肺癌患者出院后的居家護(hù)理

甘曉霞 夏小軍 雷旭東

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

肺癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全世界范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率和死亡率均位居惡性腫瘤的首位［1］。我國(guó)2018年惡性腫瘤中新發(fā)病例、腫瘤死亡病例肺癌也位居首位，已成為我國(guó)的頭號(hào)殺手［2］。2015年甘肅省腫瘤登記報(bào)告顯示，肺癌居全省惡性腫瘤的第三位，發(fā)病率為23.03/10萬(wàn)，每年新發(fā)病人數(shù)約6000人，死亡率為14.68/10萬(wàn)［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過(guò)手術(shù)、放化療、生物、靶向、中醫(yī)藥等綜合治療后，肺癌患者的生存率有所延長(zhǎng)，但生活質(zhì)量卻不高。出院后患者的居家照護(hù)是非常重要的階段，不僅能緩解患者的不良情緒，還能改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期［4］。目前，我國(guó)的居家護(hù)理仍處于摸索和起步階段，社區(qū)也沒(méi)有完善的服務(wù)體系。因此，居家護(hù)理就要發(fā)揮家庭主要照護(hù)者-家屬的作用，他們與患者接觸最多，是極為重要的社會(huì)支持來(lái)源，可為患者提供出院回家后的照顧和護(hù)理［5］。

1 居家護(hù)理概述

居家護(hù)理就是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)理人員到患者家中所能提供的一些基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［6］。目的主要是使患者能夠得到連續(xù)性的治療和護(hù)理，使其生活更為方便，增強(qiáng)自我照顧的能力和意識(shí)；讓家屬能夠?qū)W會(huì)疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，控制并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率和再住院率；減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生存率和生活質(zhì)量的目的［7］。

2 國(guó)內(nèi)外居家護(hù)理現(xiàn)狀

由于世界各國(guó)、各民族的文化背景和風(fēng)俗習(xí)慣的差異，對(duì)于居家護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)工作也不同，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在歐洲國(guó)家，居家護(hù)理又稱為家庭護(hù)理，是指為在家中的患病個(gè)體提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，承認(rèn)患者親屬的積極性，強(qiáng)調(diào)護(hù)士把家庭看成一個(gè)護(hù)理單元，并與家庭合作從事護(hù)理工作，目的是促進(jìn)、維護(hù)和重建家庭［8］。我國(guó)臺(tái)灣是以居家照護(hù)模式為主，對(duì)出院后患者擬定長(zhǎng)期的專業(yè)照護(hù)計(jì)劃，并提供階段性的居家護(hù)理［9］。健康中國(guó)中稱“家庭健康護(hù)理”是以家庭為服務(wù)對(duì)象，以家庭理論為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，護(hù)士與家庭共同參與，確保家庭健康的一系列護(hù)理活動(dòng)。

3 肺癌患者出院后居家護(hù)理的具體措施

對(duì)肺癌患者及其家屬出院前指導(dǎo)，充分與患者及其家屬進(jìn)行溝通，收集詳細(xì)信息；了解肺癌患者的需求和家屬照顧過(guò)程中遇到的問(wèn)題，講解家庭支持、后期康復(fù)的重要性。家屬也會(huì)主動(dòng)去了解與疾病相關(guān)的知識(shí)，渴望能夠?qū)颊叩闹委熡兴鶐椭Ｍ瑫r(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮家屬對(duì)整個(gè)家庭的支持作用，積極開(kāi)展疾病相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，使家屬有能力、有方法去幫助患者。只有共同參與，通過(guò)心理引導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、穴位按摩等綜合的方法，才能幫助肺癌患者延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量［10］。

