中醫(yī)適宜技術(shù)治療肺癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療期腸梗阻1例

武慧君 王雅寧 何清

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

中醫(yī)護(hù)理針對(duì)不同病情，應(yīng)用“扶正祛邪”“標(biāo)本緩急”“同病異護(hù)”“異病同護(hù)”“正護(hù)反護(hù)”“因人、因時(shí)、因地制宜”及預(yù)防為主等制定的辨證護(hù)理措施［1］。肺癌由正氣內(nèi)虛、邪毒外侵引起，痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀，瘟結(jié)于肺，出現(xiàn)不同的證型，需要進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，改善癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

1 資料與方法

1.1 病例介紹 患者女性，56歲，確診左肺惡性腫瘤8月余，入院時(shí)主訴腹部脹痛2天，診斷為左肺腺癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，完全性腸梗阻，于2019年12月4日入院。患者入院后持續(xù)腹痛，NRS評(píng)分為3分，給予鹽酸山莨菪堿10mg肌肉注射解痙?；颊哂?2月8 日疼痛加重，NRS評(píng)分為5分，伴肛門(mén)停止排氣，腹部叩診鼓音腸鳴音減弱，行腹部平片提示完全梗阻，立即禁食水，給予胃腸減壓，石蠟油40mL口服，通便灌腸?；颊叽嬖诟骨桓鼓ざ喟l(fā)微小轉(zhuǎn)移灶壓迫腸腔致腸梗阻。

1.2 方法 患者出現(xiàn)腸梗阻后，立即給予一級(jí)護(hù)理，禁食水、胃腸減壓、清潔灌腸、石蠟油50mL口服，鹽酸山莨菪堿10mg肌注解痙止痛及補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)癥處理。同時(shí)中脘、內(nèi)關(guān)、足三里艾條灸每日各灸一次。治療前向患者和家屬介紹艾條灸的治療目的、方法及注意事項(xiàng)，患者取適當(dāng)體位（仰臥位），一指禪點(diǎn)發(fā)在中脘、內(nèi)關(guān)、足三里處深壓按摩，每穴約一分鐘，每天早晚各一次，按摩前囑患者腹部自然放松，按摩力度適中，慢慢加力，以患者耐受為宜。每天早上穴位按摩后，進(jìn)行艾條灸，充分暴露施灸部位，放置直徑3cm的生姜薄片覆蓋穴位，點(diǎn)燃艾條一端，放入艾條盒內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)施灸的穴位，固定，進(jìn)行溫和灸法，以產(chǎn)生溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛，至局部皮膚紅暈為度，每穴灸20～30min，每日一次，5天一療程。中藥熏藥治療（通便方）每晚睡前一次。在3000～3500mL、40℃～45℃的水中放入以下比例配制并煎好的中藥，將雙足放入足浴盆中（水過(guò)足踝），足浴40min左右。足浴通便方劑及功效：肉蓯蓉15g，補(bǔ)腎陽(yáng)益精血潤(rùn)腸通便；當(dāng)歸20g，補(bǔ)血活血潤(rùn)腸通便；牛膝15g，散瘀血消癰腫；厚樸15g，治胸腹痞滿脹痛宿食不消；麩炒機(jī)殼10g，健脾開(kāi)胃調(diào)五臟；香櫞10g，利膈止吐疏肝理氣；大黃5g，胃腸實(shí)熱積滯大便秘結(jié)腹部脹滿；炒雞內(nèi)金30g，消食健胃；焦山楂15g，消積開(kāi)胃活血散瘀；焦六神曲15g，消食化積健脾和胃；炒麥芽15g，肝郁氣滯噯氣少食；黃芪30g，補(bǔ)氣固表利尿排毒，排膿斂瘡生肌升麻5g，清熱解毒，對(duì)抗乙酰膽堿，對(duì)腸痙攣有抑制作用［2］。足浴后囑咐患者雙腿伸直，左右足踝搖動(dòng)各10次，然后雙手涂上潤(rùn)滑油，取足底胃脾十二指腸涌泉穴等反射區(qū)，用大拇指按住該位置，用力壓36次，壓到有酸痛感為宜，再揉3～5min，至發(fā)熱為宜。每天一次。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察腹痛腹脹的部位程度性質(zhì)及伴隨的癥狀；②引流液的顏色、氣味、性質(zhì)及引流量；③肛門(mén)有無(wú)排氣及大便的性狀；④療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有效：治療5天后腹痛腹脹緩解，肛門(mén)開(kāi)始排氣腹部平片氣液平消失。無(wú)效：腹痛腹脹明未明顯緩解，肛門(mén)仍未排氣，腹部平片示氣液平和腸管積氣。

