺之氣的下降，那么心主血脈藏神和肺主氣司呼吸的功能正常發(fā)揮而氣血不瘀。黃氏認(rèn)為脾胃病大多為濕病，濕易阻滯氣機(jī)，一旦中焦運化失職，則氣機(jī)升降失常，清陽下陷，濁陰上逆，影響其他各臟腑生理功能。所以一旦中樞之軸升降乘戾，諸證蜂起，人的生老病死全賴此升降之軸[13]。黃氏特別強(qiáng)調(diào)中氣健運。提出醫(yī)家治病，首當(dāng)健運中氣以調(diào)理臟腑氣機(jī)，恢復(fù)其升降樞轉(zhuǎn)之常。

4 臨床醫(yī)案舉隅

筆者跟診于湖北中醫(yī)藥大學(xué)成肇仁教授，見到1例使用麻氏下氣湯的治療驗案，成教授辨證施治得當(dāng)，7劑即愈。因此綴于理論闡發(fā)之后，以饗參考。

成教授用麻氏下氣湯驗案：黃某某，女，45歲，2019年7月19日初診?；颊咭颉瓣嚢l(fā)性臍周疼痛1周”來成教授處就診?；颊?周前(2019年7月11日)因粘連性腸梗阻就診于鐘祥市人民醫(yī)院，經(jīng)灌腸、禁食等保守治療后好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)患者自述臍周脹痛、腸鳴，便溏，每日3～4次，小便可，不欲飲食，眠差，干咳時輕時重，反復(fù)發(fā)作7～8年，夏季不發(fā)作，舌暗紅苔白中膩，脈滑。處方：化橘紅10 g，茯苓、茯神各15 g，法半夏10 g，炙甘草6 g，苦杏仁10 g，炒白芍15 g，制何首烏30 g，牡丹皮10 g，北柴胡10 g，炒枳殼10 g，焦三仙各15 g，酸棗仁30 g。顆粒劑，加水沖服一日3次，7劑?；颊吆笠蛩碓\時言7劑藥后，已無陣發(fā)性臍周絞痛。

按：本案以“陣發(fā)性臍周絞痛”為主癥，屬于中醫(yī)學(xué)中“腹痛”的范疇。痰濕中阻，脾胃升降失常，胃腸氣機(jī)不暢故出現(xiàn)腸鳴、腹痛。濕阻中焦，脾失健運，水濕下趨腸道故出現(xiàn)便溏，大便次數(shù)多。水濕內(nèi)停，脾胃運化無力，納運失常故見不欲飲食。痰濕內(nèi)停，中焦失運，水谷不化，氣血乏源，心神失養(yǎng)故見失眠。痰濕內(nèi)停，升降失常，肺失宣肅故見干咳反復(fù)。舌質(zhì)暗紅，苔白中膩，脈滑為痰濕久羈之象。病位在中焦脾胃，腹痛陣發(fā)性有氣機(jī)時滯時通之義，為濕阻氣滯之證。處方為麻氏下氣湯合四逆散加減，眠差加入酸棗仁以養(yǎng)血安神，不欲飲食加入焦三仙消食健運脾胃，助脾胃運化之力，促進(jìn)藥物的吸收，恢復(fù)中焦升降，通調(diào)全身氣機(jī)。全方麻氏下氣湯與四逆散調(diào)氣機(jī)升降，中焦氣機(jī)運轉(zhuǎn)則臍腹絞痛痊愈。筆者體悟成教授應(yīng)用麻氏下氣湯的真實案例，實乃辨證準(zhǔn)確，藥中肯綮，起效甚捷。因此對下氣湯的理論探究是完全有必要的。而在臨床過程中也應(yīng)該重點關(guān)注中焦氣機(jī)的升降問題，在處方之中也可使用升降氣機(jī)的對藥，如桔梗和枳殼，桔梗和杏仁，枳殼和厚樸等均是成教授常用的調(diào)理氣機(jī)升降的對藥。

黃元御及其后輩對下氣湯的闡發(fā)和運用，是基于把握了諸多疾病的本質(zhì)，即氣機(jī)的升降問題，而氣機(jī)升降的核心即是脾胃升降中樞。在對中醫(yī)學(xué)的生理病理研究上非常重視臟腑氣機(jī)的升降出入，形成“一氣周流，土樞四象，中氣斡旋”的人體氣機(jī)模型。因而，從此模型中衍生出的下氣湯應(yīng)用廣泛，療效卓著，加減變化即可成為異病同治的經(jīng)典方。后世麻瑞亭先生在此基礎(chǔ)上變化用藥組成既右降肺胃，又左升肝脾的麻氏下氣湯。全方切中內(nèi)傷雜病的主要病機(jī)，有升清降濁之力，突出調(diào)理中氣，療效顯著。