3.1 心理引導(dǎo)和支持 肺癌患者因長(zhǎng)時(shí)間受到疾病的困擾，往往會(huì)出現(xiàn)對(duì)疾病的過(guò)度擔(dān)心，對(duì)于下一步的治療和預(yù)后存在疑慮，表現(xiàn)出情緒低落，甚至焦慮、抑郁等心理問(wèn)題［11］。鑒于此，必須讓患者努力保持平和的心態(tài)，盡量避免情緒的大起大落。首先，保持居住環(huán)境舒適，空氣清新，絕對(duì)戒煙和禁酒，避免去人員聚集或空氣不流通的地方。適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)放松身心、舒緩神經(jīng)，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣［12］，切忌思想顧慮過(guò)重、胡思亂想，應(yīng)把更多的精力放在自身的康復(fù)方面。其次，在日常生活中，可以根據(jù)自己的身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，既可以鍛煉身體，也有助于保持身心舒暢［13］。作為家屬，要調(diào)整負(fù)性情緒，振作精神，與患者共渡難關(guān)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參加癌癥康復(fù)俱樂(lè)部、患者聯(lián)誼會(huì)等組織，結(jié)識(shí)抗癌明星，交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，既增長(zhǎng)癌癥康復(fù)知識(shí)，又能增強(qiáng)完全康復(fù)的信心，更能體現(xiàn)自身價(jià)值。

3.2 康復(fù)鍛煉 肺康復(fù)鍛煉可有效改善肺癌術(shù)后、放化療患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量［14-15］。肺鍛煉包括呼吸肌鍛煉、肺功能鍛煉、呼吸操練習(xí)等一些運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①縮唇腹式呼吸練習(xí)。吸氣時(shí)嘴巴閉緊，鼻吸氣，腹部隆起，吸氣末屏氣2～3秒；呼氣時(shí)，嘴巴成吹口哨狀，腹部凹陷。②有效咳嗽咳痰練習(xí)。先在胸腔內(nèi)進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽后深吸一口氣，屏氣3～5秒，進(jìn)行一次爆破性咳嗽，將痰液咳出。③吹氣球練習(xí)。用鼻慢慢深吸一口氣，屏氣約1～2秒后對(duì)著氣球口吹氣，直到吹不動(dòng)為止，每天3次，每次10min。④吹泡泡練習(xí)。用鼻慢慢深吸一口氣，屏氣約1～2秒后對(duì)著吸管口慢慢吹氣，直到吹不動(dòng)為止，每天2～3次，每次5～10min。⑤爬樓梯練習(xí)。堅(jiān)持爬樓梯1～2層，每天1～2次；逐漸增加至5～6層，每日1～2次。⑥其他。根據(jù)體能和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，如散步、呼吸操、舞劍、打太極拳、五禽導(dǎo)引、八段錦等［16-17］。活動(dòng)時(shí)間選擇在飯后2h，每次運(yùn)動(dòng)20～30min，以輕微出汗、不勞累為原則。另外，注意氣候溫度變化，盡量避免感冒，如發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3.3 飲食調(diào)節(jié) 良好的飲食對(duì)肺癌患者的康復(fù)是有促進(jìn)作用，家屬應(yīng)根據(jù)患者喜好準(zhǔn)備豐富多樣、清淡、易消化的食物，如蛋粥、魚(yú)粥、肉粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類。配合新鮮水果、蔬菜及豆制品，可以潤(rùn)肺、增強(qiáng)人體的免疫力、幫助疾病恢復(fù)。平時(shí)注意患者的口味及反應(yīng)，注重菜肴的色香味搭配；保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，少量多餐；飯前飯后勤漱口，保持口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患；在干燥季節(jié)注意多喝溫開(kāi)水，以增進(jìn)患者的食欲。進(jìn)食后2h內(nèi)不宜平臥。避免進(jìn)食含鹽量高、辛辣刺激性食物。

3.4 用藥指導(dǎo) 肺癌患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服用藥物，掌握服藥的注意事項(xiàng)，不得隨意增減藥量或停藥。對(duì)藥物的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)。家屬應(yīng)對(duì)常用藥物的用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等有所了解，督促鼓勵(lì)患者按時(shí)服藥。止痛藥常見(jiàn)的副作用是便秘，對(duì)此，應(yīng)該從一開(kāi)始就要重視，如多喝酸奶、多吃綠葉蔬菜，多喝蜂蜜水等利于通便的食物和水果；堅(jiān)持每日定時(shí)順時(shí)針按揉腹部15～20min；也可使用藥物開(kāi)塞露，必要的時(shí)中藥灌腸。