2 結(jié)果

1天后患者胃腸減壓管引出墨綠色胃液，仍腹痛腹脹、惡心嘔吐、乏力、氣短、腹部飽滿，腹肌緊張，全腹部壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，未聞及氣過(guò)水聲。

2天后胃腸減壓管引出墨綠色胃液，間斷腹痛腹脹，無(wú)惡心嘔吐，腹肌緊張，腹部壓痛陽(yáng)性，以臍周為主，無(wú)反跳痛，腸鳴音弱，未聞及氣過(guò)水聲。

3天后患者胃腸減壓持續(xù)引出淡綠色胃液，自覺(jué)腹痛腹脹減輕，無(wú)惡心嘔吐、氣短，腹軟，全腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，當(dāng)日間斷解少量水樣稀便約2次。

4天后患者胃腸減壓引出少量淡綠色胃液，自覺(jué)無(wú)腹痛腹脹，無(wú)惡心嘔吐，腹軟，全腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，間斷排氣排便，解少量水樣稀便。

7天后無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉、發(fā)熱、無(wú)乏力，納差、大小便正常，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，腹部平片示氣液平消失，遵醫(yī)囑拔出胃腸減壓管，囑患者先少量流質(zhì)飲食，逐步過(guò)度至普通飲食。

3 討論

腸梗阻歸屬于癥瘕積聚，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述了類(lèi)似腸梗阻的癥狀，“堅(jiān)者削之”“結(jié)者散之”“留者攻之”的治療原則［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸梗阻的出現(xiàn)多是因?yàn)檎龤馓撊?，或者情志抑郁，或者寒凝氣滯，或者血脈淤阻，或者腑氣閉結(jié)所導(dǎo)致［4］。故通過(guò)散結(jié)通滯、開(kāi)閉通下，從而達(dá)到治療目的。

中藥足浴是經(jīng)皮膚吸收從而到達(dá)深部組織，形成較高的藥物濃度作用于局部組織器官，伴隨著血液循環(huán)到達(dá)全身而發(fā)揮治療作用［5］。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，涌泉穴有溫?zé)嵝袣?、瀉實(shí)凝神、滋陰養(yǎng)腎、平息肝風(fēng)的作用。按摩涌泉穴時(shí)足部血流量增加，進(jìn)而促進(jìn)全身的血液循環(huán)加速，增加腸蠕動(dòng)，可有效改善便秘。

艾灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血、補(bǔ)中益氣，可有效控制緩解胃腸功能紊亂［6］。足三里有抑制延髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，具有保健脾胃，治療脾虛濕盛的作用。艾灸中脘穴可調(diào)節(jié)脾胃升降功能，達(dá)到降逆止吐的目的［6］，同時(shí)增加胃腸蠕動(dòng)，對(duì)腸梗阻有一定的改善作用。艾灸內(nèi)關(guān)穴可調(diào)和脾胃、助運(yùn)化、暢氣機(jī)，改善胸脘滿悶，腹中結(jié)塊。研究表明艾灸具有興奮神經(jīng)、促進(jìn)人體新陳代謝、提高免疫力的功效［7］。

對(duì)本例患者的護(hù)理，做到密切觀察病情變化，指導(dǎo)合理飲食及腸梗阻的健康教育，同時(shí)給予心理護(hù)理。通過(guò)精心護(hù)理，患者的癥狀緩解，體質(zhì)得以恢復(fù)，痛苦減輕，提高生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，中醫(yī)適宜技術(shù)治療肺癌腹膜轉(zhuǎn)移致腸梗阻具有操作方便、療效肯定、安全經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副作用的特點(diǎn)，可減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。