前列地爾聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)2型糖尿病合并腦梗死患者的治療效果

張遠(yuǎn)軍 林熒 梁志鵬

清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)511800

腦梗死是由于大腦不能正常輸血、輸氧，致使部分腦組織壞死、大腦功能障礙、使相應(yīng)的神經(jīng)功能損傷的一類臨床疾病［1］。大多數(shù)糖尿病患者死于心血管和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，腦血管動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死重要危險(xiǎn)因素，腦梗死也是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡。前列地爾用于糖尿病患者，可改善微循環(huán)，降低血脂和血黏度，具有改善血管閉塞，舒張血管平滑肌的作用［2］。有報(bào)道指出［3］，低分子肝素鈣可用于治療血栓性疾病，減輕血小板積聚的癥狀。本研究旨在探索前列地爾聯(lián)合低分子肝素鈣在治療2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 選擇2017年1月至2019年12月我院2型糖尿病合并腦梗死患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②經(jīng)頭顱磁共振成像或CT檢查確診為腦梗死，患者發(fā)病至入院治療時(shí)間均不超過24h；③意識(shí)清晰，未行溶栓治療，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②患有惡性腫瘤、急性感染者；③中途退出研究者。患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組25例，男17例，女8例，年齡51～85歲，平均（65.7±4.1）歲。對(duì)照組25例，男16例，女9例，年齡50～86歲，平均（65.5±3.9）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組在降血糖藥物控制血糖穩(wěn)定、抗血小板聚集藥物繼續(xù)治療基礎(chǔ)上，采用前列地爾治療（10μg前列地爾干乳劑加入0.9%氯化鈉溶液100mL，靜脈滴注，1次/d）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用前列地爾聯(lián)合低分子肝素鈣治療，予皮下肌注低分子肝素鈣（劑量按體重計(jì)算：一般是2500～5000AU，規(guī)格5000AU/支，每12小時(shí)注射一次）。根據(jù)兩組患者凝血情況用1～10天，治療后改用抗血小板聚集藥物繼續(xù)治療。治療期間兩組均給予控制血糖、抗血小板凝聚等基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標(biāo)［5］比較兩組的治療有效率、NIHSS評(píng)分和BADL量表評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后NIHSS評(píng)分降低程度＞90%，且患者未發(fā)生殘疾；有效：18%＜治療后NIHSS評(píng)分降低程度＜90%，且發(fā)生殘疾的患者病殘等級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；無效：治療后患者未發(fā)生任何變化，NIHSS評(píng)分降低程度＜18%。NIHSS評(píng)分分越低，表明患者神經(jīng)功能缺損情況越輕；BADL量表評(píng)分滿分100分，得分越高，表明患者生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為［n（%）］，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組的治療總有效率為86.00%，對(duì)照組的治療總有效率為64.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和BADL量表評(píng)分比較 治療后兩組的NIHSS評(píng)分都明顯低于治療前，BADL量表評(píng)分高于治療前，且治療后觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BADL量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和BADL量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

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3 討論

糖尿病是一種常見的臨床疾病，容易引起微血管疾病、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也是腦血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦梗死患者處理不及時(shí)往往可以致殘，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2型糖尿病合并腦梗死患者機(jī)體往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的物質(zhì)代謝紊亂，包括糖類、脂肪、蛋白質(zhì)，且腦組織微循環(huán)受阻，導(dǎo)致腦神經(jīng)損傷，相關(guān)腦神經(jīng)功能缺損［6］，大腦中的相關(guān)腦細(xì)胞只能進(jìn)行無氧呼吸，造成乳酸積累，使患者酸中毒，對(duì)大腦造成更嚴(yán)重的損害。因此，改善血液側(cè)支循環(huán)和微循環(huán)、防止血小板聚集是治療2型糖尿病的腦梗死患者的關(guān)鍵［7］。前列地爾具有增加血管平滑肌細(xì)胞、改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚的作用，采用靜脈注射，使胰島素的作用易于發(fā)揮，改善糖代謝和微循環(huán)，增加大腦的供血［8］。低分子肝素鈣具有抗凝血、抗血栓功能，且可以減少腦組織內(nèi)氧自由基，從而保護(hù)腦內(nèi)組織和腦神經(jīng)元。有研究表明，前列地爾聯(lián)合低分子肝素鈣使用可控制患者的血栓形成，解除冠狀動(dòng)脈血管的痙攣，可有效控制心絞痛和預(yù)防急性心肌梗死［9］。

本研究結(jié)果表明，前列地爾聯(lián)合低分子肝素鈣治療2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床效果明顯高于單一使用前列地爾組，可有效提高臨床治療有效率，改善患者神經(jīng)功能。說明采用前列地爾和低分子肝素鈣聯(lián)合，兩者藥效作用，對(duì)患者的血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，且有效防止血小板凝聚，治療心腦血管病疾病，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合低分子肝素鈣治療2型糖尿病合并腦梗死患者具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。