3.5 皮膚護(hù)理 肺癌患者口服靶向藥物期間，易出現(xiàn)皮疹，因此，應(yīng)注意平時(shí)減少日光直曬時(shí)間，保護(hù)外漏皮膚；洗漱時(shí)盡量不用堿性肥皂或過(guò)熱的水，應(yīng)使用溫水或不含酒精的潤(rùn)膚品；宜選擇純棉、吸汗、寬松、透氣的衣服和鞋襪，每次進(jìn)食后用生理鹽水漱口等［18］。長(zhǎng)期臥床的肺癌患者特別容易出現(xiàn)壓瘡，需使用全棉的床褥，并保持平整、無(wú)碎屑，勤翻身，必要時(shí)可以使用糜子墊。

3.6 中醫(yī)穴位按摩 選擇適當(dāng)準(zhǔn)確的穴位按摩，可起到保健養(yǎng)生，幫助疾病恢復(fù)的作用［19-20］。①保護(hù)肺臟，增強(qiáng)肺功能，可以經(jīng)常按摩曲池穴、列缺穴、合谷穴、魚(yú)際穴四個(gè)穴位；②咳嗽痰多、氣短，氣喘，身體虛弱者，可經(jīng)常按摩尺澤穴、孔最穴、太淵穴；③睡眠不好，精神差，煩躁不安者，可經(jīng)常按摩安眠穴、涌泉穴。按摩的力度依據(jù)患者的年齡、身體狀況等進(jìn)行選擇，以局部有酸脹感且能耐受為宜。

3.7 定期復(fù)查 肺癌患者一般術(shù)后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，第三年每半年復(fù)查一次，第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查一次，如有不適癥狀隨時(shí)就醫(yī)。復(fù)查項(xiàng)目有胸片、胸部CT、腹部B超、腫瘤標(biāo)志物等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其他檢查，隨時(shí)了解疾病發(fā)展情況。

4 小結(jié)

居家護(hù)理是近年來(lái)由國(guó)外引入的一種新型的護(hù)理模式。我國(guó)居家護(hù)理起步較晚，肺癌患者在治療間歇期大多會(huì)選擇在家或社區(qū)進(jìn)行調(diào)整或姑息治療，出院后的居家護(hù)理主要照護(hù)者患者家屬?！凹覍傧到y(tǒng)理論”認(rèn)為，當(dāng)患者身體發(fā)生變化時(shí)，家屬渴望了解疾病相關(guān)的知識(shí)和護(hù)理方法，以便能夠參與到疾病治療的過(guò)程中，讓患者在出院后仍能得到延續(xù)性居家護(hù)理，從而促進(jìn)康復(fù)、提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)生命。

家屬的關(guān)心和照顧能使肺癌患者的歸屬感增強(qiáng)，從而降低患者焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)疾病的信心。因此，應(yīng)經(jīng)常與肺癌患者溝通交流，體諒患者的心理狀況和行為變化，多鼓勵(lì)、多關(guān)愛(ài)，為患者營(yíng)造良好的家庭氛圍，提高患者的幸福感和存在的價(jià)值。咳嗽訓(xùn)練能幫助患者將呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)排出，增加胸廓活動(dòng)度，提升肺部呼吸的有效性，減少炎癥性因子在呼吸道內(nèi)的殘留。綜合的康復(fù)鍛煉方法不僅能降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能幫助對(duì)肺功能恢復(fù)［21］。

作為肺癌患者的家屬，更應(yīng)該多監(jiān)督和關(guān)心患者，讓其改變之前的不良生活方式和習(xí)慣，日常鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的事情，減少對(duì)他人的依賴，通過(guò)心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、康復(fù)鍛煉等手段，可明顯緩解癌因性疲乏癥狀［22］。家屬通過(guò)做患者的思想工作，根據(jù)患者自身心理素質(zhì)，改變負(fù)性情緒，積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以更加平和的心態(tài)坦然面對(duì)疾?。?3］，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。